小剂量缩宫素引产天数与妊娠结局分析

潘海英 张宏涛

（四川锦欣妇女儿童医院 四川 成都 610000）

小剂量缩宫素引产是产科晚期妊娠重要的引产方式之一，广泛应用于我国各级医院，小剂量缩宫素引产一般在白天有专门助产士监护下进行，白天引产完毕后晚上停用缩宫素，在停止缩宫素滴液情况下，病员夜间往往持续存在不规律宫缩，不规律宫缩下子宫张力增加，若引产天数时间长，可能增加胎儿宫内慢性缺氧及胎儿并发症，胎儿宫内缺氧可导致羊水粪染，胎儿发生胎粪吸入性肺炎的可能性增加，有时可能出现严重的呼吸窘迫、胎粪吸入综合征，甚至需有创呼吸机治疗，对新生儿造成严重并发症以及增加新生儿治疗费用，临床上经常忽视了夜间不规律宫缩对胎儿的影响，引产天数的增加可能增加胎儿宫内缺氧的发生，故此次研究不从引产持续时间分析母儿并发症，而是以缩宫素引产天数为研究变量，研究不同引产天数下的孕妇的母儿并发症是否增加

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科住院部在2019 年1 月—12 月符合引产指征的足月妊娠孕妇，此次研究对象排除合并瘢痕子宫、头盆不称、前置胎盘、羊水过少、羊水过多、胎儿生长受限等合并症产妇。

1.2 研究方法

所有产妇均常规进行引产前检查，如血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功、电解质、胎儿生长评估、心电图等辅助检查，胎方位均为头位，初产妇，无大月份引产史，排除引产禁忌后，取得患者及家属同意，签署引产知情同意书，然后进行宫颈Bishop 评分，评分低于6 分着促宫颈成熟后再送入产房进行小剂量缩宫素引产，将2.5u 缩宫素加入0.9%的生理盐水500ml 中，开始以8 滴/分静脉滴注，胎监监护及时了解宫缩及胎心情况，根据宫缩情况逐渐增大滴液滴速，每隔15 ～30 分钟可调节1 次，直至宫缩10 分钟内达到3 次以上，但小于5 次，每天引产时间6 ～8 小时，滴液期间由专职助产士进行记录，所有孕妇均按照最新产程进行处理。回顾性分析产妇临床资料，把研究对象分为两组，A 组：134 例引产2 天以内；B 组：33 例引产2 天以上，比较两组产妇剖宫产率，羊水粪染情况、新生儿窒息率、产后出血、产褥感染率。

1.3 观察指标

对比两组孕妇羊水粪染情况、新生儿窒息率、产后出血、产褥感染率是否有差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件分析，计数资料采用百分数表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

本次研究发现B 组的羊水粪染率明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时发现B 组产褥感染率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿窒息率及产后出血率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组母儿妊娠结局比较[n（%）]

3.讨论

缩宫素半衰期时间短，仅仅5 ～12 分钟，出现宫缩过频或胎心减速可立即停药，缩宫素引产有效宫缩的判定标准是10 分钟内出现3 次宫缩，每次宫缩持续30 ～60 秒，伴有宫颈的缩短和宫口扩张，小剂量缩宫素引产前必须评估母儿状况，常规行OCT 实验（缩宫素激惹实验），若OCT 阳性，则需剖宫产术，若OCT 实验阴性，则可继续行缩宫素引产，若引产过程出现宫缩过频（10 分钟内超过5 次宫缩），则需降低缩宫素的滴液速度，如果出现胎心异常则需要立即停用缩宫素，改变体位、吸氧，综合评估是否继续引产，若持续胎心异常，则需剖宫产终止妊娠，对于进入活跃期的产妇是否需要继续持续使用缩宫素，有研究显示[1]，对比进入活跃期使用缩宫素的产妇与进入活跃期停用缩宫素的产妇从引产开始至分娩的时限分别为4.2±3.3 小时和 4.1±3.2 小时，停用缩宫素的产妇较持续使用缩宫素的产妇活跃期短(2.6±2.0 小时 vs3.3±2.9 小时), 但差别没有统计学意义(P=0.07)。综合分析，在进入活跃期后没有必要继续使用缩宫素。缩宫素的使用原则是以最小剂量的缩宫素获得最佳宫缩，所以引产过程想严密观察宫缩强度与间隔时间，及时调整缩宫素的用量，以获得满意的宫缩，同时进入或与其后应尝试减量或停用缩宫素，严密观察产程进展，帮助产妇顺利分娩。

对于引产引起的感染主要原因有消毒不严、未严密执行无菌操作、引产时间长、侵入性操作如安置宫颈扩张球囊等，细菌可上行性感染宫腔及羊膜腔，特别是胎膜早破的孕妇，感染细菌主要为大肠杆菌及厌氧菌为主，临床表现为急性绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎等，盆腔炎、腹膜炎、败血症等少见[2]，目前大多数医院常规破水后使用抗生素预防感染，取分泌物做细菌培养，故现在产褥感染孕妇明显下降。

羊水粪染是威胁胎儿安全的重要并发症，即使胎儿出生时无缺氧表现，羊水粪染仍可使胎儿发生严重的呼吸窘迫，甚至需要使用呼吸机辅助呼吸，继发缺氧缺血性脑病及感染，羊水粪染可由胎儿宫内缺氧导致，也可由于胎儿肠道成熟后自然排除粪便导致，小剂量缩宫素引产过程中子宫收缩时使胎盘循环受阻，特别是在宫缩过强时胎盘血流量明显下降，继而导致胎儿缺氧，羊水粪染，即使正常宫缩情况下胎盘血流仍有下降，在长时间的积累后导致胎儿耐受能力下降，继而发生胎儿慢性宫内缺氧及羊水粪染。胎儿在分娩前已有呼吸样运动，胎儿在胎粪污染的羊水中长时间生存，使胎粪逐渐吸入更深的支气管，胎粪可持续消耗肺表面活性物质，并刺激局部肺组织释放炎症因子从而进一步加重肺炎的发生[3]。现在研究发现胎粪吸入综合征的胎儿肺部有典型的超声影像学改变，在胎儿监护过程中可应用超声提前无创性诊断胎儿是否存在胎粪吸入综合征[4]，从而使产科医生可以干预产程，在羊水粪染早期娩出胎儿，减少胎粪吸入综合征的发生。在小剂量缩宫素引产过程中需严密观察宫缩及胎心情况，一旦发现可疑胎儿窘迫，需积极宫内复苏，如改变体位、增加氧的供给、静脉补液、调整母体用力方式、停滴缩宫素、应用宫缩抑制剂、羊膜腔灌注等[5]。

综上所述，小剂量缩宫素是临床实践中重要的引产方式之一，在应用小剂量缩宫素引产过程需要控制引产天数，尽量在促宫颈成熟后再行引产，缩宫素引产时间，这样可以减少胎儿羊水粪染、胎粪吸入性肺炎的发生概率[6-7]，此次试验未对引产后诱发自然临床的孕妇进行分析，孕妇在相同时间内分娩，但一组是持续引产，另一组是引产后诱发的自然临产孕妇，两组在母婴并发症是否存在差异仍需进一步研究。