急性阑尾炎的超声诊断价值探讨

魏倩 王艳 斯盟清

（1 成都医学院第一附属医院超声科 四川 成都 610500）

（2 南昌大学医学院 江西 南昌 330031）

急性阑尾炎属于一种比较常见的急腹症，通常情况下，患者会出现伴麦氏点固定压痛或是反跳痛的现象，还可能会产生右下腹部疼痛的问题。以往在诊断急性阑尾炎的时候，都是进行血常规化验，并结合患者的临床症状等，从多个方面进行诊断[1]。近几年来，随着超声诊断的不断发展，高频探头也得到了广泛的使用，为急性阑尾炎提供了更加可靠的依据。为了不断提升急性阑尾炎的超声诊断水平，本文选取2017 年3 月—2019 年3 月收治的86 例患者，并对全部的患者进行超声诊断，对超声图像与检出率进行分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年3 月收治的86 例患者将其作为阑尾炎组。

纳入标准：全部患者都符合阑尾炎的诊断标准，大部分患者都存在转移性右下腹部疼痛症状，经过病理学检查之后，证实为急性阑尾炎，发病的时间大约在12 小时之内，患者不需要进行特殊的处理，出现并发症与合并症的情况较少。全部患者的临床资料齐全，患者的家属签订了知情同意书。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声仪，并且将探头频率设置为3.5MHz 以及10MHz。在检查的过程中，患者要尽量保持仰卧位，还要尽可能放松呼吸，保证腹直肌处于绝对松弛的状态。卷起患者的衣服，并且将其下腹部充分的暴露出来。首先对患者的盆腔与腹腔进行扫描，保证引发患者疼痛的因素并不是胆道疾病或是妇科疾病。在此之后，从多切面扫描麦氏点或是患者疼痛比较敏感的部位。在对整个腹部进行扫描之后，顺序到升结肠、盲肠、阑尾。在扫描到患者阑尾部位的时候，需要对其位置与周围的组织形态进行分析，并且观察患者的阑尾官腔内，是否有结石，腹腔内是否存有积液。

1.3 诊断标准

（1）宽度大于0.7cm，阑尾的形态处于固定的状态，没有出现蠕动的情况，则表示为阑尾增粗[2]。

（2）宽度大于0.15cm，患者的官腔出现扩张的情况，纵切能够发现盲管状结构，横切呈现出靶环样特点，则表示为阑尾壁增厚[3]。

（3）患者阑尾周围有积液，肠管出现扩张的现象。

（4）患者阑尾区肿胀，探头压痛。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 超声诊断与病理诊断的准确率比较

在86 例急性阑尾炎患者当中，经过超声诊断，急性单纯性阑尾炎14 例（16.27%）、急性化脓性阑尾炎33 例（38.37%）、坏疽及穿孔性阑尾炎16 例（18.60%）、阑尾周围脓肿15 例（17.44%），总准确率为90.70%，见表1。

表1 超声诊断与病理诊断的准确率比较[n（%）]

2.2 三种急性阑尾炎超声诊断及图像特征，见表2。

表2 3 种急性阑尾炎直径与壁厚对比（±s，cm）

表2 3 种急性阑尾炎直径与壁厚对比（±s，cm）

类别 直径 厚壁单纯性 0.97±0.21 0.23±0.03化脓性 1.15±0.11 0.28±0.02坏疽及穿孔性 1.39±0.25 0.31±0.04

在86 例急性阑尾炎患者当中，经过超声诊断，急性单纯性阑尾炎患者为14 例（16.27%）。声像图的基本特点为管壁增厚，呈现出了双边征的特点，阑尾伴随着轻度肿大的问题。纵切面呈现出蚯蚓状，横切面管壁出现高回声，管腔内回声较弱。并且呈现出同心圆的特点。其中急性化脓性阑尾炎33 例（38.37%）。声像图的基本特点为患者的阑尾肿大情况明显，直径为（1.14±0.11）cm，患者的阑尾粘膜下层逐渐变厚，管壁也呈现出了不对称增厚的特点，管腔内呈现出无回声的情况，还可能充满散在高回声光点的部位。其中坏疽及穿孔性阑尾炎患者为16 例（18.60%），声像图的基本特点表现为患者阑尾肿大明显，直径为（1.39±0.25）cm，经过穿孔检查之后管径变小，阑尾区无回声。其中阑尾周围脓肿患者为14 例（17.44%），声像图基本特点为炎性肿块固定不动，病变部位边界不规则。

3.讨论

在急性阑尾炎的检查方式中，除了依靠传统的实验室检查、患者临床症状观察与体征观察之外，CT 检查经常被作为临床中的首选方式[4]。但就实际情况进行分析，CT检查有许多方面的局限性，许多患者会因为不愿意接受辐射而不选择进行CT 检查，还有一部分的患者是因为经济条件不足，而不选择进行CT 检查。利用MRI的方式对急性阑尾炎进行检查，不仅特异性与准确性更高，但是同样也具有价格较高的弊端。此外，如果临床阅片医生的经验不足，就无法在临床中进行广泛运用。近几年随着医学技术的不断发展与进步，在急性阑尾炎的检查过程中，超声检查逐渐得到了大多数患者与医务人员的肯定。据相关研究资料显示[5]，利用超声诊断急性阑尾炎，准确率能够超出75%，其中特异度也会90%以上。

正常的阑尾直径小于0.70cm，厚壁则小于0.15cm，患者的腔内会有气体，并且与周围的组织接近，使用超声检查不容易显示出来。患者在阑尾发言的时候回出现水肿以及充血等现象，腔内也会出现液体滞流的问题。通过应用高频超声的方式，能够将阑尾各个层次的结构展示出来。本次86 例急性阑尾炎患者当中，经过超声诊断为急性单纯性阑尾炎（16.27%）、急性化脓性阑尾炎（38.37%）、坏疽及穿孔性阑尾炎（18.60%）、阑尾周围脓肿（17.44%）。由此可知，对于急性阑尾炎的患者，采用超声诊断的方式，不仅不会对患者产生较大的创伤，无射线，还能够有效提升检出率。由于临床病例诊断与急性阑尾炎的声像图特点有明确的一致性，值得应用。