临床护理路径在腹腔镜胃癌手术患者中的应用

张亚清

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

临床护理路径属于新型护理模式，其护理优势是能有计划和有目的的为护理人员提供科学的护理方案，实施有针对性的护理工作，体现出护理的人性化、规范化，护理效率和护理质量在临床护理路径模式的帮助下得到显著提升。临床护理路径简称为CNP，临床护理路径其实是一种护理计划安排，能保障护理工作有序开展[1]，临床护理路径对时间要求严格，能为患者制定最合适的护理计划，提升患者的护理满意程度。近年来，临床护理路径逐渐被应用在具体疾病护理上，本文选自2018年4月至2019年5月至我院接受治疗的84例腹腔镜胃癌手术患者，探究针对腹腔镜胃癌手术患者的临床护理路径应用的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2018年4月至2019年5月来我院治疗的腹腔镜胃癌手术患者84例，随机分为观察组和对照组，将选取患者的病例TMN临床分为I-III期，且符合以下要求：一是患者在手术之前通过胃镜检查确诊为胃癌；二是患者符合腹腔镜胃癌手术诊断标准，此外没有重大疾病；三是不存在盆腔手术史，临床资料完整；观察组应用临床护理路径，对照组给予常规护理。对照组42例，男性患者22例，女性患者20例，年龄为35～77岁，平均年龄为（55.5±1.36）岁；观察组42例，男性患者18例，女性患者24例，年龄为31～79岁，平均年龄为（56.23±2.35）岁；两组患者在年龄、肿瘤分期、病程等方面无显著差异（P＞0.05）。所选患者都在同一时期内完成手术。

1.2 方法：对照组实施常规护理，观察组实施临床护理路径。观察组的临床护理路径以《腹腔镜胃癌手术围手术期临床护理路径》的实施要求来开展具体工作[2]。以腹腔镜胃癌患者手术特征为护理实施前提，为腹腔镜手术患者制定“一线式”的护理计划。划分时间线制定护理方案。从患者入院第一天开始，到后面的检查、药物指导、运动、饮食、健康宣传以及出院等每一个阶段制定具体的可行性高的护理计划，每一阶段的护理手段存在差异，所以为了清晰表现腹腔镜胃癌手术患者的临床护理路径，护理人员需要制定一个护理路径图[3]，表明每一阶段的具体内容，具体到时间点，细化临床护理内容，严格控制时间，对护理效率和护理质量的提升来说具有显著作用。同时在制定临床护理路径时间方案的同时，要对每天的护理设定预期目标，比较目标实现的差异，才能有针对性的提升护理水平，发现问题早期干预[4]。可以说，临床护理路径的实施建立在循环护理之上，护理人员的专业素质和临床护理经验十分重要，护理人员要对腹腔镜胃癌疾病知识有所了解，知晓每天的诊疗内容，才能为患者提供优质的护理服务。这样一来，就减少了护理不熟悉给患者带来的不适。所以临床护理路径以提供满意护理为主，切实为患者提供人性化的护理内容。

临床护理路径在腹腔镜胃癌手术患者上的实施内容：①住院第1天的临床护理：以掌握患者的相关信息为主，护理人员与患者和患者家属建立信任，然后介绍医院的各项情况，细心进行健康教育，包括疾病的发病机制、影响因素、症状表现以及治疗用药等方面；此外，还要告诉患者每天治疗内容，做好心理护理工作，疏导患者的心理情绪，这一阶段的患者在饮食上以半流食为主，为次日的检查做准备，零点要禁食；②住院第2天至第3天的临床护理：早晨护理人员要收集患者身体的各项指标用于检测，如收集患者的血样、小便和大便等；其次要陪患者去做各项检查，了解医院检查的各项流程，知晓医院检查科室的位置，提高检查的效率，因为找路消耗时间多会引起患者的不满，引导患者进行X线检查、心电图检查、腹部超声检查、胃镜检查等一系列的检查[5]；再次，陪患者检查的过程中要叮嘱患者穿好衣服，不要着凉；最后，检查的过程中，指导患者放松心情，深呼吸；这一阶段的饮食在化验检查结束后进半流食，肠道准备后要谨遵医嘱要求进食；③手术前一天的临床护理：根据医嘱的要求办理手术手续；配合护理人员整理个人卫生和锻炼练习，如剪指甲、练习呼吸，练习床上大便等；此外，还要按照护理人员的要求进行备血、肠道清洁、排便等工作，检查患者是否对某些药物过敏，保证术前睡眠；了解手术注意事项，签字手术，这一阶段的饮食以流食为主，8点禁食，零点禁止喝水；④手术当天的临床护理：手术之前，配合医师做各项检查，体温、血压、脉搏等的检测，换好手术服，准备手术，取下金属类的配饰，留置胃管；手术过程中，配合医师的麻醉，静脉输液、导尿等护理措施；术后，配合医师检测心电图、吸氧、雾化处理，保持引流管的顺畅，适当表达疼痛和不适；⑤手术后第1～3天的临床护理：配合护理人员的工作，如注射、指标监测、口腔清洁、皮肤以及阴部的卫生护理等；保持深呼吸咳痰，第1天告知患者预防下肢静脉血栓的恢复方式，第2天告知患者肠胃蠕动可以在床上半卧，第3天告知患者排气、排便可以解除胃管的使用；1～2 d禁止喝水，3 d根据患者恢复情况给予流食食物；⑥手术后第4～7天的临床护理：身体恢复、以引流液为判断依据，根据引流液的数量、颜色来判断[6]，以患者恢复为前提考虑患者是否进食，进流食还是进半流食以及是否输液等；⑦患者出院当天的临床护理：告知患者出院后随时关注自身病情，出院后在药物服用、自我管理、家庭护理等都需要多加注意，帮助家属办理出院手续。

1.3 观察指标：①评价健康教育的指标：采用医院自制的评价指标进行临床护理路径应用后临床健康宣传效果的检测。根据主观和客观两个角度来评价患者及患者家属对健康知识的了解程度，健康宣传后医护人员的反馈以及病友的反馈等。根据住院时间分别对两组患者的健康知识进行测评，通过发放问卷的方式收集信息，满分为100分；除去基本信息的填写外，只需填写知识回答部分，最后总结得出分数；②通过电话回访和随访的方式了解患者术后的恢复情况，了解两组患者出院后自护能力掌握的差异[7]；③患者护理满意程度的评价：以医院自行设计的患者满意程度调查表为评价依据，评价方式与健康知识的评价相似，20个题目，每题5分，满意即为满分，不满意即为零分，通过发放问卷的形式来收集信息，计算得出患者的护理满意度；④两组患者住院时间、置管时间以及肛门通气时间的对比，评价临床护理路径实施前后在住院时间、置管时间以及肛门通气时间上的差异，进而评价临床护理路径应用在腹腔镜胃癌手术患者上的效果。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床护理路径应用的指标评价对比：实验结果表明，观察组应用临床护理路径前后患者在健康知识掌握、出院自护能力以及护理满意度上都高于对照组，所以两组之间存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者临床护理路径应用前后的评价指标（分，）

表1 比较两组患者临床护理路径应用前后的评价指标（分，）

2.2 两组患者临床住院时间、置管时间以及肛门通气时间对比：观察组应用临床护理路径前后患者的住院时间、置管时间以及肛门通气时间都短于对照组，两组之间存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床护理路径实施前后的时间比（）

表2 两组患者临床护理路径实施前后的时间比（）

3 讨 论

1991年是我国首次使用腹腔镜根治性远端切除术来治疗胃癌的时间，此后随着时间的推移，腹腔镜根治性远端切除术治疗胃癌的技术水平逐渐增高，给胃癌患者的治疗带来了希望。事实证明，腹腔镜胃癌手术给患者疾病治疗带来了优势，如治疗时间短、伤口愈合快、手术切口小等等都是腹腔镜胃癌手术带来的治疗效果，患者的治疗信心增加[8]。而对腹腔镜胃癌手术患者应用临床护理路径，护理质量和护理效率得到了极大提升，护理工作得到有效规范，减少护理误差出现的机会，患者与护理人员的关系得到改善[9]，增进了患者对护理人员的信任。临床护理路径应用在腹腔镜胃癌手术患者中要制定科学的符合患者手术情况的临床护理路径实施图，表明每阶段的情况，由此更加快速掌握患者的各项情况。通过临床护理路径的实施，腹腔镜胃癌手术患者提高了对疾病相关知识的认识、护理人员了解并掌握新的护理方式和护理技术[10]，推动了护理质量的显著提升，临床护理路径通过每一阶段的差异性护理，帮助患者更快的恢复。

研究发现，临床护理路径在腹腔镜胃癌手术患者身上实施后，观察组的护理效果优于对照组，观察组的在健康知识掌握、自护能力以及护理满意度方面均高于对照组，患者对这一护理模式极为满意，患者的住院时间缩短，置管时间缩短，同时肛门通气快，利于患者术后恢复。护理效率提升的同时也提升了护理质量。可以说，科学高效的护理模式提升患者治疗的信心，患者信任护理人员，才能有效的配合护理工作，共同为患者的治疗做贡献。