优质护理干预对顺产产妇产后尿潴留的临床意义研究

刘海亭

（辽阳市第二人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

产后尿潴留是产科常见疾病，为常见的并发症之一，产后尿潴留指分娩后6～8 h不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净，主要的高发人群为初产妇，可发生在正常分娩后，但以滞产及剖宫产手术后最为常见，如果不及时的进行处理，会造成严重的后果。主要的临床表现为产妇尿液充盈但无法自行排出，同时会出现腹部下坠感，产妇在生产后痛苦增加，提高产后鸟率感染的风险，不仅身体疼痛，心理负担更加严重，严重的影响产后的生活质量，同时影响产妇的乳汁分泌和子宫的收缩，产后尿潴留患者阴道流血量会增加[1]。在产后膀胱充盈情况下需要进行导尿处理，笔者对产后患者采取优质护理，可以减低产后尿潴留的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月在辽阳市第二人民医院妇产科就诊的80例顺产产妇，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规护理，初产妇、经产妇分别是19例和21例，年龄21～38岁，平均（29.03±2.11）岁，孕龄29～42周，平均（35.00±2.54）周，产程在6 h以上。试验组40例在对照组的基础上使用优质护理干预，初产妇、经产妇分别是22例和18例，年龄21～37岁，平均（29.13±2.12）岁，孕龄29～42周，平均（35.00±2.57）周，产程在6 h以上经统计学分析，两组患者年龄、孕周无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准：①自然分娩；②其余指标正常。③家属以患者配合度高，自愿参加签署知情同意书。

1.3 排除标准：①采取其他方式分娩的患者；②有其他并发症的患者，妊高征、妊娠期糖尿病患者。

1.4 方法：对照组采取常规护理，告知产妇多喝水，及时排尿。对产后8 h没排尿的患者根据患者需求进行无菌导尿处理。试验组在常规护理的基础上进行优质护理。①心理护理干预。护理人员多与产妇进行沟通，熟悉的掌握每一位患者在住院期间的心理状态，对于一些特殊产妇，如：膀胱张力下降、产程延长、会阴损伤、疼痛恐惧等，要各位重视。向产妇以及家属讲解顺产的相关知识，以及分娩后需要的注意事项，尿潴留知识等，告知产后正常排尿对的意义[2]。②护理人员要鼓励产妇产后4 h积极排便，对于会阴损伤的患者，会有疼痛，告知产妇不要害怕，排尿时通过尿道口，并不会影响会阴损伤部位，减轻患者心理压力。③排尿诱导护理干预。如果产妇有尿意，在躺着的情况下无法正常排尿，需要安排产妇下地排尿，鼓励患者，无法下地的患者将患者的床太高，在保护患者隐私额情况下，鼓励患者选择合适的姿势进行排尿。④排尿时间指导：产后可以让产妇洗洗2 h后再继续拧排尿，指导产妇饮水400 mL，在产妇排尿前，详细告知其目前的生理情况，评估产妇膀胱的盈情况协助产妇完成首次排尿。如果产后2 h仍然排尿不成功的患者，要仔细排查原因，如果是产妇膀胱欠充盈，可以协助产妇饮水，水量在400 mL为宜，必要时应用听流水声、腹部按摩仪辅助手段。切勿一直催促产妇排尿，以免引起不必要的紧张，加重其心理负担。对于上述护理方法无效的患者，也可以使用药物进行辅助排尿，可采用开塞露纳肛法，开塞露的主要成分为甘油，可以透过高渗刺激直肠黏膜，使肠道蠕动加快，对膀胱肌壁造成反射性刺激，可以起到收缩膀胱逼尿肌，松弛内括约肌，促进排尿的效果。⑤盆底肌功能锻炼，对产后患者采取盆底肌功能训练，主要是指导患者规律的进行收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，被动腹部按摩，下肢被动抬高等，主要在产前对混着进行指导，第一步练习患者腹部肌肉，让患者采取卧位，由经过专业训练的护士进行指导，让患者采取卧位，家属对患者的腹部肌肉的主动按摩。第二步，让产妇下床活动，每日锻炼，有规律的进行收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，每天1～2次，每次5～10 min，同时配合腹部按摩，呈顺时针按揉。在按摩的同时让患者采取深呼吸，每日三次，每次5～10 min，下肢抬高练习，10°～45°，每天3次，每次5～10 min。第三阶段，让产妇自行轻微的活动，可以组间增加运动量，延长活动时间。第四阶段，中体力劳动，根据孕妇的情况，采取上哈hi打个的运动，增加活动时间。第五阶段，增加活动次数，每天4～6次，每次控制在30～60 min，并且可以加入瑜伽动作，让其耐受为度。

1.5 观察指标：观察记录两组顺产产妇产后首次排尿时间均值、4 h内排尿率、4～6 h排尿率、尿潴留发生率。

1.6 统计学分析：采取SPSS20.0对数据进行分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组4 h排尿率为87.5%，4～6 h排尿率为12.5%，尿潴留0例，对照组4 h排尿率为50.0%，4～6 h排尿率为30.0%，尿潴留4例，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨 论

分娩过程中，可能会引起膀胱、尿道解剖位置改变或损伤膀胱、尿道组织以及支配排尿神经纤维的因素，均可引起产后尿潴留，产后尿潴留为产科常见的并发症之一。导致产后尿潴留发生的原因非常多，有生理和心理两大类，由于妊娠期间孕妇腹壁组织急剧扩张，膀胱容量增加，产后短时间不可恢复，致使产妇产后尿意不明显导致。或者有些产妇在胎儿分娩后第一次排尿时，产妇已经有了明显的尿意，但是超过8 h却排不出来，在医学上称为排尿障碍，给患者造成严重的身体影响和心理痛苦，对产后产后子宫收缩、乳汁分泌情况都有影响，产后尿潴留患者阴道流血量会增加。各种因素都会影响大致心理因素、产时情况、产后指导等[3]，都会影响产后第一排尿的时间。尿潴留指的是在膀胱内尿液充盈，但是无法正常排出，是产科常见的并发症[4]。尿潴留会导致膀胱体积过大，影响产后子宫的恢复，对产妇有着非常严重的影响[5]。发生鸟组六主要是妊娠期间子宫扩大，将膀胱推到上方，尿道拉长，产后腹肌松弛，没有力气排尿。产后阴侧切造成膀胱挫伤，膀胱损伤无力排尿[6]。患者在分娩后会有心理因素，产妇会有疼痛恐惧意识，对排尿会发生抵触，或者在虚弱无力的情况下排尿困难[7]。根据以上情况，护理人员采取相应的护理措施[8]。心理护理在孕妇分娩前，护理人员与产妇沟通，做好健康教育工作，详细的讲解分娩知识，分娩为正常现象，不必对分娩感到恐惧不安，提高分娩的信心，并且给产妇以鼓励[9]。孕妇分娩后护理人员鼓励其多喝水，多排尿，尽早下床活动，处进各种生理功能的恢复[10]。可以对患者进行一些有道，比如听水生，进行排尿条件反色，有利于产后排尿，对患者使用热敷的方法对会阴部、脐部、膀眺区进也是患者局部症状，提高腹肌收缩增大腹压而产生尿意的方法[11]。从本试验可以看出，试验组4 h排尿率为87.5%，4～6 h排尿率为12.5%，尿潴留0例，对照组4 h排尿率为50.0%，4～6 h排尿率为30.0%，尿潴留4例，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

综上，对顺产产妇患者采取优质护理，可以有效的预防产后尿潴留的发生，提高患者生产后的生产质量，值得在临床推广。但是本研究尚有不足此处，研究样本例数过少，应该从多中心对患者进行抽取，为临床护理提供作证。