研究综合性护理对慢性肾功能衰竭血液透析患者微炎症状态的影响

王彩榕

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

慢性肾功能衰竭是因原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病等原因导致肾实质损害，不能维持肾脏基本功能所引起[1-2]。慢性肾脏病早期患者无明显特殊症状，仅表现出腰酸、乏力、食欲不振。随着疾病的发展，患者因肾功能缺失进而出现心力衰竭、消化道疾病、神经体统疾病等，对其生命造成威胁[3-4]。慢性肾脏病发展到末期，患者必须接受肾替代治疗，肾脏移植、腹膜透析、血液透析在肾替代治疗中比较成熟，肾脏移植手术费用高昂，肾源紧张[5]。腹膜透析对于小分子物质的清除率较低，蛋白丢失较多且易发生腹膜炎。血液透析是一种长期治疗方式，该治疗方式在目前最为普及，大部分医疗单位都能够开展。血液透析能在短时间内清除体内多余的水和代谢产物，清除率较高[6-7]。微炎症状态在慢性肾功能衰竭血液透析患者中较为常见，患者在长期透析过程中，机体生理性的氧化与抗氧化失衡呈现出病理状态，炎性细胞被激活[8]。微炎症状态会增加心血管疾病的发病风险，还易造成贫血、营养不良，对患者生活质量和生命安全造成不良影响[9]。为此本文通过观察综合性护理的护理效果，并讨论该护理模式对慢性肾功能衰竭血液透析患者微炎症状态的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2017年10月至2019年6月收治的100例慢性肾功能衰竭血液透析患者，随机分为各50例的对照组与观察组，纳入标准：①符合慢性肾功能衰竭诊断标准。②签署知情同意书。排除标准：①存在心脏、肝脏等重要器官疾病。②存在精神疾病。③依从性差。对照组男性26例，女性24例，年龄24～76岁。观察组男性27例，女性23例，年龄24～76岁。患者一般资料无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗：对观察组、对照组予以抗凝剂常规静脉治疗。我院进行血液透析的透析机为费森4008S、金宝AK200、金宝AK200 ULTRAS。患者常规血液透析频率为1周2次，血液透析滤过频率为1周1次。血液透析使用的仪器为尼普洛150G透析器，血液透析滤过使用的仪器为金宝170H透析器。我院使用的一次性血液管路为尼普洛生产，一次性使用动静脉穿刺针为德朗生产。对照组实施常规护理干预，观察组在此基础予以综合性护理干预。

1.2.2 心理护理：由于慢性肾功能衰竭到了末期无法治愈，只能通过血液透析纠正酸中毒和水、电解质紊乱。血液透析是一个长期甚至终生过程，患者普遍存在抑郁、焦虑情绪。若不加以干预会对康复及预后造成影响。护理人员应当深入了解患者心理状态、经济能力、文化层次，与其加强沟通了解患者内心想法。护理人员应当告知患者配合治疗、护理工作有利于改善生存率，提高其重视度，并结合优秀病例打消内心担忧。患者治疗期间可能发生情绪失控，护理人员应当给予耐心与尊重，让其调节、发泄内心情绪，此外还需做好家属的心理工作，让家人谅解患者的过激情绪与行为，并鼓励患者用于面对疾病。

1.2.3 日常护理：血液透析过程中会丧失氨基酸和蛋白质等营养物质，患者应当多食用牛奶、瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，若营养不良情况严重需体外补充白蛋白、血浆、氨基酸等。由于患者肾脏功能缺失，需合理进食，避免对肾脏造成负担。饮食以低钠、低钾、高钙、低磷、低盐为主，少食或不食咸菜、酱、腌制品。控制水的饮用量，避免饮用过量。患者的动静脉内瘘数量有限，需加强动静脉内瘘的护理。透析后观察有无渗血，若渗血较多，需及时告知医师。透析结束24 h后热敷穿刺部位，内瘘处避免磕碰，保持内瘘侧手臂的清洁卫生。

1.3 观察标准：本次研究观察指标为炎性指标、焦虑、抑郁评分，hs-CRP正常范围0.06～10 mg/L；Scr男（54～106 μmoI/L）、女（44～97 μmol/L）；SF男（15～200 μg/L）、女（12～150 μg/L）。利用SAS、SDS量表评价心理状态，评分越低状态越好。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性指标对比：对比组间炎性指标，观察组的hs-CRP、SF、Scr明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性指标对比（）

表1 两组炎性指标对比（）

2.2 两组SAS、SDS评分对比：对比组间SAS、SDS评分对比，观察组的SAS、SDS评分明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组SAS、SDS评分对比（）

表2 两组SAS、SDS评分对比（）

3 讨 论

慢性肾功能衰竭患者肾脏明显萎缩，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能丧失，需通过肾替代治疗维持水、电解质平衡、代谢正常。血液透析是目前最普及的肾替代治疗方法，将患者体内血液引流至血液透析仪，透析仪对血液进行弥散、超滤、吸附等操作，清除血液中的代谢废物与多余水分，维持电解质和酸碱平衡，再将血液回输[10-13]。但患者易产生微炎症状态，炎性因子直接反映患者的微炎症状态。在患者的治疗过程中予以有效护理干预可影响微炎症状态[14]。

常规护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中较为常见，但须注意的是慢性肾功能衰竭患者通常一周接受2至3次透析，更多时间在院外，护理人员不能密切了解患者心理、生理等状况[13]。患者在日常生活中存在负面情绪、不健康饮食会影响治疗效果。此外部分患者对动静脉内瘘重视度较低，常规护理难以提高其动静脉内瘘护理能力[15]。

综合性护理重视患者多个方面的护理，从生理、心理、自护能力等方面着手[16]。通过心理护理为其建立治疗自信心，打消负面情绪。加以营养护理干预，改善患者营养不良状况，通过动静脉内瘘护理知识的宣教，提高动静脉内瘘的使用寿命[17]。

在本次研究中，观察组的hs-CRP、SF、Scr水平、焦虑、抑郁评分低于对照组，P＜0.05，数据具有统计学意义。由此可见综合性护理的临床效果优于常规护理干预。

总而言之，在慢性肾功能衰竭血液透析患者的治疗中予以综合性护理干预，能够改善微炎症状态，缓解负面心理，该护理模式有较高使用价值。