多索茶碱联合噻托溴铵粉对慢阻肺患者的疗效和不良反应研究

褚召俊 杨 硕

（山东省枣庄矿业集团枣庄医院呼吸与危重症科，山东 枣庄 277100）

慢阻肺为慢性阻塞性肺疾病的简称，该疾病属于破坏性较强、且病死率较高的常见疾病。慢阻肺疾病的临床特点主要表现为不完全可逆气流受限，且该疾病病情呈持续性进展性发展趋势，容易诱发肺源性心脏病，对患者的生活质量、生命安全均造成严重威胁[1]。目前临床结合已确诊慢阻肺患者的疾病特点，应尽早实施妥善性、规范化治疗与处理干预，从而有助于疾病预后改善，以有效保障患者生命安全[2]。目前慢阻肺的临床治疗常用药物包括多索茶碱、噻托溴铵粉等[3-4]。本次研究工作旨在探讨多索茶碱联合噻托溴铵粉对慢阻肺患者的疗效和不良反应研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择从2017年10月至2018年10月收治的100例慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者纳入研究工作，依照随机数字表法分成对照组与研究组，各有50例患者。研究组：性别：男性患者有33例（66.00%，33/50），女性患者有17例（34.00%，17/50）；年龄：年龄最小45岁，年龄最大70岁，平均年龄为（57.50±5.35）岁；病程时间：病程时间最短1年，病程时间最长6年，平均病程时间为（8.35±2.50）年；疾病分级：慢阻肺Ⅰ级有25例患者，慢阻肺Ⅱ级有19例患者，慢阻肺Ⅲ级有6例患者。对照组：性别：男性患者有31例（62.00%，31/50），女性患者有19例（38.00%，19/50）；年龄：年龄最小45岁，年龄最大70岁，平均年龄为（57.65±5.10）岁；病程时间：病程时间最短1年，病程时间最长6年，平均病程时间为（8.30±2.55）年；疾病分级：慢阻肺Ⅰ级有25例患者，慢阻肺Ⅱ级有20例患者，慢阻肺Ⅲ级有5例患者。

1.2 治疗方法：两组慢阻肺患者均接受常规紫罗兰，包括给予吸氧治疗，给予祛痰治疗等相关对症支持治疗措施。在此基础上，对照组慢阻肺患者单独使用多索茶碱药物治疗，研究组患者则使用多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗。多索茶碱药物具体用法用量为：300 mg多索茶碱+100 mL5%葡萄糖注射液混合，给予静脉滴注，1日1次，持续治疗10日，多索茶碱药物选择西南药业股份有限公司生产（国药准字H20052308）。噻托溴铵粉具体用法用量为：18 μg噻托溴铵粉放入专门药粉吸入器，吸入时间为早晨7～9 h，1日1次，持续吸入10 d，噻托溴铵粉选择正大天晴药业集团股份有限公司生产（国药准字H20060454）。

1.3 观察指标：观察比较两组慢阻肺患者的①临床治疗效果，②治疗前后肺功能指标，③治疗前后心理状态评分，④治疗前后生活质量评分，⑤不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS25.0对所得数据作处理与分析，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（）表示，以P＜0.05形式表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢阻肺患者的临床治疗效果比较：研究组的显效有33例，有效有15例，无效有2例，治疗总有效率为96.00%（48/50）；对照组的显效有20例，有效有17例，无效有13例，治疗总有效率为74.00%（37/50）；与对照组患者比较，研究组患者的临床治疗总有效率更高，差异有统计学意义（χ2=9.4902，P＜0.05）。

2.2 两组慢阻肺患者的治疗前后肺功能指标比较：研究组患者治疗前的肺功能指标包括FVC指标、FEV指标、FEV1/FVC指标与对照组患者比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的肺功能指标包括FVC指标、FEV指标、FEV1/FVC指标均明显高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的肺功能指标包括FVC指标、FEV指标、FEV1/FVC指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组慢阻肺患者的治疗前后心理状态评分比较：研究组患者治疗前的心理状态评分包括SAS评分、SDS评分与对照组患者比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的心理状态评分包括SAS评分、SDS评分均明显低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的心理状态评分包括SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组慢阻肺患者的治疗前后肺功能指标比较（）

表1 两组慢阻肺患者的治疗前后肺功能指标比较（）

注：研究组治疗后的FVC、FEVF、EV1/FVC与治疗前比较，t=4.7848，5.9316，5.0860，P＜0.05；对照组治疗后的FVC、FEVF、EV1/FVC与治疗前比较，t=2.0738，2.3074，2.7661，P＜0.05；研究组治疗前的FVC、FEVF、EV1/FVC与对照组比较，t=0.2353，0.0913，0.0144，P＞0.05；研究组治疗后的FVC、FEVF、EV1/FVC与对照组比较，t=2.5478，3.8772，2.2121，P＜0.05

表2 两组慢阻肺患者的治疗前后心理状态评分比较（，分）

表2 两组慢阻肺患者的治疗前后心理状态评分比较（，分）

注：研究组治疗后的SAS评分、SDS评分与治疗前比较，t=55.2978，47.0542，P＜0.05；对照组治疗后的SAS评分、SDS评分与治疗前比较，t=31.8397，25.6035，P＜0.05；研究组治疗前的SAS评分、SDS评分与对照组比较，t=0.0855，0.2343，P＞0.05；研究组治疗后的SAS评分、SDS评分与对照组比较，t=30.9985，31.3015，P＜0.05

2.4 两组慢阻肺患者的治疗前后生活质量评分比较：研究组患者治疗前的总体健康评分为（52.75±9.50）分，生理功能评分为（60.85±9.75）分，生理职能评分为（53.20±8.85）分，躯体疼痛评分为（58.95±9.65）分，活力评分为（61.85±8.70）分，社会功能评分为（68.65±10.50）分，情感职能评分为（71.35±11.40）分，精神健康评分为（57.50±8.80）分，研究组患者治疗后的总体健康评分为（74.75±12.50）分，生理功能评分为（72.75±13.80）分，生理职能评分为（65.70±10.35）分，躯体疼痛评分为（69.85±11.65）分，活力评分为（80.75±14.75）分，社会功能评分为（81.65±14.80）分，情感职能评分为（90.20±12.75）分，精神健康评分为（76.50±13.70）分；对照组患者治疗前的总体健康评分为（52.70±9.55）分，生理功能评分为（60.80±9.80）分，生理职能评分为（53.25±8.80）分，躯体疼痛评分为（58.90±9.70）分，活力评分为（61.80±8.75）分，社会功能评分为（68.60±10.55）分，情感职能评分为（71.30±11.45）分，精神健康评分为（57.55±8.75）分，对照组患者治疗后的总体健康评分为（62.20±10.20）分，生理功能评分为（66.45±10.50）分，生理职能评分为（58.10±9.75）分，躯体疼痛评分为（64.05±10.50）分，活力评分为（71.75±12.35）分，社会功能评分为（74.50±12.10）分，情感职能评分为（77.55±13.50）分，精神健康评分为（66.40±12.50）分；研究组治疗后的生活质量评分包括总体健康评分、生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分均明显高于本组治疗前，差异有统计学意义（t=8.0495，4.0457，5.2730，4.1392，6.3401，4.1154，6.3312，6.7032，P＜0.05）；对照组治疗后的生活质量评分包括总体健康评分、生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分均明显高于本组治疗前，差异有统计学意义（t=3.9057，2.2598，2.1213，2.0696，3.7764，2.1113，2.0282，3.3319，P＜0.05）；研究组患者治疗前的生活质量评分包括总体健康评分、生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分与对照组患者比较，均差异无统计学意义（t=0.0213，0.0208，0.0230，0.0210，0.0233，0.0193，0.0178，0.0231，P＞0.05）；研究组患者治疗后的生活质量评分包括总体健康评分、生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=4.4686，2.0871，3.0704，2.1244，2.6875，2.1486，3.9134，3.1285，P＜0.05）。

2.5 两组慢阻肺患者的不良反应发生情况比较：研究组有口干1例，无心悸，无皮肤瘙痒，不良反应发生率为2.00%（1/50）；对照组有口干1例，心悸1例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为6.00%（2/50）；研究组患者的不良反应发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义（χ2=1.0417，P值＞0.05）。

3 讨 论

目前临床治疗慢阻肺的有效方法包括积极控制感染，给予氧疗治疗干预，以及应用支气管扩张剂等。多索茶碱属于甲基黄嘌吟衍生物[5]，为临床新型平喘镇咳药物，该药物可以促使平滑肌细胞内磷酸二酯酶受到有效抑制，可以促使支气管平滑肌直接松弛，以有效抑制各类型炎症递质释放以及各种细胞因子释放，以实现有效控制气道炎症，有效减少气道高反应性。多索茶碱哑无可以显著提高膈肌力量，以有效缓解因外部阻力而致疲劳，可以加快消退疲劳状态。但是，若多索茶碱的给药剂量过多，则容易导致患者发生不同程度的失眠症状、恶心症状、呕吐症状等不良反应，个别严重患者甚至诱发心律不齐，对其身体健康造成较严重危害。

噻托溴铵粉属于临床常见长效抗胆碱药物[6]，其5种毒蕈碱受体（即M1～M5型）的亲和力相同，借助支气管平滑肌上毒蕈碱受体的有机结合，以促使副交感神经末端释放乙酰胆碱而诱发气管收缩受到有效抑制。噻托溴铵在人体气道内，具有较高的受体亲和力，而且与毒蕈碱M1受体、毒蕈碱M3受体的解离缓慢，因而阻滞胆碱能神经介导支气管平滑肌收缩时间长，可以促使支气管持久扩张，从而有效改善患者的呼吸功能，延缓患者的肺功能下降。噻托溴铵以吸入形式给药，其安全性高，而且操作方便[7-8]。

从本次研究结果显示研究组治疗总有效率为96.00%，研究组治疗后的SAS评分为（37.35±1.20）分，SDS评分为（38.65±1.25）分，研究组治疗后的FVC指标为（2.60±0.45）L，FEV指标为（2.40±0.49）L，FEV1/FVC指标为（62.05±6.95）%，研究组治疗后的体健康评分为（74.75±12.50）分，生理功能评分为（72.75±13.80）分，生理职能评分为（65.70±10.35）分，躯体疼痛评分为（69.85±11.65）分，活力评分为（80.75±14.75）分，社会功能评分为（81.65±14.80）分，情感职能评分为（90.20±12.75）分，精神健康评分为（76.50±13.70）分，研究组患者的不良反应发生率为2.00%；与对照组比较，研究组的治疗后肺功能指标、治疗后生活质量评分以及治疗总有效率均更高，P＜0.05；而两组的不良反应发生率则无差异性，P＞0.05。研究结果充分表明，慢阻肺患者实施联合用药治疗的效果确切，可以起到协同作用，可以有效改善肺功能指标、心理状态，且治疗安全性高，可以有效提高患者的生活质量，有重要作用[9-10]。

综上所述，临床结合慢阻肺患者的疾病特点、身体状况及心理状态，在给予基础治疗过程中采用多索茶碱联合噻托溴铵粉方法，可以取得满意治疗效果，且治疗安全性高，值得在临床中加强推广及应用。