经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究

闫若东 任 山 张 宇

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

在临床中，肾结石属于泌尿外科一种常见疾病，该病的发生率及复发率比较高，发作时患者会出现恶心呕吐、腰腹部绞痛、尿频等症状，并且结石对尿液的顺利排出还会产生阻碍作用，对患者生活与健康会造成较大影响[1-2]。对于此类患者而言，如果其未能得到及时有效的治疗，就容易出现肾积水、尿毒症等严重情况[3]。目前，手术为肾结石患者的首选治疗方法，但是，由于术式众多，且起到的治疗效果也存在一定的差异，因此如何选择合适的治疗肾结石的手术方式，已成为医护人员面临的一项重要课题[4]。本实验就PCNL（经皮肾镜碎石术）与FURL（输尿管软镜碎石术）两种手术对肾结石的治疗效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以102例来我院接受手术治疗治疗的肾结石患者为例，入选时间为2016年8月至2018年10月。按照入院顺序将患者分成A、B两组，A组51例患者中，男性与女性患者分别有27例、24例；年龄跨度方面，最大者为73岁，最小者为21岁，平均年龄为（41.28±5.63）岁；结石直径方面：≤20 mm的有26例，＞20 mm的有25例。B组51例中，男性与女性患者分别有28例、23例；年龄跨度方面，最大者为74岁，最小者为23岁，平均年龄为（41.37±5.80）岁；结石直径：≤20 mm与＞20 mm的分别为26例、25例。经临床观察，患者存在腰背疼痛、血尿等症状，符合肾结石的CT诊断标准，并排除严重心肺功能不全、肾脏肿瘤、输尿管与肾盂连接部狭窄等患者。基础资料对比中，两组有可比性。

1.2 手术方法：A组（PCNL术）：采用连续硬膜外全麻的方式，帮助患者采取截石位，将输尿管硬镜从尿道中插入，对输尿管开口是否存在病变情况进行检查。然后借助膀胱镜进行监测，向患侧逆行插入型号为6F的输尿管导管，直至肾盂处。然后退出输尿管硬镜，将16F的导尿管留置下来，帮助患者将体位转变为俯卧为，垫高腰部，展开常规消毒，将生理盐水从输尿管导管的末端注入。借助B超的定位及引导，用18G针对目标肾盏展开穿刺，如果有尿液流出，表明穿刺成功；如果有落空感，则需将针芯拔出再次穿刺。随后通过穿刺针将导丝置入肾集合系统，退出穿刺针，采用型号为12F的筋膜扩张器沿着导丝扩张通道，将尿液引出以后再退出筋膜扩张器。随后，将球囊扩张器置入，沿球囊朝患者的肾集合系统套入型号为24F的金属鞘管。等待一会儿，发现有尿液引出后，将球囊退出。然后将肾输尿管软镜置入，再在超声探针的引导下进行负压碎石。如果结石比较硬，需先将其击碎，再展开灌注水压冲洗或用钳取将碎石取出，并用肾镜进行复查，保证没有碎石残留。接着将输尿管上端的开口找到，将导丝沿输尿管置入，然后将型号为6F的输尿管支架管沿导丝向输尿管中置入，并留置型号为22F的肾造瘘管。手术结束以后，向患者展开为期48 h的抗生素药物治疗，3 d以后再对患者展开腹部X线平片复查。术后一周患者如果无出血、发热、肠梗阻等症状，则可将肾造瘘管拔除。

B组患者应用FURL术进行治疗，首先给予患者气管插管或连续硬膜外全麻，帮助其采取截石位，再向患者的尿道中插入输尿管硬镜，检查膀胱、尿道异常情况，将病变类型确定下来。如果患者需留置输尿管支架管，需先将这些管道移除，然后将斑马导丝从患侧的输尿管中置入。接着安装并连接好输尿管软镜等设备，找到输尿管开口后将导丝插入，并在导丝的引导下置入输尿管软镜，直至肾盂后将导丝拔出，然后找到结石。如果患者的肾盏存在结石，则应逐个寻找结石，必要时还需缓慢旋转并弯曲软镜镜体。待找到结石以后，将规格为200 μm的钬激光光纤插入，设置频率在10～25 Hz，设置能量为1～1.5 J，然后用光纤将结石直接击碎成粉末状或直径不足3 mm的碎块，再通过挤压水管将碎石从输尿管导引鞘中冲出。结束上述操作后，还需采用输尿管软镜继续进行检查，保证没有碎石残留，随后插入导丝，在导丝的监测及引导下，缓慢退出导引鞘与软镜。最后经导丝置入型号为6F的输尿管支架管，并留置型号为16F的导尿管。手术结束以后，向患者展开为期48 h的抗生素药物治疗，3 d以后再对患者展开腹部X线平片复查。

1.3 观察指标：观察手术操作持续的时间、患者术中出血量、结石清除成功率，以及术后并发症（包括高热、功能性孤立肾、肾功能不全等）。清石成功的判定标准：CT复查结果显示患者体内无明显残石，或有少量直径不足3 mm的碎块，临床症状均消失，日常工作、生活恢复至正常状态。

1.4 统计学分析：用SPSS21.0统计学软件来分析数据，用（平均数±标准差）表示计量数据，结果有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效比较：经统计，A组患者的手术时间显著低于B组，术中出血量显著高于B组（P＜0.05），见表1；清石成功率方面，A组＞20 mm结石的清除成功率明显高于B组（P＜0.05），但两组结石直径≤20 mm的患者的清石成功率则差异不大（P＞0.05），见表2。

表1 手术相关指标比较（）

表1 手术相关指标比较（）

注：与B组相比，*P＜0.05

表2 两组患者清石成功率比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较：A组51例患者中，术后出现高热、功能性孤立肾、肾功能不全的分别有2例、1例、1例，并发症发生率为7.84%（4/51）；B组中，高热、功能性孤立肾、肾功能不全的分别有2例、2例、1例，发生率为9.80%（5/51），两组数据差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近年来，随着饮用水矿物质含量的增加以及生活、饮食结构的改变，肾结石患者也不断增加，发生率逐渐上升，需引起高度重视[5]。肾结石主要的成分为草酸钙、磷酸钙等，结石大小存在较大差异。根据上尿路结石形成的差异性，可以将肾结石分类，一种为感染性结石，另一种为代谢性结石。在细菌感染后，坏死的组织容易聚集形成结石[6]。而代谢紊乱会引起与相关代谢结石的发生。该病会严重影响到患者的生活与身体健康，且该病的发生率不断上升，需要对其引起重视，及时给予有效的治疗[7-8]。

针对药物治疗无效，或能够耐受手术治疗的肾结石患者，临床主要采取手术治疗的方式。近年来随着医学技术水平的发展，开放取石术、腹腔镜取石术、逆行输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜碎石术（PCNL）等外科治疗手段也日益发展成熟，并被广泛应用在肾结石临床治疗中。但临床大量研究显示，开放性手术虽然可取的一定的疗效，但缺点也比较明显，包括术中出血量大，对患者造成的伤害也大，且术后还会影响肾功能及身体恢复。自上世纪九十年代一来，泌尿内镜技术得到显著发展，经皮肾镜碎石术（PCNL）及输尿管软镜取石术（FURL）逐渐成为了治疗肾结石的主要手段。其中，PCNL对于复杂性肾结石疗效显著，已成为治疗该病的金标准，但依旧存在一定的不足之处（如出血量大、对肾实质造成损害等）因而在实际治疗过程中，应对此种方法的可行性展开慎重、全面考虑。

经临床实验研究发现，在采用FURL术治疗直径不超过20 mm的肾结石患者时，能够进入到输尿管硬镜无法到达的肾盏及肾盂等肾内部位，可有效清除结石，且清除成功率较高，术中患者的出血量相对较少，也不会受到太大的创伤。本研究中，分别对A、B两组的肾结石患者行PCNL术与FURL治疗，结果显示，对于直径不超过20 mm的结石，两组的清除成功率差异并不明显，但手术时间方面，A组更低，术中出血量方面，B组则更低。这一结果表明，对于直径不足20 mm的肾结石，两种手术的治疗效果相当，FURL术的术中出血量更少，安全性相对更高，但会在一定程度上延长手术操作时间。

对于结石直径＞20 mm的患者，实施PCNL术的效果更佳，具体分析，结石位置并不会对此种术式的进行及效果造成的影响，因而对结石的清除率更高[9-10]。本研究也显示，A组对直径在20 mm以上的结石的清除成功率相比于B组要明显升高；手术操作时间方面，A组相比于B组要明显降低，这一结果说明针对直径在20 mm以上的结石，PCNL术不仅有着更高的清除成功率，而且手术操作的时间也相对更短。此外，孤立肾由于有着丰富的血供，因而在穿刺时，容易发生出血的情况，因而对于肾功能不全患者，应优先采取FURL治疗。另外，A、B两组术后并发症发生率差异不大，表明这两种手术对肾结石患者的安全性相当。综上所述，对于肾结石患者，PCNL与URL这两种手术治疗效果均比较好，对于＞20 mm的肾结石患者，PCNL的清石效果要优于URL，而URL则比较适用于肾结石直径≤20 mm的患者。临床应根据患者实际情况科学应用这两种手术操作，以提高治疗效果，加快患者术后恢复。