观察分析头孢菌素类临床药学服务对合理用药的促进作用

贾福华

（朝阳市朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

在我国社会经济飞速发展的背景下，人们生活水平、生活质量越来越高[1]，基于此，抗菌类药物使用范围进一步扩大，与此同时，滥用现象越来越明显，进而提高了细菌耐药性，致使患者住院时间增加，从一定程度上提高了医疗成本[2]，导致医疗及社会资源浪费明显。所以，科学、合理的临床药物服务尤为重要。头孢菌素类药物是临床常用药物之一[3]，近些年来，该药物使用范围越来越广。药物滥用致使资源浪费增加，特别是头孢菌素类药物，滥用已经发展成为潜在问题[4]。基于此，本次实验针对2018年1月至2018年12月头孢菌素类临床药物服务在合理用药中的作用进行综合分析，以下是具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2018年1月至2018年12月接收的82例采取头孢菌素类药物患者纳入至本次实验中，随机分为两组，对照组（41例）中，男患与女患分别有24例和17例；年龄20～58岁，均龄值数（37.54±1.32）岁；研究组（41例）中，男患与女患分别有25例和16例；年龄22～57岁，均龄值数（37.49±1.28）岁；组间基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院伦理委员会批准。纳入标准：①由患者本人同意并签署研究同意书；②具备完整临床资料者；③具备正常理解和表达能力者；排除标准：①合并精神障碍及心理异常者；②存在心脏、肾脏及肝脏器官功能不全者；③妊娠及哺乳期妇女；④存在凝血功能障碍者；⑤神志意识模糊者；⑥精神状态不佳者。

1.2 方法：对照组未开展临床药学服务，研究组则接受临床药物服务指导，详情如下：①强化临床医师开具处方的监督与管理：以《医院处方管理规范》及《抗菌药物在临床上的应用指导原则》等资料为依据对不同科室临床医师用药状况进行监督、管理，并设定医疗质量考核标准，进一步审核医师开具的处方，与此同时，向上级医务科上报审核结果，对于未合理开展处方医师实施奖惩制度，对于无未合理开具处方医师，实施口头奖励或者物质奖励。②创建用药咨询窗口：创建临床用药咨询窗口，以便为患者提供更为优质的药物服务，设立专门医师，以便患者享受用药咨询服务，使以往药方被动服务改变，树立药房主动服务抑制，以便患者自主配合患者需求，予以良好、优质的用药服务，对患者合理用药进行指导。抓药过程中，药方需要对处方进行审核，若处方中存在不合理现象，则需要联合开具处方医师并审核。③在不同科室中派驻临床药师：要想不断深化临床药物服务，则需要在不同科室中设置一名临床药物，强化临床以上与药师间沟通、配合，要求临床医护人员于临床药物一起会诊、查房，以患者实际病情为依据制定科学、有效的用药方案。在临床医师处方开具后，临床药师需立即对处方进行审核，加强对药方中用药方法、用量、重复用药、用药选择及配伍的关注，促进抗菌药物使用规范性的提高，防止抗菌药物滥用现象的发展。若发现处方中存在不合理现象，则需立即与临床医师交流、沟通，并修改处方；④定期组织临床药物学习与培训：临床药物服务中临床药师发挥着重要作用，其不仅是执行药物服务人员，同时也是参与人员，临床药师掌握药理学及毒理学知识程度与临床药学服务质量存在直接关联。所以，要想进一步提高临床药物服务效果，则需要鼓励、支持医院临床医师学习，了解药物配伍、药理学及抗生素使用知识等，与此同时，强化临床学研究，定期对临床医师培训，利用培训方式不断提高知识技能，将培训作用充分发挥出来。要想进一步将培训效果展现出来，则需要于培训后进行考核，并将考核结果与绩效联系在一起，促进培训实效行与积极性提高，以便临床医师熟练掌握相关知识，促进医院整体临床药物服务效果及质量的提高。

1.3 观察指标：准确记录每组服药依从性、不良反应发生率及处方不合理用药状况。依从性判定：分值总计100分，①分值超过90分，即非常依从；②分值在60～89分，即基本依从；③分值低于60分，即不依从。用药不良反应有皮疹、药疹及荨麻疹。用药不合理有药物用量不当、重复用药、药物用法不当、药物选择不合理及药物配伍不当。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS20.0对本次研究结果分析、处理，计量资料的表示方法与检验值分别是（）和t值；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2，两组对比，差异显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较两组服药依从性：在服药依从率方面，研究组是95.12%，与对照组的75.61%相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组服药依从性

2.2 对比两组处方不合理用药状况：在药物用量不当、重复用药、药物用法不当、药物选择不合理及药物配伍不当发生率方面，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组处方不合理用药状况[n（%）]

2.3 比较两组服药不良反应：对照组中，4例荨麻疹，2例药疹，2例皮疹，不良反应发生率是19.51%；研究组中，1例荨麻疹，1例药疹，无皮疹，不良反应发生率是4.88%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

头孢菌素类药物指的是头孢菌培养液中分离的头孢菌素C，通过侧链改造后形成半合成抗生物[5]。同青霉素相比，头孢菌素类药物抗菌谱广，而且过敏反应较低，对于各种细菌形成的β-内酰胺酶核算及厌氧菌高效相对稳定。在作用机制方面，青霉素与头孢菌素类相同，通过抑制细菌细胞壁的合成，从而实现杀菌目的[6]。头孢菌素类药物是一种繁殖期杀菌药物，其能够在短时间内杀菌，而且不良反应及不良反应偏低。药物服务指的是药学人员通过药学专业知识及工具，为患者提供良好的服务[7]。药学服务可协助医护人员进一步认识药物，与此同时，从多个角度了解患者临床用药，加强对头孢菌素类药物使用合理的关注。

根据本次实验结果分析，在药物用量不当、重复用药、药物用法不当、药物选择不合理及药物配伍不当方面，对照组分别是21.95%、24.39%、17.07%、36.59%和14.63%，研究组分别是4.88%、4.88%、2.44%、17.07%和2.44%，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，临床药物使用不合理因素有很多，首先药物使用剂量、方法不但，因为有些临床医师并未全面了解药品，进而增加了处方开具错误发生率，与此同时，患者药物服用时间及使用剂量等了解不全面；药物重复使用同样是临床常见的一种用药问题，包括联合使用相同病理的药物、同类药物等；医师未全面了解药物间相互作用，联合使用药物极易诱发不良反应；处方医师并未充分认识到处方的重要作用，实际工作期间，有些未意识到处方的重要作用，同时也未了解药物不合理现象，所以，应定期组织意识学习和培训[8]。设立用药咨询窗口，为患者提供更为优质的药物服务模式。除此之外，药学服务期间，药学管理人员应为患者讲解药学专业知识、头孢菌素类药物、药物成分、作用原理等，协助患者了解头孢菌素类药物[9]。在此过程中，分发宣传手册或者开展宣讲会等，为其介绍抗生素类药物不良反应等，叮嘱患者在感受到身体不适后，立即向主治医师汇报。药物服务关注的重点是强化临床药师与意识的配合，由临床药师为患者概统更为优质的药物咨询服务，改变被动服务，向主动服务过渡，强化对医师开具处方的监督、管理，要求临床医师参与至患者会诊及查房当中，保证每种药方使用的合理性，降低不合理用药现象发生率[10]。由本次实验结果分析，在服用依从性方面，研究组是95.12%，对照组是75.61%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，通过开展药学服务，有助于服药依从性提高；要想进一步提高药物治疗水平，则需要密切监测药物治疗数据、科学试验数据等，根据具体结果设定给药方案，与此同时，帮助临床医师，收集、整理、分析和反馈药物有关信息，并开展临床药物健康教育宣传，为患者提供药物教育服务。全面落实抗菌药物使用及采购规范，规范预防围术期抗菌类药物。临床药师开展工作过程中，应加强对用药不合理现象大的关注，并分析抗菌药物临床应用趋势，根据结果进行分析，总结、归纳临床不良反应，确保良好的用药效果。

总而言之，头孢菌素类临床药学服务的爱占，不仅可以确保用药的合理性，协助患者进一步了解、认识药物，同时可不断提高治疗依从性及有效性，获取显著临床效果，值得采纳并推广。合理用药在临床治疗中具有重要作用，同时也是研究临床药物的主要组成部分。在临床药物进一步发展的同时，临床药师工作模式逐渐改变了以药品为中心的窗口服务模式，逐步改变为以患者为中心的药物服务模式，药师与患者直接接触并开展药物服务，为患者提供优质的药学服务。