研究应用加速康复外科护理模式对结肠癌患者在围术期实施护理的临床效果

（中山市火炬开发区医院，广东 中山 528437）

0 引言

临床常见的一种恶性消化道肿瘤为结肠癌，多发于结肠部位，主要表现为黏液脓性血便、消化不良及腹胀等，临床治疗以结直肠手术治疗为主[1]。但治疗期间，多数患者受到手术影响出现不同程度疼痛，增加并发症发生率，延长住院时间，影响治疗效果。因此，在治疗期间应实施有效护理干预措施。近几年来，加速康复外科护理模式在手术治疗中受到广泛应用，其不仅可以缓解患者负面心理，还可加快患者康复。本研究选取我院收治的40 例结肠癌患者，分别实施常规护理与加速康复外科护理模式，探究其应用效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的40例结肠癌患者，按照入院先后顺序分为研究组20 例与对照组20 例。其中对照组男14 例，女6 例，年龄37～76 岁，平均（57.12±3.57）岁。研究组男13 例，女7 例，年龄37～77 岁，平均（57.49±3.68）岁。纳入标准：所有患者经病理、MRI、CT 检查均被确诊为结肠癌；均接受手术治疗；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：精神疾病；严重脏器功能不全；凝血功能障碍；营养不良。两组患者在一般资料方面比较，无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，内容包括维持病房干净、整洁，术前将手术治疗相关知识讲解给患者，术前2d 饮食以流质饮食为主，术前3d 做好肠道准备工作，术前8h 禁水、禁食，术后必要时给予疼痛药物，并实施心理护理等。

研究组实施加速康复外科护理模式，具体内容如下：其一，术前肠道准备。术前，将治疗方法与护理方法等详细讲解给患者及其家属，并介绍术后尽早活动与饮食对康复的影响，说明术后可能引发并发症，消除患者不良心理，提高治疗依从性。术前不禁食，术前2 h 嘱咐患者饮用300 mL 碳水化合物，且不放置鼻胃管。其二，术中护理。术中为避免患者低体温现象，可适度加温患者麻醉药物与输注液，并用棉被覆盖患者外露部位。其三，术后护理。术后首日鼓励患者下床活动，约为2 h，之后每日下床活动6 h，术后首日饮食以流食为主，约为1000 mL,术后2d 将导尿管拔除，无特殊情况患者不防止引流管，待术后每日引流量低于50 mL，拔除引流管。

1.3 观察指标

应用ELISA 法对术后第2d 与术后7d 两组患者C 反应蛋白进行监测。

观察记录两组患者首次排气时间、住院时间、排便时间及住院费用临床指标。

记录两组患者吻合口漏、腹痛、腹胀及恶心等不良反应发生情况。

应用我院自制护理满意度问卷调查表，评价两组患者护理满意度。内容包括服务态度、服务流程、病房环境等。满分为100 分，超过85 分为非常满意，70～85 分为满意，低于70 分为不满意，（满意+非常满意）例数/总例数×100%=护理满意度。

1.4 统计学分析

研究中数据应用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2d 与7dC 反应蛋白对比

术后第2d 两组C 反应蛋白比较无统计学差异，P ＞0.05；术后7d 研究组C 反应蛋白水平低于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术后2d 与7dC 反应蛋白对比（mg/L）

2.2 两组患者临床指标对比

研究组首次排气时间、住院时间、排便时间及住院费用低于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者临床指标对比

2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为10.00%，对照组为40.00%，研究组低于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度为95.00%，对照组为60.00%，研究组高于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

肠道准备在结肠癌手术中起到十分重要作用，但需要进行灌肠或口服大量液体，致使患者出现脱水与应激反应。加速康复外科护理模式在围手术期进行护理，以缓解患者创伤应激，以加快术后康复[2]。该护理模式中要求护理人员、麻醉室及外科医生相互配合，总结患者围术期出现的症状，制定有效护理方案，减轻术后应激反应，加快术后恢复[3]。与常规护理模式相比，加速康复外科护理模式中不做肠道准备，仅排除肠内容物即可[4]。无肠道准备可避免吻合口瘘与术后感染发生率[5]。本研究结果表明，研究组吻合口瘘等相关并发症发生率低于对照组。C 反应蛋白作为结肠癌筛查的重要标志物之一[6]。研究结果发现，术后7d 研究组C 反应蛋白水平低于对照组。

加速康复外科护理鼓励患者早期下床活动，以避免出现肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成，促进血液循环[7]。研究结果表明，研究组首次排气时间、住院时间及排便时间低于对照组。研究结果与林兰英[8]研究结果基本一致。研究组患者术首次排气时间与排便时间结束后，进行常规进食，有利于肠胃蠕动，实现尽早下床活动，有效防止长期卧床引发恶心、腹痛等相关并发症。研究结果表明，研究组腹胀、腹痛、恶心并发症发生率低于对照组。研究结果与樊倩红[9]研究结果基本一致。陈湘[10]研究中指出，结肠癌围手术期患者实施加速康复外科护理可提高护理满意度。本研究结果表明，研究组护理满意度高于对照组。

综上所述，结肠癌患者围术期应用加速康复外科护理模式，可降低C 反应蛋白，缩短首次排气时间、住院时间及排便时间，降低住院费用与不良反应发生率，提高护理满意度。