从脾胃论治梅尼埃病经验探析

傅妙玲 何伟平

[摘要] 梅尼埃病屬中医“耳眩晕”范畴，是临床常见的一种周围性眩晕。何伟平教授结合临床经验，从脾胃角度立论，百病皆由脾胃衰而生也，认为脾胃功能失调、气血生化无源、脾胃升降失职是导致梅尼埃病发病的主要病因病机，主张通过调理脾胃来治疗梅尼埃病。急性期以健脾益胃、通窍止眩为治疗原则。间歇期则以顾护脾胃、恢复脏腑阴阳平衡为法，根据脾胃虚弱、脾胃虚寒、清阳不升、风痰上扰、中阳不足等证型分别选用四君子汤、附子理中汤、补中益气汤、半夏白术天麻汤、苓桂术甘汤等加减治疗。同时兼顾机体内外环境的整体性，并注重引导患者调整饮食习惯、调畅情志、适度劳逸等方面调护脾胃。临床疗效显著，附验案一则，希望为治疗梅尼埃病提供一些经验和借鉴。

[关键词] 脾胃;梅尼埃病;眩晕;辨证论治;医案

[中图分类号] R277.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0149-05

Experience in treating Ménière disease from spleen and stomach theory

FU Miaoling1   HE Weiping2

1.The First Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou   510405， China; 2.Department of Otorhinolaryngological， the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou   510405， China

[Abstract] Ménière disease belongs to the category of “otogenic vertigo” in traditional Chinese medicine. It is a common type of peripheral vertigo in clinical practice. Professor He Weiping combined with clinical experience to discuss from the perspective of the spleen and stomach. All diseases are caused by the weakness of spleen and stomach. Dysfunction of spleen and stomach， lost source of blood and qi， and dereliction of rise and fall duty are the main causes and pathogenesis of Ménière disease. It is suggested that Ménière disease should be treated by conditioning the spleen and stomach. In the acute phase， the principle of treatment is to strengthen the spleen and stomach， unblock stuffy orifice and to relieve dazzle， while in the intermittent phase， the method is to take care of the spleen， stomach and restore the balance of viscera， yin and yang. Sijunzi Decoction， Fuzi Lizhong Decoction， Buzhong Yiqi Decoction， Banxia Baizhu Tianma Decoction， Linggui Zhugan Decontion are selected according to syndrome types such as weakness of the spleen and stomach， deficient cold of spleen and stomach， lack of qingyang， wind-phlegm disturbing upward， and deficiency of zhongyang. In order to regulate the spleen and stomach， it will also take into account the integrity of the internal and external environment of the body， and focus on guiding patients to adjust their eating habits， regulate their emotions and moderate work and rest， etc. The clinical effect is remarkable and with one case as an example. It hopes to provide some experience and reference to for the treatment of Ménière disease.

[Key words] Spleen and stomach; Ménière disease; Vertigo; Treatment based on syndrome differentiation; Medical record

梅尼埃病是一种原因不明的、以内耳膜迷路积水为主要病理特征的周围性前庭疾病，是临床常见的周围性眩晕之一，临床症状常表现为反复的眩晕发作、波动性听力下降、耳鸣和/或耳胀闷感。其发病率与年龄呈正相关，即随着年龄的增加而逐渐升高，平均患病年龄为40～60岁，男女比例为1∶1.3[1-2]。由于梅尼埃病的病因及其发病机制尚不明确，目前暂无根治本病的方法。治疗上目前多采用以改善内耳微循环、解除内耳膜迷路积水、调节人体自主神经功能为主的药物治疗及手术治疗[3]，虽可缓解或控制症状，但病情易反复发作，影响患者的生活质量。何伟平教授经过长期的临床观察发现，运用传统的中医药治疗梅尼埃病优势明显，其与脾胃功能关系密切，从脾胃论治梅尼埃病可取得较好的疗效，现阐述如下：

1 梅尼埃病的中医认识及病因

梅尼埃病是临床常见的眩晕类疾病，在祖国医学当属“耳眩晕”范畴，其最早记载于《黄帝内经》。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”[4]最早提出清气不足不能上荣头目脑窍而出现眩晕、耳鸣。根据古今诸多医家对耳眩晕的研究来看，其病理变化不外虚实两端，虚者因气、血、精、津液亏虚或因髓海不足而致清窍失养;实者因风、痰、瘀、火扰乱清空，但总以虚者多见[5]，或本虚标实。何伟平教授认为，无论其病理变化为虚实如何，究其根本，在于中州脾胃功能失调。随着国民经济社会的突飞猛进，当今社会物质生活日益丰富，人们多喜食肥甘厚腻之物，贪食生冷冻物等阴柔多湿之品。然过食肥甘厚味则易内生痰湿[6]，阻遏脾胃功能正常运行，致使脾胃升清降浊之能失司;升降失职，湿痰内阻，日久易化热生風。嗜食生冷寒凉之品久则易于损伤脾胃阳气[7]，导致寒湿内生。且当代人处于快节奏、高强度的生活工作环境下，精神压力大，思虑过度则易伤脾胃;当代人们生活作息不规律，三餐进食不定时，暴饮暴食等，皆损伤脾胃功能。正如《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃虚衰则百病丛生，可致梅尼埃病眩晕发作。从病理学角度来看，西医认为梅尼埃病的病理学特征为膜迷路积水，其发病机制与内耳膜迷路内淋巴液的生成、吸收和流动密切相关[8-9]，与中医学所说的脾失健运、升降失司、津液输布障碍而致梅尼埃病眩晕发作不谋而合。

2 从脾胃论治梅尼埃病的病机

2.1 脾胃为气机升降之枢纽

脾胃居于中州属土，脾为太阴己土主运化，喜燥而恶湿，以升清为用;胃为阳明戊土主受纳、腐熟饮食水谷，喜润而恶燥，以通降为和;一升一降，共同促进身体气机正常运行，故脾胃为人体一身气机升降之中枢。《临证指南医案》曰：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”升降和顺通畅，脾胃得以纳食运化，五脏六腑得以各司其职。《四圣心源·六气解》曰：“土为四维之中气，木火之能生长者，太阴己土之阳升也，金水之能收藏者，阳明戊土之阴降也”“脾升则肾肝亦升，故水木不郁;胃降则心肺亦降，故金火不滞。”脾胃并居人体之中央，为脏腑气机升降之中枢，脾气升则肝肾之气皆升，胃气降则心肺之气皆降[10]。故脾气主升而胃气主降，两者共同调畅气机;脾胃健运，气机的升降出入运动正常，脏腑得以升清降浊，吐故纳新，机体的阴阳气血津液才能正常的输布运行。

2.2 脾胃为气血生化之源

又脾胃为后天之本，气血生化之源。《素问·五藏别论》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气。”饮食水谷入口，受纳于胃，经胃气的腐熟作用，将精微营养物质吸收，由脾气运输至全身各处，为机体运作所利用。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”故脾胃作为“仓廪之官”，通过受纳饮食、腐熟水谷，以化生气血津精液，将营养精微运达全身，滋养人体，维持机体正常的生命活动。

2.3 梅尼埃病的病机

若脾胃枢机不利，升清降浊功能失司，运纳失职，不能化生气血为后天生命活动所用，则百病皆起。清代顾松园云：“脾胃为后天之根本……若脾胃一弱，则饮食少而血不生，血不生则阴不足以配阳，而五脏齐损。”①感受六淫之邪、或劳逸适度、或七情内伤、或饮食失宜等各种原因引起的脾胃受损，使其运化之能失常，气血生化无源，最终导致气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故而发为耳眩晕。②肾主藏精，生髓，通脑，又称之为“先天之本”[11]，人的生长壮老均离不开肾中精气及肾之阴阳发挥的重要作用，而肾中精气及肾之阴阳有赖后天水谷精微的充养，“脾病则下流乘肾”，脾胃功能失常，气血津精液化生无源，则肾精肾之阴阳失养，脑髓官窍失充，发为耳眩晕。③肝肾精血同源，肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不亢;若脾胃虚弱，阴血不足，则肾阴亏虚，阴不足以制阳，水不涵木，致使阳亢于上，引动肝风，上扰头目，发为耳眩晕。“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风升”（《四圣心源·六气解》）。④脾胃位居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，脾虚水液运化失常，则聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，故而发为耳眩晕;“清气不升，浊气不降，虚灵障蔽，重听不闻”[12]，清浊升降失常，耳窍闭塞，故而梅尼埃病出现听力下降或耳胀闷感。⑤脾虚湿痰内生，引动肝风，肝风挟湿痰上扰清窍，故而发为耳眩晕。⑥脾失健运，痰湿内生，痰湿郁久化热，化火夹瘀，形成湿热、痰火、痰瘀，这些病理产物阻滞经脉，气血不能上荣头目，亦可致耳眩晕发作[13-14]。

3 从脾胃论治梅尼埃病的临床应用

3.1 脾胃为主，兼顾整体

李东垣云：“脾胃虚则百病生，调理中洲，其首务也”“脾胃不足，皆为血病。是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。”故治梅尼埃病，当从调理中焦脾胃着手，恢复阴阳调和。中医的整体观认为，人是一个有机整体，五脏六腑、筋骨肌肉、经脉气血等不可分割，各值其守;人与自然环境和社会环境具有统一性，人不可能脱离外界环境而独立存活。故虽同为梅尼埃病，由于发病的时间、地域不同，或所处的梅尼埃病发展的阶段不同，或患者的体质有异，其反映出的临床表现不尽相同，因而具体治疗也有异。所以在治疗梅尼埃病的过程中，虽以调理脾胃为主，仍要兼顾整体，即既要兼顾患者自身的整体性[15]，又要与所处外界环境相一致。

3.2 辨证论治，当分缓急

梅尼埃病分发作期与间歇期，每以情志不遂、饮食不慎或劳累过度而诱发，眩晕发作时呈天旋地转感，听力下降、耳鸣和/或耳胀闷堵塞感，常伴有恶心呕吐、冷汗出、心跳加快等自主神经症状，发作后可进入间歇期，症状消失。间歇期的长短各异，有数日至数年不等;且眩晕可反复发作，随着发作次数的增多，发作期持续的时间也不断延长，间歇期就越短。因此在治疗过程中，需根据患者具体病情变化分清缓急，进行辨证施治。急则治其标，发作期主要为缓解患者眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状，治以健脾益胃、通窍止眩为法;缓则治其本，间歇期以顾护脾胃、调理脏腑阴阳为法，延长间歇期、减少眩晕发作。方可选用四君子汤、附子理中汤、补中益气汤、半夏白术天麻汤、苓桂术甘汤等加减。①脾胃气虚者，可选用四君子汤加减，以健脾益气：方中的白术味甘性温善补中，补脾兼燥湿，既能益气又能生血;茯苓味甘淡渗利，长于利水渗湿又能健脾补中、宁心安神。白术以健脾燥湿为主;茯苓以淡渗利水为要，此二药一健一渗，相伍而用，水湿则有出路，故脾可健、湿可除[16]。②脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚者，可选用附子理中汤加减，以温阳祛寒、补气健脾，用大辛大热之附子，既增温中散寒之力，又能温肾。③清阳不升者，可选用补中益气汤加减，方用柴胡、升麻升举清阳之气，以补中益气升阳，恢复脾主升清之职，使清阳得升、头目耳窍得养。④脾虚而内生痰湿，风痰上扰者，可选用半夏白术天麻汤加减，既能化痰息风又能健脾祛湿，风痰并治，从而标本兼顾。⑤中陽不足，痰湿内阻者，可选用苓桂术甘汤加减，以温阳化饮、健脾利水。若有夹瘀者，选加芎、归、丹参之类，以活血化瘀行气通窍，川芎辛散温通既能活血行气，又善祛风，《本草汇言》云：“芎穹，上行头目……能去一切风，调一切气。”故若遇眩晕甚者，可加川芎祛风行气以止眩;若痰湿甚者，可选加砂仁、厚朴、半夏、陈皮、泽泻之类以增健脾利水、行气燥湿之力;合并肝阳上亢者，可选加天麻、钩藤、龙骨、石决明、牛膝、白芍之类以平肝潜阳、敛阴柔肝息风;髓海不足者，可选加益智、杜仲、桑寄生之类以补益肝肾;痰湿郁久化热者，可酌加黄芩、栀子、浙贝母、瓜蒌之类以清热燥湿化痰;情志不畅者，可加香附、郁金、素馨花诸类以疏肝行气解郁。

3.3 预防调摄，动静互涵

何教授认为，治疗梅尼埃病，除了药物治疗外，同时要注重平素饮食起居中脾胃的调护作用[17]，以期减少梅尼埃病的发作，延长间歇期。①饮食方面应当节制，饥饱当适宜，避免过饥过饱;寒温适中，既不贪食辛温燥热之物又不嗜食生冷寒凉之品;饮食结构合理，五味均衡，避免五味偏嗜、过食肥甘厚味;每日进食需定时定量，饮食有洁，选取食物必须保证安全卫生[18]。②情志对梅尼埃病的病情变化具有重要的作用。有研究显示，梅尼埃病患者有抑郁倾向，反复且不定期的眩晕发作，给患者造成极大的心理负担，导致不良情绪，引发抑郁，而情绪抑郁，又进一步诱发或加重眩晕，形成一个恶性循坏[19-20]。因情志不遂影响脏腑气机，阻滞脏腑气血正常运行。故治梅尼埃病还当注重调畅患者情志，及时疏导患者的不良情绪，保持心情舒畅。③张仲景言“四季脾旺不受邪”，结合四时季节气候变化来调理脾胃，适时增减衣物，调整作息时间，脾气健运，则正气充足以抗邪于外，使人体不易受六淫邪气的侵袭。④劳逸有度，动静互涵。劳倦过度则耗气伤精;过度安逸则人体气机失于调达，脏腑经络功能减退，进一步影响血液运行及津液代谢，形成瘀血、痰湿等，故要劳逸结合，进行适当的体育运动。且部分梅尼埃病患者发作后遗留有头晕、不平衡感等症状的，也可通过练习太极拳、八段锦、五禽戏等，既能促进其前庭功能的康复，又能健养脾胃。

4 医案举隅

患者，女，70岁，2017年11月24日初诊。主诉：“反复眩晕伴左耳鸣1年余，再发加重半个月余。”现病史：患者于1年前无明显诱因出现眩晕，呈天旋地转感，目不敢睁，持续12 h，伴恶心呕吐胃内容物，非喷射状，左耳持续性嗡鸣响，安静时更甚，心悸，无意识丧失、无四肢乏力、无头痛等不适，遂呼120至当地急诊就诊，予止晕止吐、改善内耳微循环等对症治疗后症状可缓解。但症状反复，后在当地医院行听功能、前庭功能等相关检查确诊为梅尼埃病，经药物治疗后症状可减轻，但反复发作，每月眩晕发作2～3次，每次持续时间约12 h。半个月余前再次出现眩晕发作，伴左耳鸣，症状较前加重，服敏使朗、氟桂利嗪等药物未见明显缓解，遂来广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊。症见：患者神情，精神疲倦，眩晕，呈天旋地转感，伴有恶心欲呕，左耳鸣，呈持续性嗡鸣响，安静时更甚，口干口苦，喜温饮，手脚冰冷，纳眠差，入睡困难，睡后易醒，大便稀烂，夜尿2～3次/d。舌淡胖，苔白稍腻，边有齿痕，脉沉细。中医诊断：耳眩晕，辨证：脾肾阳虚证;西医诊断：梅尼埃病。方以附子理中汤加减治疗，处方：淡附片15 g、茯苓15 g、白术15 g、白芍15 g、干姜10 g、桂枝10 g、甘草6 g、川芎10 g、砂仁10 g、熟党参30 g、石菖蒲10 g、黄芪20 g。7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

按：患者手脚冰冷、大便稀烂、夜尿频多、舌脉等均见阳虚之象。《素问·太阴杨明论篇》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”四肢禀气于脾胃，脾阳虚不能外温四末，故见手脚冰冷。阳虚则阴盛，寒从中生，水寒之气内盛，不能温化水湿，流注于肠中，故见大便稀烂;中阳不振，寒水内停，膀胱气化失司，故而小便不利。寒湿内生，肾阳不足，“水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风升”，脾肾阳虚，肝气不达而动风，故出现眩晕、耳鸣;湿痰内阻，胃气不降反而上逆，故见恶心呕吐;肝木郁久而化热，故见口干口苦、眠差;脾气不足，胃气亦弱，腐熟饮食水谷功能失职，故胃纳不佳。故治以健脾益气，温阳止眩为法，方选附子理中汤加减，其中甘草、茯苓培土而泻湿，干姜、附子暖脾而温肾，党参、桂枝达木而扶阳，白术健脾益气而兼燥湿，黄芪补气升阳，川芎行气祛风止眩，石菖蒲、砂仁化湿和胃、聪耳明目，白芍敛阴而柔肝。此诸药合用，恢复脾胃升降纳运之职，则肾阳得充，风木得以正常疏泄。

2017年12月1日二诊：服药后眩晕缓解，发作次数及持续时间明显减少，眩晕程度减轻，精神状态较前改善，四肢较前温暖，大便偏烂，仍有耳鸣、纳眠差、夜尿频多等症状，舌脉同前。遂原方加益智仁10 g、陈皮5 g、泽泻30 g，7剂，煎服法同前。

按：服初诊方后阳虚可解，脾胃运化功能逐渐得以恢复，肝木可达，眩晕缓解。但患者年老髓海不足，寒湿较甚，在上为蒙蔽清窍，故见耳鸣、眠差，在下为失其温煦，膀胱气化不利，故夜尿频多，原方加益智仁以温脾暖肾缩尿;陈皮辛温而芳香醒脾，既善于行脾胃之气，又能燥湿化痰;泽泻味甘淡，长于利水渗湿，诸药合用以增强温暖脾肾、祛湿散寒之力。

2017年12月6日三诊：服药后暂无眩晕发作，仍有耳鸣，纳眠较前可好转，诉时有脘腹胀满感，遂二诊方去川芎，加厚朴10 g，12剂，煎服法同前。

按：患者已无眩晕发作，故去风药之川芎，诉有脘腹胀满感，为胃虚气滞，加厚樸下气除满。

此后患者每月或隔月至门诊开中药调理，随症加减，笔者随访近2年，患者无眩晕发作，精神状态较之初诊时明显改善。

5 小结

梅尼埃病是当今常见的周围性眩晕之一，然目前尚无根治本病的方法。梅尼埃病反复发作，给患者的工作、生活带来极大的困扰，久之引起患者不良情绪，严重者可导致抑郁。如能通过中医药治疗，控制症状，延长间歇期，既有助于改善患者的生活质量，又能免除其手术治疗的风险。临床上，治疗梅尼埃病大多从肝论治，“人以五谷为天”，何伟平教授认为，梅尼埃病的治疗与脾胃紧密相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之中枢，脾胃功能健运，便能将水谷化生气血，气血津液得以正常的输布运行，以养五脏六腑四肢百骸。脾胃升清降浊功能失职，或失其正常纳运，气血化生乏源，则可致梅尼埃病眩晕发作。从脾胃论治梅尼埃病，以脾胃为中心，在健脾益气、通窍止眩的基础上，兼以补虚泻实，调整脏腑阴阳。

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（收稿日期：2019-12-17）