浅谈2型糖尿病的中医药膳结合营养治疗

刘陶然 仪庆春

[摘要] 2型糖尿病是一种以血糖增高为特征的代谢性疾病，临床上较常见。营养治疗是糖尿病治疗的基础疗法。该文通过对2型糖尿病的发病机理、饮食干预的现状等方面进行阐述，进一步明确中医药膳结合个体化的现代营养治疗，不仅可以增强糖尿病患者体质，而且能改善患者的血糖、血脂等各项生化指标。从而让广大糖尿病患者及家属意识到饮食治疗的重要性，切实做好膳食结构调整，以防止各种并发症的发生和提高生活质量。

[关键词] 2型糖尿病;药膳;营养治疗;并发症

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0196-03

[Abstract] Type 2 diabetes is a metabolic disease characterized by increased blood glucose， which is more common clinically. Nutrition therapy is the basic therapy for diabetes. This article describes the pathogenesis of type 2 diabetes and the current status of dietary interventions to further clarify that traditional Chinese medicine diet combined with individualized modern nutritional treatment can not only enhance the physique of diabetic patients， but also improve the blood glucose and blood lipids of patients. So that the majority of diabetic patients and family members realize the importance of dietary treatment， and do a good job in dietary adjustment to prevent various complications and improve the quality of life.

[Key words] Type 2 diabetes; Medicated diet; Nutritional therapy; Complications

2型糖尿病是因体内胰岛素相对分泌不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的代谢性疾病。糖尿病属祖国医学消渴病的范畴，消渴病是由于体质因素以及情志失调、饮食失节等原因造成的，以多饮、多食、多尿、形体消瘦为典型临床表现的一种病症。

2型糖尿病作为一种慢性病，虽然不能完全治愈，但其病情可被控制。它是最常见的糖尿病类型，大约占糖尿病总人数的90%。目前糖尿病防治的五大措施包括营养治疗、运动疗法、药物治疗、心理治疗及自我监测。营养治疗是糖尿病患者的基础疗法。为更好地开展饮食疗法和提高疾病的诊治效益，需加强患者的营养宣教，重视并指导其做好平衡膳食。近年来中医药逐步参与到糖尿病的治疗中，且广泛受到重视。越来越多的中医学家认为，在西医治疗的基础上运用中医食疗调理是糖尿病治疗及提高患者生存质量的关键[1]。

1  2型糖尿病的发病机理

1.1  中医发病机理

《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”可见先天禀赋不足、五脏虚弱是引起消渴病的重要内在因素。《临证指南医案·三消》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”长期的过度精神刺激，则气机郁结，郁久化火，火热之邪上烁肺津，中灼胃液，下耗肾阴而发为消渴。《外台秘要·消渴消中》曰：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”故房事不节，劳欲过度也是引起消渴病的原因。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·通评虚实论》曰：“消瘅……肥贵人膏粱之疾也。”形体肥胖者多湿多痰，痰湿困阻脾运，令津液输布失常，易发为消渴。消渴病发病过程以阴虚为本，燥热为标。病初以燥热伤津为主，病位主要在肺胃，渐致阴津不足，病久则气阴两虚至阴阳两虚，病位也有肺胃发展至肺、脾、肾[2]。

1.2  西医发病机理

2型糖尿病患者血浆胰岛素水平可正常或升高，很少自发性发生酮症酸中毒，但在应激情况下可诱发酮症酸中毒。此型糖尿病的危险性随年龄、肥胖和缺乏体力活动而增加，遗传易感性较1型强，且更为复杂。糖尿病的病因目前尚未完全阐明。一般认为，在遗传易感性基础上，结合肥胖、高钠低钾饮食、体力活動缺乏、化学毒物、能量过剩、人口老龄化等多种因素共同促发2型糖尿病的发病。部分患者的胰岛素受体及受体后的遗传缺陷、肥胖、老龄化等因素造成胰岛素抵抗，最终导致血糖升高和胰岛功能衰竭而发病。此外胰岛素分泌缺陷也可引起，比如β细胞遗传缺陷等因素造成胰岛素分泌异常。

2  中医药膳结合营养治疗的必要性

近年来2型糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病的防治已提高到很高的重视高度，越来越受到社会和政府的关注，且已成为医学领域亟需研究攻关的课题。通过运动疗法、饮食疗法、药物疗法、健康教育及监测等多种疗法，对2型糖尿病进行综合治疗，有助于控制血糖，防治并发症。其中饮食疗法作为治疗糖尿病的基础疗法，发挥了重要的作用，尤其在糖尿病的诊断初期，更是最重要的治疗手段，可有效逆转糖尿病患者回归至血糖正常人群。

中医食疗无副作用，是一种自然疗法，呈现出明显优势，逐渐应用在临床和日常生活中。正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食具有基础治疗的作用。脾虚引起五脏虚损，促进了2型糖尿病的发生、发展。在治疗2型糖尿病的过程中，中医辨证施膳可以有效地改善临床指标，纠正蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢状况。对于临床上的轻症患者，特别是发病在1年之内的患者，若无其他的合并症，可以完全依靠中医药膳，就能发挥重要作用，效果显著，从而为糖尿病的综合治疗开辟了新路径。

医学营养治疗指的是营养师通过对患者进行营养评价，得出营养诊断，判断营养不良的类型及程度，再采用营养干预，同时也可开展营养监测及出院后持续的营养随访[3]。对于临床上常见的2型糖尿病的营养治疗，大多数采取个性化的医学营养治疗，可有效控制患者的血糖，缓解病情。西医营养治疗对2型糖尿病的预防、治疗及预防或延缓并发症方面发挥了很重要的作用，尤其在每日食物总能量的控制方面，不足之处是营养治疗原则对所有患者仅有量的控制。而中医恰能弥补西医之短，中医药膳与西医营养结合互相取长补短，从而在总能量相同的情况下，借助辨证分型，制定出个性化的科学的糖尿病食疗方案。在糖尿病患者的常规治疗基础上，再进行中医药膳的调理，可明显改善患者的临床症状及各项实验室指标，显著提高了患者的生活质量。

3  中医药膳结合营养治疗的研究进展

中医药膳是在中医学、烹饪学及营养学的理论指导下，依照药膳的配方原则，将中药与某些具有药用价值的食物相配，采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法烹制而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。张锡纯指出消渴病大多由于元气不升所引起，因此，其所制的“玉液汤”和“滋脺饮”的组方中均采用健脾益气的黄芪、山药来作为主药。组方中的黄芪有益于脾气的上升，同时又能发挥散精达肺的功用;白色的山药可以健脾益气，还可润肺及生津止渴，并搭配鸡内金共同强健脾胃，饮用食物中的糖质，加上猪胰以脏补脏。

近年来，以中医药膳结合营养治疗干预糖尿病取得了可喜的成就。针对2型糖尿病前期的患者，将范冠杰教授总结的“动-定序贯”理论应用于治疗过程中，可使患者的临床表现获得明显改善，而且能使血糖逐步回归至正常水平。在整体观念和辨证施治的主导理论的指导下，动态化地把握糖尿病的核心病机及内部规律，辅助运用相对固定而又适时调整的中药药串进行治疗，这种临床思维方式是“动-定序贯八法”的实质内容[4]。经实践验证，运用“动-定序贯”的辨治方案效果显著，并使患者向健康人群回归，为临床一线医师辨证施治提供了新的思路和方法，值得进一步的研究和推广。

吕树泉等[5]对120例临床糖尿病肾病患者中的60例在医学营养治疗的基础上，采用健脾固肾化瘀组方联合前列地尔治疗，能有效缓解临床症状和体征，调节中医症候水平，促进患者肾功能恢复。司芹芹等[6]经过一系列的研究发现，对于TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞转分化和纤维化，酸枣仁皂苷A可以有效阻止这一变化，并且减少了肾小管间质的纤维化，抑制了糖尿病模型大鼠的肾小球细胞凋亡的过程。黄婉芬等[7]针对糖耐量异常的患者，对患者进行体质辨识，给予中医辨体施膳联合医学营养治疗，探索不同体质类型的辨证施膳干预治疗方案，取得明显的干预效果，能有效降低血糖、血脂，并控制体重，从而有助于糖耐量异常患者逆转为正常糖耐量者。刘东波等[8]提出，可在专业营养师的指导下添加药食同源的中药食材，进行中医药膳的营养干预，这种中西医结合的饮食疗法符合中国的膳食结构及目前推崇的中医药文化背景，容易受到糖尿病患者的采纳，从而便于开展糖尿病患者的自我饮食调理。

4  存在的问题及展望

尽管中医药膳的历史源远流长，但由于西医的影响，中医药膳在医院临床的应用普遍较少。很多综合性大医院及中医院都没有开展药膳的应用工作。不可否认的是，目前药膳尚不能完全解决糖尿病及其并发症的所有问题，且在降糖程度和速度方面确实略逊一筹。虽然存在许多有经验的药膳方，但缺乏传统中医理论的指导，不免存在滥用和误用的情况。因此，当务之急是在医院进行中医药膳的应用和推广，将其纳入中医辨证论治的轨道，并结合个性化的现代营养治疗，从而更好地服务于糖尿病患者。

目前，对于中医药膳在2型糖尿病的中医诊断、辨证分型与疗效方面的文献很少，有必要开展进一步的研究，结合祖国医学的辨证论治思想，对2型糖尿病进行中医分型，观察不同中医证型糖尿病患者应用中医药膳治疗后的效果差异，揭示其作用机理，为糖尿病的中西医结合治疗提供新的科学依据。在糖尿病的治疗过程中，应倡导将多学科融合，拓展思路，发挥中医“治未病”“天人合一”“以人为本”的理念，进一步完善糖尿病的临床防治，提高患者生活质量及延长其寿命。

5  结语

综上所述，具有中医特色的糖尿病食疗药膳结合个体化的现代营养治疗，不但可以增强糖尿病患者体质，降低西药的毒副作用，还能显著提高临床治疗效果。通过中医药膳结合营养治疗，2型糖尿病患者的临床疗效确切，这为指导糖尿病患者的饮食治疗开辟了新途径，同时有利于推广和传播中华民族的药膳文化，为人类的饮食保健做出贡献。

[参考文献]

[1]  张炎，刘静，夏梦婷，等.2型糖尿病中医食疗研究概况[J].实用中医内科杂志，2017，31（2）：83-85.

[2]  李军祥.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2015.

[3]  程改平，游倩.2019年美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》解读[J].中国全科医学，2019，22（29）：3527-3532.

[4]  卢绮韵，陈本坚，范冠杰.范冠杰“动-定序贯”論治糖尿病前期的经验总结[J].辽宁中医杂志，2018，45（8）：1599-1601.

[5]  吕树泉，张淑芳，宋慧丽，等.健脾固肾化瘀组方联合前列地尔治疗临床期糖尿病肾病临床应用[J].辽宁中医杂志，2018，45（8）：1644-1646.

[6]  司芹芹，牛晓红，李俊岩，等.酸枣仁皂苷A对糖尿病模型大鼠肾小球细胞凋亡的影响[J].中国药理学与毒理学杂志，2017，31（5）：399-404.

[7]  黄婉芬，邓雪莲，陈今尧，等.中医辨体膳食联合营养治疗对糖耐量异常的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（6）：44-46.

[8]  刘东波，周佳丽，李坚，等.营养干预在糖尿病治疗中的研究进展[J].食品与机械，2019，35（6）：1-11.

（收稿日期：2020-03-09）