图片手册并视频宣教对减少老年患者留置针回血效果的临床研究

莫秀娟 邓带欢 雷海优 邱莘 叶慧超

【摘要】 目的：探讨图片手册并视频宣教对减少老年患者静脉留置针回血效果。方法：选取2019年8月1日-2020年2月29日在笔者所在医院住院的260例老年患者作为研究对象，患者年龄≥65岁，按照随机原则分成两组，观察组（130例）采用图片手册并视频宣教;对照组（130例）采用单纯口头宣教。统计两组静脉留置针回血发生率。结果：观察组静脉留置针回血发生率为42.3%，低于对照组的57.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：图片手册并视频宣教可以降低老年患者静脉留置针回血发生率，既能保障患者的生命安全，又可节约医疗资源，值得推广。

【关键词】 留置针 宣教 老年患者 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-02

Clinical Study on the Effect of Picture Manual and Video Education on Reducing the Blood Return of Indwelling Needle in Elderly Patients/MO Xiujuan， DENG Daihuan， LEI Haiyou， QIU Xin， YE Huichao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of picture manual and video education on reducing the blood return of venous indwelling needle in elderly patients. Method： A total of 260 elderly patients hospitalized in our hospital from August 1， 2019 to February 29， 2020 were selected as the research objects， all patients were over 65 years old， and were randomly divided into two groups. The observation group （130 cases） used picture manual and video education， the control group （130 cases） used simple oral education. The incidence of blood return of two groups was calculated. Result： The incidence of blood return in the observation group was 42.3%， significantly lower than 57.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Picture manual and video education can reduce the incidence of blood return of indwelling needle in elderly patients， which can not only ensure the life safety of patients， but also save medical resources. It is worth popularizing.

[Key words] Indwelling needle Education Elderly patients Complication

First-authors address： Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan 523520， China

随着社会发展及人口老龄化程度的加剧，老年住院患者的比例逐渐上升。大部分老年患者具有疾病多、病程长的特点，需要长期输液治疗，但这类患者的血管脆性大、弹性下降。静脉留置针作为护理技术已被临床广泛使用，可减少患者多次穿刺的痛苦，亦可保护血管、便于抢救。由于老年患者生活自理能力差、记忆力减退，导致留置针回血较年轻患者多，相对的护士工作量也增加。使用预充封管液可减少回血但增加患者费用。故减少留置针回血既能保障患者的生命安全，又可节约医疗资源。本项目探讨图片手册并视频宣教对减少老年患者静脉留置针回血效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月1日-2020年2月29日在笔者所在医院住院的260例老年患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄≥65岁;可正常沟通交流;能看懂图片手册并视频宣教;能听懂口头宣教;患者均有静脉留置针指征。排除标准：有严重视力障碍、听力障碍或智力障碍影响正常沟通交流;肢体活动不便无法行留置针自我护理。按照随机原则分成两组，每组130例，观察组男55例，女75例，平均年龄（68.53±2.23）岁;对照组男57例，女73例，平均年龄（68.34±2.36）歲。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

观察组采用图片手册并视频宣教。制作静脉输液留置针有关图片手册，管床护士向部分不使用手机老年患者宣教时，每天下午拿图片手册给患者看并讲解，便于患者更快更好地熟悉有关留置针的注意事项。病房电视每天上午定时播放有关静脉输液留置针注意事项的视频（包括普通话版本和粤语方言版本重复播放），管床护士在床边向老年患者讲解视频的内容，加强患者对其理解，把有关静脉输液留置针注意事项的视频制成链接，扫一扫二维码应可以打开。在不同时间随时可以查看视频，增加患者对视频内容熟悉度。

对照组采用单纯口头宣教。护士每天上、下午口头宣教有关留置针的注意事项，针对不同患者的理解能力，对理解能力差一点的多讲解几次到患者表示能理解。另外责任护士均有规范冲封管操作，避免因冲封管不规范而导致的回血率异常增加，干扰统计结果。

1.3 观察指标

统计两组静脉留置针回血发生率，同一患者只统计发生和没发生回血，不统计发生次数。入院第2天开始统计，统计至拔管为止。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉留置针回血发生率为42.31%，低于对照组的57.69%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。所有回血患者经适当处理均未发生严重的静脉炎及其他并发症。

3 讨论

全球每年使用超过20亿支静脉留置针，避免并发症对患者和医疗机构至关重要[1]。回血会导致血栓形成，回血产生血栓会引起堵管，需要重新穿刺，并且回血会引起静脉炎，增加患者痛苦，也增加了护理的工作量。因此，减少留置针回血非常必要。

本临床研究的初衷和出发点，是要寻求更有效、更简单、更安全的方法来减少静脉留置针回血的发生。因为年轻人理解能力和操作能力较强，个人对于静脉留置针的护理比较到位，也能随时注意护士交代的注意事项，因此发生静脉留置针回血的机会少。而临床上观察老年人回血率较高，有些甚至每天回血2～3次。因此把研究对象年龄限定在65岁以上，前提是患者能够有效沟通。分析这个年龄段老年患者静脉留置针回血率原因，一是记忆力减退，不容易记住护士说过的话;二是年龄增大，肢体活动没有年轻人灵活，自理能力有所下降，对于护士指导和示范的自我护理手法操作理解有欠缺;三是重视程度不够，对语言宣教不够专注，觉得应该没什么事，这一点从发生过静脉留置针回血患者和没发生过患者的比较可以看出，发生过回血的患者会相对紧张一些。因此，努力重点在于增加老年患者的印象，让患者能够加深印象记忆，更加直观地深刻理解。和单纯口头讲解比较，多媒体教学能够从视觉、听觉、模仿视频进行操作锻炼等多方面加深印象，提高理解能力。因此笔者设计了这项临床研究，出发点是基于图片手册、视频宣教加护士语言讲解三者合一，对比单纯的口头多次宣教，能更加直观地加深患者的印象和自我护理意识。本文结果显示，观察组静脉留置针发生回血发生率为42.31%，低于对照组的57.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。从研究的结果来看，图片手册并视频宣教的确可以降低老年患者静脉留置针回血发生率，对减少留置针回血具有直接意义。浅静脉留置针常见的不良事件有留置针回血、留置针脱落、皮下血肿、液体渗漏、留置针堵塞、静脉炎等。有针对性的护理，包括穿刺前宣教、优化静脉选择、妥善固定、加强巡视等，有助于降低不良事件发生率[2]。

静脉留置针的留置时间一般为72～96 h。有研究显示，静脉留置针留置時间超过96 h后，会明显增加炎性反应的严重程度，增加机化血栓[3]。另外也有研究显示，静脉留置针留置时间>120 h、吸烟、穿刺不当、应用高渗药物及平均日输液量>1500ml均会提高静脉炎发生率[4]。而影响静脉留置针时间的因素，包括穿刺部位及血管的选择、穿刺技术等。老年人血管弹性差且弯曲不直，再加上皮肤比较松弛，增加穿刺难度[5]。因此操作者的熟练程度和技巧也很重要，处理得当也可以减少静脉留置针的回血率。采用单进式静脉留置针不仅可以延长留置时间，而且不同穿刺部位静脉炎发生率非常低[6]。亦有报道采用静脉留置针改良正压封管技术，可以降低回血、堵管及静脉炎发生率，延长留置时间[7-8]。国内研究显示，肝素钠与生理盐水对于静脉留置针的封管效果比较无统计学差异，建议临床上推广使用生理盐水封管，其安全性更高，同时能减少患者的经济负担及护理工作量[9]。

图片手册并视频宣教属于老年人静脉留置针患者综合护理的一个方面，既往单一的口头宣教显然不能满足现代医疗的需求，除了宣教、提高护士业务能力外，还要考虑患者的心理，进行合理心理疏导。实施综合护理，实施老年糖尿病患者的对应护理对策可降低不良事件发生率，增加护理满意度[10-12]。

综上所述，图片手册并视频宣教可以降低老年患者静脉留置针回血发生率，既能保证静脉通道通畅，保障患者生命安全，又可节约医疗资源，值得推广应用。

参考文献

[1] Corley A，Ullman A J，Mihala G，et al.Peripheral intravenous catheter dressing and securement practice is associated with site complications and suboptimal dressing integrity： A secondary analysis of 40，637 catheters[J].International Journal of Nursing Studies，2019，100：103409.

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[10]罗秀婷.降低老年患者静脉留置针不良事件发生率的综合护理效果观察[J].智慧健康，2019，5（33）：51-52.

[11]廖敏.老年糖尿病患者使用静脉留置针相关问题的护理对策分析[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：162-163.

[12]罗红涛，谭凤秀，林慧珍.综合护理干预对静脉留置针并发症的影响分析[J].中国城乡企业卫生，2018，33（12）：101-102.

（收稿日期：2020-03-24） （本文编辑：马竹君）