髓腔内注射氨甲环酸对股骨粗隆间骨折带锁髓内钉治疗隐性失血的影响

白杨平　罗伟初　林秦毅　戴高伟　曾文钊　刘琳

【摘要】 目的：探讨髓腔注射氨甲环酸对股骨粗隆间骨折带锁髓内钉隐性失血的影响。方法：随机选取笔者所在医院2018年8月-2020年2月收治的股骨粗隆间骨折患者61例，按照随机数表法进行分组，所有患者实施股骨粗隆间骨折透视下闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，其中对照组32例股骨髓腔内不做任何处理;观察组29例实施股骨髓腔内注射氨甲环酸3 g治疗，对比两组输血率与隐性失血量。结果：观察组输血率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组隐性失血量明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：认为股骨粗隆间骨折患者行透视下闭合复位带锁髓内钉内固定治疗过程中，在股骨近端扩髓后股骨髓腔内注射氨甲环酸3 g治疗，能够有效减少患者术后隱性失血量，降低术后输血率，值得在临床应用中推广。

【关键词】 髓腔 股骨粗隆间骨折 氨甲环酸 注射 隐性失血 输血率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Effect of Intramedullary Tranexamic Acid Injection on the Treatment of Inapparent Blood Loss in Intertrochanteric Fractures with Interlocking Intramedullary Nailing/BAI Yangping， LUO Weichu， LIN Qinyi， DAI Gaowei， ZENG Wenzhao， LIU Lin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -137

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intramedullary Tranexamic Acid injection on occult blood loss in intertrochanteric fracture of femur with interlocking intramedullary nail. Method： Sixty-one patients with intertrochanteric fractures admitted to our hospital from August 2018 to February 2020 were randomly selected and grouped according to the method of random number table. All patients were treated with closed reduction and locked intramedullary nail internal fixation under fluoroscopy for intertrochanteric fractures， in which 32 patients in the control group were not treated with femoral bone marrow lumen. In the observation group， 29 patients were treated with intramedullary injection of Tranexamic Acid 3 g in femoral bone marrow. And the blood transfusion rate and the latent blood loss were compared between the two groups. Result： The transfusion rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of latent blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is believed that in the treatment of intertrochanteric fracture patients with fluoroscopic closed reduction with locking intramedullary nail internal fixation， the injection of Tranexamic Acid 3 g into the femoral bone marrow cavity after proximal femoral reaming can effectively reduce the patients postoperative blood loss and reduce the postoperative blood transfusion rate， which is worth promoting in clinical application.

[Key words] Medullary cavity Intertrochanteric fracture of femur Tranexamic Acid Injection Recessive blood loss Blood transfusion rate

First-authors address： Qingyuan Qingxin District Peoples Hospital， Qingyuan 511800， China

股骨粗隆间骨折在临床上非常常见，以老年患者为主，其中女性多见，常因轻微外伤跌倒所致。老年患者多合并多重内科疾病，手术进行牢固的固定，可以使患者早期活动，减少卧床并发症，降低病死率，改善生活质量[1]。股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）因具有切口小、闭合复位、骨折固定坚固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，当前已成为老年股骨转子间骨折首选的手术方式[2]。但使用股骨近端防旋髓内钉固定股骨粗隆间骨折术后发生隐性失血量大的情况非常普遍，贫血严重影响术后老年患者整体康复。面对目前血源紧张的情况，为减少輸血，让老年患者尽快康复。故很多骨科医生都在研究如何减少因使用股骨近端防旋髓内钉固定股骨粗隆间骨折术后发生隐性失血的问题[3]。鉴于此，本文就主要对髓腔内注射氨甲环酸对股骨粗隆间骨折隐性失血的影响予以探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2018年8月-2020年2月笔者所在科收治的股骨粗隆间骨折患者61例，纳入标准：（1）年龄≥65岁;（2）不合并有其他部位多处骨折;（3）不合并术前有下肢深静脉血栓形成。排除标准：（1）术中切开复位的患者;（2）伤前患者长期口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物患者;（3）术前检查凝血功能障碍的患者;（4）存在严重免疫系统疾病、严重感染、严重精神疾病、恶性肿瘤、严重心肺功能异常的患者。按照随机数表法分为两组，其中对照组32例，男、女各12、20例;年龄67～102岁，平均（83.25±2.81）岁。观察组29例，男、女各7、22例，年龄67～95岁，平均（81.89±2.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本次研究知情，且患者家属均签署知情者同意书，研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均使用带锁髓内钉内固定治疗，手术采用椎管内麻醉或气管插管全麻，患者于牵引床上保持仰卧位，在透视下实施闭合复位，复位满意之后，在大转子近端取小切口，切口长度为4 cm左右，在C臂机透视下将导针打入，沿着导针实施近端扩髓处理，在扩髓之后，对照组股骨近端髓腔不做处理;观察组则用远端瞄准器套芯插入髓腔内将3 g注射用氨甲环酸（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20031172）溶于30 ml生理盐水溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023202）注入股骨近端髓腔内。取带锁髓内钉一条自上述进针点插入骨髓腔内，安装带锁髓内钉螺旋刀片瞄准臂，插入螺旋刀片导针，C臂X机透视摄片，见导针在股骨颈及头内位置良好，测量螺旋刀片所需长度，沿导针钻通股骨外侧皮质，钻孔取出导针，解锁螺旋刀片，将连接到插入器带锁髓内钉螺旋刀片打入股骨头至软骨下，安顺时针方向旋转插入器锁定螺旋刀片;接定位杆，于髓内钉远端钻入长度适宜的锁定钉一枚行静力锁定，拆除定位杆及瞄准臂，于带锁髓内钉尾部旋入尾帽一枚，C臂X机透视见骨折复位固定满意，主钉及螺旋刀片位置良好，冲洗术野，之后将带锁髓内钉主钉置入，控制主钉深度在螺旋刀片处于股骨颈中下部，将侧方瞄准器接通之后，将套管插入到股骨外侧皮质，经过套管插入到股骨颈当中导针到关节面下面约5 mm，测深之后扩股骨外侧皮质，将相应长度的螺旋刀片置入之后锁定，将侧方瞄准器更换之后，将远端锁钉置入，之后将瞄准器拆除，主钉置入尾帽，在C臂机透视下对骨折端的复位固定情况进行检查。术后为了防止形成下肢深静脉血栓形成，为患者常规皮下注射低分子肝素钠到出院;术后第1天复查血常规，若患者血红蛋白≥80 g/L不输血，<80 g/L输血并再次复查血常规。

1.3 观察指标

对比两组患者的输血率及隐性失血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血率比较

观察组输血率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组隐性失血量比较

观察组隐性失血量（577.31±6.49）ml，明显少于对照组的（739.25±3.62）ml，差异有统计学意义（t=121.841，P<0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率也有明显提升趋势，导致股骨粗隆间骨折发生的原因可能是直接因素也可能是间接因素，如：外力作用、跌倒、摔伤等[4]。老年人随着年龄增长骨骼结构强度会逐渐减弱，导致其很难抵抗剩余能量，在发生跌倒等事故时，粗隆部及其周围的盈利会明显增加，而髋关节软组织难以吸收剩余能量，就容易导致骨折的发生[5-6]。作为一种囊外型骨折，股骨粗隆间骨折的愈合率高，且具有良好的血运，在开展治疗时，良好的内固定方案有利于患病的髋关节恢复至受伤前的状态，但是老年人往往合并有各种类型的慢性疾病，导致其机体代谢功能较差，髓内钉内固定术应具备良好的抗旋转性能、抵抗压力性能使得其在股骨粗隆间骨折中具有广泛应用[7-8]。

虽然髓内钉内固定术证实能够在股骨粗隆间骨折患者中取得良好应用效果，但是因发生该类骨折的患者大多为高龄，其造血能力比较差，而骨折部位局部血供丰富，在原有创伤的基础上再加上手术扩髓等手术操作，导致患者存在隐性失血[9]。有学者在相关研究中指出，隐性失血是由于患者围手术期血液大量进入到组织间隙当中，没有参与到体循环，使得血红蛋白水平下降，且髓腔当中及肌肉间隙等空腔都会失血提供了储层条件，若是大量的失血进入到这些空腔当中，就不会像显性失血一样被观察到，若临床上医护人员忽略了患者的隐性失血，会导致患者贫血甚至是死亡，严重威胁到患者的生命安全，为了纠正患者的贫血症状，需要对患者的围手术期血容量及隐性失血量进行评估，并给予输血治疗，那么采取有效的措施来降低股骨粗隆间骨折患者隐性失血就显得非常必要[10-11]。作为一种广泛的抗纤溶药物，氨甲环酸在临床上具有非常广泛的应用，其主要是借助于竞争纤溶酶原上赖氨酸位点来实现止血作用，其在与纤溶酶原上赖氨酸位点结合之后，会使纤维蛋白与纤溶酶原结合能力遭到破坏，使得其活性明显降低，从而实现消炎、止血的作用。与常规的静脉输注氨甲环酸方式所不同的是，通过髓腔注射的方式给药，药物可以更好地在髓腔中的出血点产生作用，止血效果更好，本文结果也可以看出，观察组患者在应用髓腔注射氨甲环酸之后，隐性失血量明显减少，患者的输血率也明显降低，这也进一步证实了髓腔注射氨甲环酸在减少粗隆间骨折患者隐性失血量方面的应用效果[12]。

通过本文研究结果可知，观察组输血率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组隐性失血量明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，股骨粗隆间骨折患者使用带锁髓内钉内固定治疗过程中，为患者实施髓腔内注射氨甲环酸的治疗，能够有效减少患者隐性失血量，降低输血率，值得在临床应用中推广。

参考文献

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[10]付大宇.氨甲环酸静脉滴注对股骨粗隆间骨折闭合髓内钉内固定潜在失血量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（91）：121.

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[12]夏国仁，李业海，刘庆.氨甲环酸腔内注射对股骨粗隆间骨折闭合髓内钉内固定潜在失血量的影响[J].安徽医药，2018，22（6）：1148-1151.

（收稿日期：2020-04-13） （本文编辑：郎序莹）