不同护理模式对糖尿病初产妇分娩质量的影响

陈雅 刘如珍 马信姬 刘钧方

[摘要] 目的 研究在产程中使用不同护理模式对糖尿病初产妇分娩质量的影响。方法 选取2019年1—8月在该院行阴道分娩的76例糖尿病初产妇，用数字随机表法分组。对照组（40例）产妇接受常规护理，观察组（36例）产妇接受一对一助产士陪产护理，对比干预效果。结果 观察组产妇的总产程时间更短，尤其第一产程时间显著低于对照组，观察组行产程监测中有效控制血糖的产妇比例显著高于对照组，且观察组产妇的产时出血量少于对照组;两组的新生儿窒息发生率及新生儿出生后0.5 h血糖值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病初产妇接受一对一助产士陪产护理可缩短产程，同时有利于产妇产程的血糖控制，减少产时出血，有益于母婴健康。

[关键词] 常规护理;一对一助产士陪产;糖尿病;初产妇;分娩质量

[中圖分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0173-03

[Abstract] Objective To study the effect of using different nursing models on the delivery quality of diabetic primiparas during labor. Methods Seventy-six diabetic primiparas who had vaginal delivery in the hospital from January 2019 to August 2019 were selected and grouped by random table method. The women in the control group （40 cases） received routine nursing， and the women in the observation group （36 cases） received one-on-one midwife nursing care， and compared the intervention effects. Results The total labor time of the women in the observation group was shorter， especially the time of the first labor was significantly lower than that of the control group. In the control group; there was no statistically difference in the incidence of neonatal asphyxia and blood glucose in 0.5 hour after birth（P>0.05）. Conclusion Diabetic primiparas receiving one-on-one midwife attendant care can shorten the birth process， and at the same time， it is conducive to the blood sugar control of the birth process， reducing bleeding during delivery， and is beneficial to the health of mothers and infants.

[Key words] Routine care; One-on-one midwife attendance; Diabetic; Primipara; Delivery quality

糖尿病产妇的身体条件有别于健康产妇，糖尿病产妇分为2种情况，一种情况是妊娠期患有糖尿病的产妇，另一种情况是怀孕前已经患有糖尿病，但无论是哪种情况均加重了产妇生产时的风险。对于糖尿病产妇，临床上需要加强护理干预。常规护理是一种传统的护理方法，由产科护士对产妇进行常规产前护理，并辅助产妇完成分娩的过程[1-2]，但常规护理主要侧重于辅助产妇分娩，未对产妇进行针对性的饮食指导，与产妇产程中的血糖控制，不利于母婴健康。该院2019年1—8月期间进行一对一助产士陪产的护理服务，研究该模式最大程度上安抚产妇情绪，提高产妇在产程中的饮食管理，助产士对饮食的动态指导，同时提高产妇的依从性，使其积极配合完成分娩，也能够拉近护患之间的距离。现共选取76例糖尿病初产妇，进一步对比常规护理、一对一助产士陪产2种不同护理模式的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究共选取了76例糖尿病初产妇，所有糖尿病初产妇均在该院行阴道分娩。研究过程中用数字随机表法将76例糖尿病初产妇分为对照组40例与观察组36例。观察组中：年龄最大者36岁，最小21岁，平均（27.85±1.28）岁;孕周为37～40周，平均孕周（38.11±1.16）周。对照组中：产妇的年龄20～37岁，平均年龄是（27.92±1.21）岁;孕周为37～40周，平均（38.28±1.27）周。经对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：①所有阴道分娩的初产妇，均为单胎、足月妊娠;排除试产失败转剖宫产产妇;②所有产妇均诊断为妊娠期糖尿病;③自愿参与该次研究;④该研究符合医学研究的伦理要求。

1.2  研究方法

对照组实施常规护理，由轮值当班助产士对产妇进行指导，按照产程观察常规，间断地、定时地对产妇进行产程进展的观察，待产妇宫口全开后，指导产妇配合，同时助产妇完成分娩。

观察组实施一对一助产士陪产护理服务：当产妇宫口开至3 cm，则可将产妇转送至待产室进行导乐服务。由1名助产士负责对产妇进行全程陪伴。由助产士做好自我介绍及介绍产房环境和助产团队，让产妇有充足的心理准备。由助产士向产妇系统讲解分娩的相关知识和注意事项，并讲解分娩的配合方式以及缩短产程的最佳配合方法，提高产妇的依从性和配合度。产程中对产妇血糖监测，潜伏期2 h/次，活跃期1 h/次，临产后理想控制血糖范围是4～7 mmol/L为目标[4]。分娩期间中，低危产妇：活跃期前建议食用半流质或流质;活跃期后建议食用流质;高危产妇建议流质或禁食。半流食物：使用食物GI值参考表，根据产妇喜好建议食用荞麦面条、面汤、小米粥、肉汤、番茄汁、苹果汁、饺子、云吞等以一次少量，少吃多餐进行饮食指导，流质：以豆浆（不加糖）、宝矿力功能饮料、隔渣番茄汁/苹果汁等为主;禁食者予补液管理：5%葡萄糖和生理盐水交替输入，按175～200 mL/h的速度输入。在助产士陪伴同时要多与产妇沟通，多用鼓励性的语言，并耐心回答产妇的疑问，让产妇最大程度上感受到舒适。可为产妇播放一些轻音乐，保持心情舒畅、愉悦。分娩期间，助产士鼓励产妇选择自由体位，并用自由体位管理纠正异常胎位。待产妇顺利分娩后，实施新生儿早接触、早吸吮、及早开奶。30 min内监测新生儿的血糖情况。

1.3  评价指标

①准确记录两组糖尿病初产妇的产程时间，并对两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间进行组间比较。

②对两组产妇的产时出血情况进行准确记录，并对两组的产时出血量进行组间统计学处理。

③对两组产妇产程中的血糖控制情况进行统计，血糖范围控制在4～7 mmol/L为控制有效，并对两组的控制有效率进行对比分析。

④计算两组的新生儿窒息发生率，Apgar评分4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息，对比差异性。

⑤对两组新生儿出生后0.5 h的血糖值进行测定，血糖范围≥2.6 mmol/L是正常值，<2.6 mmol/L为临床需干预值，对两组产妇分娩的新生儿的血糖值差异性进行比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据和指标进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料表示为例数与百分率（%），进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各产程时间

与对照组产妇相比较，观察组产妇的第一产程、总产程时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），第二产程、第三产程时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  产妇产时出血量

观察组产妇的产时出血量是（170.25±5.28）mL，对照组为（200.63±5.41）mL，差异有统计学意义（t=24.722，P=0.000<0.05）。

2.3  产程血糖控制效果

观察组行产程监测中有效控制血糖的产妇比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  新生儿窒息发生率

观察组与对照组中均未发生新生儿窒息，发生率均为0.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5  比较两组新生儿出生后30 min的血糖情况

觀察组与对照组新生儿出生后0.5 h的血糖值测定结果比较[（2.25±0.36）mmol/L vs （2.30±0.40）mmol/L]，差异无统计学意义（t=0.573，P>0.05），均在正常值范围内。

3  讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期临床上的常见疾病，同时也是较为严重的妊娠期合并症。孕妇在妊娠期间血糖值较高，会对胎儿的生长发育造成不同程度影响，同时也会增加其分娩时的风险性。而初产妇患妊娠期糖尿病的比例较高，主要是因为初产妇对于血糖控制的意识较差，加上对于妊娠期糖尿病相关知识的了解少。从某种意义上来说，糖尿病初产妇的身体条件和心理状态较健康产妇均相对较差，因此，在分娩过程中需要多给予其安慰和鼓励，尽可能控制糖尿病初产妇的饮食，提高产妇的依从性，并让其顺利完成分娩[5]。这则需要在分娩过程中对产妇进行针对性个性化护理，以往临床上多采用常规产科护理，在开展常规护理工作的过程中，常规护理并不能满足糖尿病产妇对于整个分娩过程的医疗需求，这也是常规护理干预效果不理想的主要原因[6]。本研究对比了常规护理与一对一助产士陪伴服务，经对比发现后者的优势更为突出，突出优势体现在以下几方面：第一是产程时间，总产程时间更短，尤其第一产程明显;第二是产时出血量更少，产程血糖控制的有效率更高，这充分体现了一对一助产士陪产的优势。一对一助产士陪产服务由一名助产士全程负责糖尿病初产妇的饮食干预和血糖控制，助产士更加了解产妇，产妇也更加信任助产士，这在无形之间使分娩过程更加顺利，也更有利于母婴的健康[7-8]。并且，采用一对一助产士陪产护理可以让初产妇对于分娩过程有较为明确的认知，使其不会过度担忧或过度恐惧阴道分娩，助产士从产妇入院到分娩，整个过程均陪伴着产妇，这在产妇的心理层面上给予了积极的支持，让产妇更加信任也更加认可此种陪产护理模式。此外，有一对一助产士负责陪产，初产妇可以随时向其咨询糖尿病是否会影响胎儿健康等知识，让产妇踏实的完成阴道分娩过程，从而提高阴道分娩的成功率。

综上所述，将一对一助产士陪产护理应用于糖尿病初产妇的分娩护理中能够稳定期血糖值，产程更短同时减少产后出血，有益于母婴健康，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

[1]  周丽英.三位一体的延续性护理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国药物与临床，2018，18（4）：659-660.

[2]  赵欣.助产护理模式对妊娠期糖尿病产妇分娩质量的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：177-179.

[3]  吴燕青，莫鹤凤，杨玲，等.持续护理模式对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018， 37（4）：525-527，576.

[4]  《妊娠合并糖尿病临床护理实践指南（2018）》.

[5]  冯成霞.对初产妇实施家属陪产和导乐陪伴分娩的效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（7）：65-67，91.

[6]  王娟，周娜.导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪对初产妇的促分娩作用[J].临床医学研究与实践，2018，3（12）：138-139.

[7]  彭娟，肖卉，喻婷，等.导乐陪伴分娩护理对产程的影响及临床效果观察[J].当代医学，2018，24（20）：183-185.

[8]  俞丽萍.自由体位在第一产程导乐陪伴中的效果观察[J].世界临床医学，2017，11（4）：209-210.

（收稿日期：）