快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果

谢美玉

【摘要】 目的：分析快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术护理中的应用效果。方法：选择笔者所在医院收治的97例小儿腹股沟疝患儿为研究对象，依据围术期护理方法，分成对照组（45例）和快速组（52例），分别给予常规围术期护理、快速康复外科理念指导下围术期护理。比较两组护理效果。结果：快速组术后并发症发生率低于对照组，家长护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科理念用于腹腔镜小儿疝囊高位结扎术，可加速患儿的术后恢复，保障其手术安全性。

【关键词】 快速康复外科理念 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术 胃肠功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.038 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Application of Fast Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Laparoscopic High Ligation of Hernia Sac in Children/XIE Meiyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -94

[Abstract] Objective： To analyze the application of fast rehabilitation surgery in laparoscopic high ligation of hernia sac in children. Method： A total of 97 children with inguinal hernia admitted to the authors hospital were selected as the research objects， and according to the perioperative nursing methods， the patients were divided into the control group （45 cases） and the rapid group （52 cases）. The perioperative nursing and perioperative nursing under the guidance of the philosophy of rapid rehabilitation surgery were carried out respectively. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The incidence of postoperative complications in the fast group was lower than that in the control group， and the parents nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgery can accelerate the recovery of children after laparoscopic high ligation of hernia sac and ensure the safety of operation.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation surgery Laparoscopic high ligation of hernia sac in children Gastrointestinal function

First-authors address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

小儿腹股沟疝的发生不仅影响患儿的正常生长发育，还容易增加患儿的器官功能障碍形成风险[1]。目前，临床对于这种常见儿科疾病的治疗以手术方法为主[2]。腹腔镜小儿疝囊高位结扎术以其小切口、出血少等优势，得到了良好的普及[3]。但由于患儿的耐受低下，加之受到家长对患儿术后恢复的高标准要求的影响，如何加速腹股沟疝患儿的术后恢复仍然是腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围术期管理面临的主要问题。因此，分析这类患儿的围术期护理方法具有一定的必要性。本研究选择笔者所在医院收治的97例小儿腹股沟疝患儿为研究对象，分析快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术护理中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2019年2-5月收治的97例小儿腹股沟疝患儿为研究对象。所有患儿均接受腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗。纳入标准：（1）符合小儿腹股沟疝诊断标准;（2）具备腹腔镜手术指征。排除标准：（1）伴其他严重疾病或并发症;（2）家长不配合。依据围术期护理方法的异同，分成对照组（45例）和快速组（52例）。对照组男43例，女2例;平均年龄（1.9±0.4）岁;平均体重（16.2±4.1）kg。快速组男49例，女3例;平均年龄（1.8±0.4）岁;平均体重（16.4±4.1）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家长均知情同意，且签署知情同意书。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规围术期护理，包含心理护理、术后切口护理等。快速组以快速康复外科理念实施围术期护理：（1）术前宣教。家长作为腹股沟疝患儿围术期护理管理中的重要支持，其可发挥良好的支持作用。为提升家长的依从性，可于实施手术前，经口头宣教、视频讲解等途径，引导患儿家长理解腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的原理、应用优势等知识。（2）术前准备。遵循快速康复外科理念要求，给予患儿术前禁饮、禁食2 h。术前4 h，给予患儿口服30 ml葡萄糖水，以满足术中胃肠道蠕动要求，并发挥一定的镇痛作用。（3）术中干预。术中合理控制麻醉药物剂量;动态监测腹股沟疝患儿的生命体征。此外，尽量控制手术时间。（4）术后舒适护理。从病房环境要素（温度、湿度、光线等）、家长陪伴及体位调整等方面，逐步提高腹股沟疝手术患儿的舒适度。（5）术后康复干预。待患儿麻醉清醒后，以眼神鼓励、握手鼓励等形式，引导患儿正确面对术后疼痛。如有必要，可邀請家长共同安抚患儿，以稳定患儿的情绪。以术后6 h为下床活动时间标志，要求家长全程陪同患儿下床活动，以促进其胃肠蠕动，并促进患儿活动功能的恢复。根据患儿术前饮食状况，嘱家长于患儿肠鸣音恢复后，早期给予患儿进食。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组术后并发症发生率，包含恶心、剧烈疼痛及其他。比较两组家长护理满意度水平，完全满意：家长对护理人员态度、护理质量、患儿康复状况均满意;基本满意：家长对护理人员态度、护理质量、患儿康复状况中的1～2项满意;不满意：家长对护理人员态度、护理质量、患儿康复状况均不满意。总满意度=（完全满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件统计处理所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

快速组术后并发症发生率（1.92%）低于对照组（15.65%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组家长护理满意度比较

快速组家长护理满意度（96.15%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为一类常见病，腹股沟疝的危害较大[4]。手术干预是保障腹股沟疝患儿正常生长发育、避免形成器官功能障碍的重要手段。目前，随着手术技术的不断普及，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术逐渐取代传统开放手术，成为临床治疗小儿腹股沟疝的主要方法。这种手术方法的特殊性在于：腹腔镜小儿疝囊高位结扎术可于腹腔镜引导下，为医师提供清晰的术野，便于医师通过结扎疝囊的操作，解除腹股沟疝带来的一系列危害[5]。

伴随着腹腔镜小儿疝囊高位结扎术在临床腹股沟疝治疗中的不断普及，手术患儿的围术期护理工作逐渐成为人们的关注重点之一。结合既往腹腔镜小儿疝囊高位结扎术管理经验可知，如未能选择恰当的护理管理方法，患儿的术后恢复速度容易受到影响，部分腹股沟疝手术患儿还可能出现术后剧烈疼痛、恶心等并发症。因此，合理选择护理方法，以改善腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围术期护理质量具有一定的必要性。

快速康复外科理念是一种以加速术后康复为指导原则的护理理念，其主张通过合理镇痛、缩短禁饮禁食时间、术后早期锻炼等措施，促进手术患者的术后康复[6]。将其作为腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围术期护理的指导方法，护理方案可由传统模式转变为以加速术后康复为主的新型模式，其中，术前宣教、术前准备及术后康复干预等措施的应用，为腹股沟疝手术患儿的术后康复奠定了良好的基础[7]。

腹腔镜小儿疝囊高位结扎术患儿的护理工作中，基于快速康复外科理念指导的围术期护理方法的应用优势体现为：（1）抑制术后并发症的形成。虽然腹腔镜小儿疝囊高位结扎术较传统开放手术，可减少腹股沟疝患儿的并发症形成风险，但由于这一手术方法的创伤性、患儿耐受低下等因素的影响，仍有部分患儿术后可出现相关并发症问题[8]。引入基于快速康复外科理念指导的围术期护理方法后，这一方法要求护理人员充分重视腹股沟疝患儿的并发症问题，其要求护理人员借助术中干预、术后康复指导等措施，为腹股沟疝手术患儿提供安全的护理服务[9]。有研究指出，快速康复外科理念用于腹腔镜小儿疝囊高位结扎术，能明显减少术后并发症[10]。由于可影响患儿术后并发症形成风险的因素均得到了良好的控制，患儿的术后并发症形成风险也得到了良好控制[11]。本研究证实，快速组术后并发症发生率（1.92%）低于对照组（15.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。（2）加速术后恢复。蒋艳等[12]认为，腹腔镜手术对小儿腹腔内脏感染小，术后疼痛轻。而引入快速康复外科理念指导下围术期护理后，护理人员对患儿术前禁饮禁食时间的控制、对术中麻醉药物剂量及手术时间的管理、对术后康复训练的指导等措施，均可为患儿术后胃肠功能及活动功能的恢复提供支持。随着患儿的快速恢复，患儿家长对小儿疝囊临床管理工作的满意度水平也可随之升高。本研究证实，快速组家长护理满意度（96.15%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，宜于腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围术期护理中，推行快速康复外科理念指导下围术期护理，以保障患儿的术后恢复状况，减少患儿术后相关并发症的形成，减轻患儿的痛苦体验。

参考文献

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[11]赵穆子，程莉丽.护理干预小儿疝囊高位结扎患儿对手术后疼痛评分的影响[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2016，10（5）：387-389.

[12]蒋艳，王寿清，高林.腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎手术前后的观察和护理体会[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1346-1347.

（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：马竹君）