预见性护理干预对剖宫产术中快速大量输血产妇应激反应与并发症的影响

魏巍巍　贾晋莉　何小东　王甫誉

【摘要】 目的：探讨预见性护理干預对剖宫产术中快速大量输血产妇应激反应与并发症的影响。方法：选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院行剖宫产产妇150例，在分娩时均接受快速大量输血。按照入院顺序分成观察组75例和对照组75例，观察组采用预见性护理干预，对照组采用常规护理干预，对比两组术中及术后并发症情况、新生儿窒息率和护理满意度。结果：观察组术中低血压发生率为12.00%，低体温发生率为6.67%，术后并发症发生率为5.33%，护理满意度为97.33%，均优于对照组的26.66%、28.00%、17.33%、86.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对接受快速大量输血的剖宫产产妇开展预见性护理，可明显降低术中和术后并发症发生率，提高护理满意度。

【关键词】 预见性护理 剖宫产 快速大量输血 应激反应 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Effects of Predictive Nursing Intervention on Stress Response and Complications of Rapid Mass Transfusion in Cesarean Section/WEI Weiwei， JIA Jinli， HE Xiaodong， WANG Fuyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -98

[Abstract] Objective： To analyze the effects of predictive nursing intervention on stress response and complications of rapid mass transfusion in cesarean section. Method： A total of 150 women who underwent cesarean section in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. All women received rapid mass transfusion in cesarean section. According to the order of admission， they were divided into the observation group and the control group， 75 cases in each group. The observation group was treated with predictive nursing intervention， while the control group was treated with routine nursing intervention. The intraoperative and postoperative complications， neonatal asphyxia rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： In the observation group， the incidence of intraoperative hypotension was 12.00%， the incidence of hypothermia was 6.67%， the incidence of postoperative complications was 5.33%， and the nursing satisfaction was 97.33%， which were better than 26.66%， 28.00%， 17.33% and 86.67% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal asphyxia rate was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Predictive nursing for women who receive rapid mass transfusions can significantly reduce intraoperative and postoperative complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Predictive nursing Cesarean section Rapid mass transfusion Stress response Complications

First-authors address： Shenzhen Nanshan Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，多在术中或术后清理宫腔时发现，由于出血量较大、病情凶猛，是造成产妇分娩时死亡的主要原因[1]。预见性护理是一种新型的护理方式，与传统护理模式相比更具规范性和系统性，在临床中的应用也越来越广泛[2]。本文选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院行剖宫产产妇150例，在分娩时均出现大出血情况，探讨预见性护理干预对剖宫产术中快速大量输血产妇应激反应与并发症的影响，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院行剖宫产产妇150例。纳入标准：术中出现大出血，需接受快速大量输血;手术前凝血功能正常。排除标准：精神疾病或意识障碍;患有血液系统疾病。按照入院顺序分成观察组75例和对照组75例。观察组年龄25～38岁，平均（28.65±2.45）岁;孕周38～42周，平均（39.21±0.56）周。对照组年龄24～39岁，平均（28.47±2.46）岁;孕周38～42周，平均（39.22±0.71）周。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对研究内容知情并签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组均进行常规止血和输血，对子宫进行热敷及按摩，使用带尾纱条进行宫腔填塞，缝扎子宫动脉以止血，必要时可行子宫切除术。为患者静脉滴注20 U缩宫素，舌下含化米索前列醇，于宫体注射垂体后叶素，快速为产妇补充血容量，同时准备红细胞、冰冻血浆和新鲜全血等进行休克抢救。

对照组采用常规护理，维持手术室温度（23 ℃～25 ℃）和相对湿度（50%～60%）;向产妇介绍剖宫产的手术注意事項和配合要求，嘱其保持情绪稳定;完善相关的术前准备，如交叉配血等。

观察组采用预见性护理，具体内容如下，（1）心理护理：护理人员应了解产妇的心理状态和需求，态度温和地与产妇进行沟通交流，消除其紧张、恐慌等不良情绪，以积极心态进行分娩。（2）体位性低血压护理：待产妇进入手术室后立即为其监测生命体征，帮助产妇调整舒适体位，询问是否出现胸闷、头晕、心悸等症状。快速建立两条静脉通路，可同时进行静脉给药和补液纠正低血压。进行手固定，手外展应低于90°，避免损伤血管及神经。手术前为产妇输入平衡液500 ml进行扩容，维持有效的循环血容量。麻醉成功后，辅助产妇呈仰卧位。若产妇在术中出现低血压症状，需要根据血压波动情况纠正补液速度，必要时应遵医嘱使用麻黄碱治疗。若产妇在手术中出现恶心，护理人员应指导其进行深呼吸。若出现呕吐，应为产妇及时清理口腔异物，避免发生误吸。（3）低体温护理：术中大量失血、失液和温度低是造成低体温的主要原因。因此，分娩前护理人员应在手术床上铺保温毯。术中尽量保持敷料和床单干燥，注意调整手术室内温度。术前采用保温箱将术中所用液体加温至37 ℃。（4）输血护理：术前做好交叉配血等输血准备，根据不同情况采取不同加温方式。在非紧急情况时，输注血液（冷藏库存血）可采用温水（37 ℃）进行复温。在紧急用血时，可采用加温输血机将血液复温至37 ℃。输血过程中，密切观察孕妇生命体征，如发现心率及血压波动较明显，需及时进行干预。（5）新生儿护理：胎儿娩出后要及时为其清理口腔、鼻腔中的羊水和分泌物，同时观察新生儿的肤色，并监测心率、呼吸等情况。一旦出现新生儿窒息，要配合医生开展抢救。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组术中并发症、术后并发症、新生儿窒息情况和护理满意度。采用护理满意度调查表评价患者护理满意度，总分100分，分为不满意（<60分）、一般满意（60～85分）、满意（>85分）。总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中并发症和新生儿窒息情况对比

观察组术中低血压、低体温发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症情况对比

观察组术后并发症发生率为5.33%，明显低于对照组的17.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为97.33%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产是解决难产、高危妊娠、抢救孕妇及新生儿生命的重要方式。随着近些年手术技术和麻醉安全性的提高，剖宫产已成为比较常见的手术，但术中及术后仍会产生较多并发症[3-4]。术中大出血是剖宫产最严重的并发症之一，由于出血量大、病情凶猛且不易控制，产妇可在短时间内发生休克。此时，除了常规止血外，还需要对产妇进行快速大量输血，保证血容量，挽救产妇生命。预见性护理是一种新型的护理模式，通过充分评估产妇的生理和心理状态，针对分娩过程中可能存在的危险因素而开展的有效的护理措施[5-7]。

预见性护理的核心是提高护理质量，终极目标是提高护理效果，保证手术顺利完成。预见性护理是临床护理的重要部分。本研究中，在剖宫产手术围术期开展预见性护理，包括心理护理、输血护理、并发症护理等，可以消除或缓解产妇的紧张感，让其以最佳状态面对手术，从而减轻应激反应，降低并发症发生率，且能明显提高产妇对护理服务的满意度。

笔者总结多年工作经验认为，想要良好的开展预见性护理，手术室护士在接到手术通知后应立刻向产妇询问过往病史，检查是否存在胎儿过大、双胎妊娠、妊娠期高血压等情况。在产妇进入手术室前，将灭菌生理盐水置入温水箱中，维持水箱温度约37 ℃[8-9]。检查带尾纱条的有效期。手术室护士对产妇的情况进行初步评估，若发现有大出血情况，应立刻遵医嘱进行输血，对于医生下达的指令需要复述两次，确保正确无误后再执行。输血前务必核查血液制品并签名[10]。为避免术中发生低体温情况，应使用加温后的液体。胎儿娩出后，护士需检查储液瓶内羊水量，密切关注产妇的病情变化和吸引瓶中的血量。可根据显影纱条的浸湿情况来评价术中失血量[11-12]。发生大出血后，产妇会陷入十分紧张和恐慌的情绪中，护士应保持镇静、临危不乱，关心并安慰产妇。周艳妮等[13]研究显示，开展预见性护理后，产妇术中并发症发生率仅为10.00%，术后并发症发生率仅为6.89%，与本次研究结果大致相同，进一步证明预见性护理干预的效果。

综上所述，对于接受快速大量输血的产妇开展预见性护理，可显著降低术中和术后并发症发生率，同时可以提高护理满意度，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]葛香玉.小型剖宫产并发产后大出血及急性横纹肌溶解症个案护理[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（4）：698.

[2]阿孜古丽·卡德尔.胎母输血综合征急诊剖宫产手术的护理[J/OL].转化医学电子杂志，2016，3（4）：85，87.

[3]丁淑红，伊丽努尔·伊力亚斯，王东琴.新产程标准下剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程护理和母儿预后讨论[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（64）：87-89.

[4]李亚文，赵玲，李小会.预见性护理在二胎高龄剖宫产患者术中风险防范的研究[J].中国医药导刊，2016，18（10）：1064-1066.

[5]刘江丽.剖宫产术中出血50例原因分析及应对措施[J].临床医学，2018，38（5）：20-22.

[6]吕艳.预见性护理在预防介入手术室患者跌倒坠床中的应用效果分析[J].实用医技杂志，2018，25（1）：119.

[7]吴颖.预见性护理干预对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：89-90.

[8]赖国忠，张永福，王琼.剖宫产大量出血患者的输血策略[J].广东医学，2011，32（22）：2911-2912.

[9]赖小龙.早期保温护理在儿童血液净化过程中预防低体温的效果观察[J].中外医学研究，2018，16（21）：46-47.

[10] Yao R，Crimmins S D，Contag S A，et al.Adverse perinatal outcomes associated with trial of labor after cesarean section at term in pregnancies complicated by maternal obesity[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（8）：1256-1261.

[11]陳熙乔，黄杰，陈小梅.低体温预见性护理用于择期手术对患者围术期体温的动态影响[J].吉林医学，2017，38（2）：395-396.

[12]赵丽，宫莹莹，梁彩侠.预见性护理对减少剖宫产术中并发症的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1740-1742.

[13]周艳妮，吕艳.剖宫产术中预见性护理干预的实施及对剖宫产手术效果的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（5）：116-117.

（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：李盈）