安宁疗护结合疼痛护理对癌症临终期的干预效果

查文娟

【摘要】 目的：探讨安宁疗护结合疼痛护理对癌症临终期的干预效果，为患者的护理提供指导。方法：选取在2017年8月-2019年8月笔者所在医院确诊的120例癌症临终期患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各60例。对照组采用常规护理，研究组采用安宁疗护结合疼痛护理。比较两组护理满意度、医疗纠纷发生率、疼痛缓解效果，以及干预前后焦虑、抑郁、睡眠质量及疼痛程度评分。结果：研究组护理总满意度明显高于对照组，医疗纠纷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后患者SAS、SDS、VAS评分均明显低于对照组，睡眠质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组疼痛缓解率明显高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：癌症临终期患者采用安宁疗护结合疼痛护理，能有效改善患者焦虑、抑郁状况，减轻患者疼痛，提高患者睡眠质量，干预效果明显，值得临床推广。

【关键词】 癌症 临终期 安宁疗护 疼痛护理 医疗纠纷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Intervention Effect of Hospice Care Combined with Pain Care in Patients with Terminal Cancer/ZHA Wenjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -72

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of hospice care combined with pain care on terminal cancer， and to provide guidance for patients care. Method： A total of 120 patients with terminal cancer diagnosed in our hospital from August 2017 and August 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the study group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine care， while the study group received hospice care combined with pain care. The nursing satisfaction， incidence of medical disputes， pain relief effect， anxiety， depression， sleep quality and pain scores before and after intervention were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the study group was significantly higher than that in the control group， and the incidence of medical disputes was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS， SDS， VAS of patients in the study group were significantly lower than those in the control group， and the score of sleep quality was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain relief rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hospice care combined with pain care can effectively improve the anxiety and depression of terminal cancer patients， reduce the pain of patients， improve the sleep quality， and the effect of intervention is obvious， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cancer Terminal Hospice care Pain care Medical disputes

First-authors address： Hankou Hospital of Wuhan， Wuhan 430012， China

近年来，癌症发病率和致死率居高不下，成为常见疾病。由于各方面原因，目前癌症患者临终期常采用常规护理，致使多数癌症晚期患者会因疼痛、生活质量下降及面临死亡恐惧出现情绪消极甚至焦虑、忧郁现象[1]。为减轻癌症患者在临终期的痛苦，使患者在生命最后阶段获得最佳生活质量，急需为临终期癌症患者寻找一种人性化护理[2]。因此，本文主要探讨采用安宁疗护结合疼痛护理对癌症临终期患者进行护理管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2017年8月-2019年8月笔者所在医院确诊收治的120例癌症临终期患者，排除标准：（1）精神疾病者;（2）意识障碍者;（3）神经系统疾病者;（4）免疫系统疾病者;（5）血液系统疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各60例。其中研究组男35例，女25例;年龄50～68岁，平均（55.0±5.8）岁;病程4～28个月，平均（11.81±3.08）个月;其中患病类型包括：肝癌12例，结直肠癌11例，肺癌17例，胃癌12例，其他肿瘤8例。对照组男36例，女24例;年龄51～66岁，平均（56.0±4.10）岁;病程6～25个月，平均（12.11±2.09）个月;其中患病类型包括：肝癌14例，结直肠癌9例，肺癌16例，胃癌8例，其他肿瘤13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署研究知情同意书，本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组均进行常规护理干预。向患者进行健康宣教、病情观察、心理护理和用药指导等。

研究组采用安宁疗护结合疼痛护理。（1）安宁疗护。①接受癌症病情。由于癌症临终期患者会陷入恐慌，出现无法接受病情的消极情绪，医护工作者要本着救死扶伤的人道主义精神，通过深入交流，建立起良好的医患关系。按照患者能够接受的方式，例如采用故事講述等方式，使患者正确对待生老病死的自然规律，从而降低患者对死亡恐惧感。②病情评估。通过各项检查全面评估患者的心理和生理状况，并根据患者的实际情况，为癌症临终期患者量身定制个体化的健康方案。将癌症临终期的病理知识、治疗方法、预后、疼痛情况和注意事项等详细告知患者及患者家属，对于患者及家属的疑问，医护人员要耐心、详细地解答，消除患者及家属心中对于疾病疑惑，让患者能够充分了解疼痛的相关知识，提高患者对自身病情和疼痛的认知程度，让患者对自身疾病进行正确的评估。③全方位给予护理与关怀。对患者皮肤进行护理，临终期癌症患者由于病痛折磨，长时间卧床及缺乏营养等原因让皮肤变薄易出现褥疮等情况。所以，护理者需定时帮助患者擦拭身体、翻身，对压迫部位进行按摩以防出现褥疮病情，减轻患者不适感;对患者家属情绪调节，癌症不仅影响患者还会对患者家庭造成严重影响，癌症家属的痛苦不比患者少。在癌症临终期，患者家属就是患者精神支撑来源，护理者要经常与患者家属深入交流，要让在患者家属对患者疾病有正确认知，良好的心情，积极配合护理者完成对患者的临终关怀。（2）疼痛护理。①疼痛干预。临终期癌症患者疼痛程度较强，需要采取疼痛护理措施干预。在准确评估患者疼痛程度后，采取止疼药物干预，药物治疗要嘱咐患者严格遵医嘱按时、按量服药，并实时查看患者用药反应，检查患者药物不良反应情况，一旦发现不良反应，应根据具体情况来调整用药方案，来达到药物治疗效果。②疼痛心理干预。疼痛是癌症临终期患者主要面对困难，医护工作者要采用积极健康的语言温和地安抚、激励患者，让患者放松情绪来转移注意力，提高疼痛耐受力。鼓励患者正面疼痛状况，指导患者采取音乐疗法、深呼吸及聊天、握拳等方式缓解焦虑不安等消极情绪让患者掌握自我疼痛管理的方法，从而有助于减轻其疼痛程度。同时，患者家属应及时给予患者亲情关怀、尊重、理解，让临终期癌症患者感受到更多的亲情温暖和爱，鼓励患者家属多陪护患者，多与患者进行沟通交流，多给予患者心理上的满足感和宽慰，从而提高患者生存的积极性，以及克服疼痛的勇气。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理满意度、医疗纠纷发生率，以及干预前后患者焦虑、抑郁、睡眠质量、疼痛程度评分、疼痛缓解效果。护理满意度以护理满意度调查表形式进行评分，满分为100分。非常满意：评分在80分以上;一般满意：评分在60～80分;不满意：评分在60分以下。总满意=非常满意+一般满意。参照焦虑自评量表（SAS）对出现焦虑状态进行评分，满分80分，50分以下为正常，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。参照抑郁自评量表（SDS）对患者出现抑郁状态进行评分，满分80分，临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。睡眠质量以睡眠质量评估标准为评估依据，共7个条目，每个条目采用0～3分4级评分法，总分0～21分，分数越高表明患者睡眠质量越好。疼痛程度采用视觉模拟评分量表（VAS）进行评价，最低0分（无痛），最高10分最痛，评分越高，提示疼痛越剧烈。疼痛缓解效果。完全缓解：疼痛症状基本消失，且不影响睡眠;部分缓解：疼痛症状明显缓解，且能对睡眠质量造成比较小的影响;轻度缓解：疼痛症状有减轻的趋势，但能对睡眠质量造成一定的影响;未缓解：疼痛症状未缓解甚至加重，且能对睡眠质量造成严重影响。疼痛缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、VAS及睡眠质量评分比较

护理前两组SAS、SDS、VAS及睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS、VAS评分均明显降低，且研究组明显低于对照组，两组睡眠质量评分均升高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛缓解程度比较

研究组疼痛缓解率为98.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度、医疗纠纷发生率比较

研究组医疗纠纷发生率为0，明显低于对照组的16.67%（10/60），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为98.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

癌症临终期患者由于病变癌细胞会不断地扩散到身体的各个部位，癌细胞严重破坏人体的机能，导致身体器官功能衰竭，从而给患者造成了严重的疼痛感。癌症的疼痛不仅严重影响患者的生理和心理健康及生活质量，还会对其病情的治疗、预后等造成不良后果。因此，现代医学一直致力于癌症疼痛的研究，这是现代医学需要克服一个重点和难点。对于癌症疼痛现实定义，在客观上，临床医学除了为临终期患者采取药物干预治疗减轻患者疼痛外，还可以让患者从主观上面对癌症疼痛挑战。因为，癌症疼痛在患者主观上感受占的比例更大，癌症疼痛会给患者造成恐惧、孤单、焦虑、甚至忧虑的消极情绪，从而影响患者生活质量。所以，癌症疼痛给临终期患者带来的主观上的“不适感”更顽固[3-6]。

据国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据显示，癌症已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，癌症死亡占居民全部死因的23.91%，且近十几年来癌症的发病死亡均呈持续上升态势，癌症成为死亡的重要原因[7-8]。鉴于此，对于大多数临终期癌症病患来说，对其癌症疼痛的症状，通过采取积极有效的止疼措施非常有必要，能改善临终期癌症患者生活质量，病情预后效果[9]。安宁疗护结合疼痛护理对癌症临终期的干预是我国临床上护理干预新型选择，在本着以人为本，给予患者生命最后尊严上，向患者提供生理和心理“镇疼”的护理措施，从而减轻患者痛苦，提高患者生活质量，改善病情预后[10-12]。在本次研究中，通过对两组采取不同的护理方式，可以较为直观地看出，采用安宁疗护结合疼痛护理的癌症临终期患者SAS、SDS、VAS评分均低于采用常规护理的患者;而疼痛缓解率和睡眠质量评分均高于采用常规护理的患者。因此可以看出安宁疗护结合疼痛护理对癌症临终期的干预是一种有效的护理措施[13]。

综上所述，采用安宁疗护结合疼痛护理对癌症临终期病患者进行干预护理管理，能有效改善患者焦虑、忧郁状况，减轻患者疼痛，提高患者睡眠质量，干预效果明显，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：桑茹南）