综合护理干预对乳腺癌改良根治术后患者的影响及预后分析

李永平 李景

【摘要】 目的：观察综合护理干预对乳腺癌改良根治术后患者的影响并分析预后。方法：选取笔者所在医院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治术后患者80例，以随机数字法分成对照组（40例）与试验组（40例），对照组实施常规护理干预，试验组在对照组基础上实施综合护理干预。对比两组医院焦虑抑郁量表评分、术后并发症情况。结果：干预前两组HAD-D、HAD-A评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HAD-D、HAD-A评分均低于干预前，且试验组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。试验组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术术后，实施综合护理干预，可明显减少患者焦虑、抑郁等负性情绪，减少患者术后并发症的发生，效果理想。

【关键词】 综合护理 乳腺癌 改良根治术 干预影响 预后分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients after Modified Radical Mastectomy and Its Prognosis Analysis/LI Yongping， LI Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -74

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing intervention on patients after modified radical mastectomy and analyze the prognosis. Method： A total of 80 patients after modified radical mastectomy in our hospital from February 2017 to May 2018 were selected， and were randomly divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases）. Patients in the control group received routine nursing intervention while patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. The scores of anxiety and depression scale and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HAD-D、HAD-A score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of HAD-D， HAD-A in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After the modified radical mastectomy， the comprehensive nursing intervention can significantly reduce the patients negative emotions such as anxiety and depression， and reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Comprehensive nursing Breast cancer Modified radical operation Intervention effect Prognosis analysis

First-authors address： Dingzhou Peoples Hospital， Dingzhou 073000， China

乳腺癌是女性常見恶性肿瘤之一，发病率呈逐年增高趋势，多见于40～60岁的女性，不可避免地伴随焦虑和抑郁等负面情绪[1-3]。乳腺癌改良根治术较其他治疗乳腺癌的手术相比，是医学界公认且常用手术方式[4]。由于手术损伤大，范围广，术后并发症较多，诸如创面出血、皮下积液、患肢淋巴水肿、皮瓣坏死等，给患者带来身心的双重痛苦[5]。因此在乳腺癌改良根治术后，实施针对性的护理干预措施，以减少负性情绪，提升预后效果。本研究选取笔者所在医院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治术后患者80例，观察综合护理干预对乳腺癌改良根治术后患者的影响并分析预后，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治术后患者80例。纳入标准：术前检查结合术后病理符合乳腺癌诊断[6];依从性良好。排除标准：合并其他系统疾病;广泛转移;曾接受过类似护理干预;认知、沟通障碍;精神异常[7]。以随机数字法分成对照组（40例）及试验组（40例），对照组年龄36～71岁，平均（45.9±3.2）岁;病程4.6～16.7个月，平均（7.6±0.9）个月;癌症类型：浸润性导管癌21例，浸润性小叶癌14例，黏液腺癌5例。试验组年龄31～73岁，平均（45.3±3.5）岁;病程5.3～18.1个月，平均（8.1±1.0）个月;癌症类型：浸润性导管癌22例，浸润性小叶癌13例，黏液腺癌5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

对照组实施术后常规换药、用药指导、饮食指导、健康教育等护理措施。试验组在常规护理的基础上实施综合护理干预，具体如下。（1）心理护理干预。了解患者实际情况，有针对性地疏导负性情绪，同时让患者丈夫共同参与，达到家庭支持的目的。帮助患者对化疗产生一个正确的认识，增加抗癌治疗的耐受性，提升治疗依从性，以保障可以获得一个较好的效果。（2）认知干预。医护人员可通过口头宣传、疾病知识手册发放等方式让患者对自身疾病具有正确认知，并强化老年患者、老年患者家属保健意识。医护人员还应与老年患者或老年患者家属共同对患者饮食习惯予以调整，纠正患者不良饮食习惯。（3）功能锻炼。指导术后24 h开始活动腕部，练习伸指、握拳、屈腕、屈肘运动，根据患者实际情况进行循序渐进的训练，于术后3～5 d后练习手摸对侧肩部和同侧耳部，待引流管拔除后进行肩关节爬墙运动，逐日递增。告知患者康复的必要性，鼓励患者每日进行康复训练，用鼓励的语言、热切关注的目光，提升锻炼的依从性。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组医院焦虑抑郁量表评分及术后并发症情况。医院焦虑抑郁量表以HAD评价，D为抑郁，A为焦虑，0～21分，分数越高症状越严重[8-10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后医院焦虑抑郁量表评分比较

干预前两组HAD-D、HAD-A评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HAD-D、HAD-A评分均低于干预前，且试验组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

日前，国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌发病率已经成为女性恶性肿瘤之首。随着筛查工作的不断深入，早期患病比例增加[11-13]。而伴随着医疗技术的进步，根治手术的治疗效果，已经获得了广泛认可，使患者可获得较好的预后[14-16]。由于手术损伤大，范围广，术后患者常常出现较为严重的负性情绪，而导致术后康复依从性不佳，而致术后易引起皮瓣坏死、皮下积液、患侧手部及上肢肌肉萎缩等不良症状出现，又引发了患者的更为严重的负性情绪，形成了一种恶性循环，影响康复效果[17-19]。而综合护理干预为基于常规护理的干预手段，针对患者的心理特点，进行有针对性的指导手段，发挥护理的特长，减少负性情绪，在此时进行康复指导，增加了患者对康复训练的认可、依从性与积极性，往往获得事半功倍的效果[20]。本研究中，干预前两组HAD-D、HAD-A评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HAD-D、HAD-A评分均低于干预前，且试验组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。试验组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与于莉等[21]研究结果相近。

综上所述，在乳腺癌改良根治术术后，实施综合护理干预，可明显减少患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减少患者术后并发症的发生，效果理想。

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（收稿日期：2020-01-10） （本文编辑：马竹君）