CT与MRI诊断结肠癌致肠梗阻的应用价值研究

陈桂泉　廖余胜 黄凯清　费西平　魏吉祥

【摘要】 目的：探讨CT与MRI诊断结肠癌致肠梗阻的应用价值。方法：选择笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的50例结肠癌致肠梗阻患者，依次采用CT和MRI进行检查，对比两种方式检查的效果。结果：MRI检出率为100%，无漏诊，CT检出率为90.00%，漏诊率为10.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。MRI对于肿块侵犯浆膜下、狭窄段、肠旁组织缺血性结肠炎检出率高于CT（P<0.05）。T1WI图像显示肿块呈等低信号，局部管腔狭窄;T2WI-SPAIR图像显示乙状结肠累及浆膜下;MRI增强图像显示乙状结肠明显不均匀强化。结论：CT与MRI在结肠癌致肠梗阻的诊断中，MRI的应用价值更高，MRI对于侵犯浆膜下、狭窄段、肠旁组织缺血性结肠炎等检出率高于CT，诊断准确率高，漏诊率低，值得临床推广使用。

【关键词】 CT MRI 结肠癌 肠梗阻 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Application Value of CT and MRI in Diagnosing Intestinal Obstruction Caused by Colon Cancer/CHEN Guiquan， LIAO Yusheng， HUANG Kaiqing， FEI Xiping， WEI Jixiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -71

[Abstract] Objective： To explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of intestinal obstruction caused by colon cancer. Method： Fifty patients with colon cancer-induced intestinal obstruction treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and examined by CT and MRI in order. And the effects of the two methods were compared. Result： The MRI detection rate was 100%， there was no missed diagnosis， the CT detection rate was 90.00%， and the missed diagnosis rate was 10.00%. There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. The detection rate of MRI for ischemic colitis of masses invading the subserosal， stenotic and para-intestinal tissues were higher than those of CT （P<0.05）. On T1WI， the mass showed isolow signal and local lumen was narrow. On T2WI-spair， the sigmoid colon was involved in subserosal. On MRI， the sigmoid colon was significantly enhanced unevenly. Conclusion： CT and MRI are more valuable in the diagnosis of colon cancer-induced intestinal obstruction. MRI has a higher detection rate for invasion of subserosal， stenotic， and intestinal ischemic colitis than CT， and the diagnosis is accurate. The high rate and low rate of missed diagnosis are worthy of clinical promotion.

[Key words] CT MRI Colon cancer Intestinal obstruction Diagnostic value.

First-authors address： Nanhai Hospital of Southern Medical University， Foshan 528244， China

結肠癌是消化道常见肿瘤性疾病，恶性程度高，对患者生命健康造成严重影响[1]。结肠癌近年来发病率呈现上升趋势，仅次于胃癌、食管癌，尤其是中老年人高发，主要与人口老龄化和不良的饮食生活方式存在一定的关系[2]。癌症进一步进展可以侵犯累积周围组织，出现肠梗阻，表现为便秘、腹泻交替的症状，严重困扰患者的正常生活[3]。早期诊断并治疗对于患者的临床预后意义重大。CT与MRI是临床常用的检查方式，对于结肠癌致肠梗阻具有一定的诊断作用[4]。本研究旨在探讨CT与MRI在诊断结肠癌致肠梗阻的应用及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的50例结肠癌致肠梗阻患者。纳入标准：患者临床上确诊结肠癌致肠梗阻，病历资料齐全。排除标准：（1）合并其他可能影响研究结果的疾病，如肺癌、肝癌、白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病的患者;（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者;（3）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等精神障碍性疾病的患者;（4）合并严重的肝肾功能障碍的患者;（5）对造影剂过敏的患者。患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险。其中男32例，女18例;年龄41～74岁，平均（54.6±6.1）岁。

1.2 方法

所有患者依次进行CT、MRI平扫及增强检查。CT检查时由同一位专门从事CT检查的放射科技师负责，采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，扫描参数设置如下：层距为5 mm，层厚为5 mm，必要时可进行0.625 mm的薄层重建及冠状位、矢状位的三维重建。根据患者的体重，按1.1～1.3 ml/kg经患者肘静脉注射碘帕醇（增强对比剂），注射的速率为2.3～3.5 ml/s，对其腹盆部进行增强扫描，密切觀察患者腹部、盆腔部变化情况，对病变情况详细记录。MRI检查时由同一位专门从事MRI检查的放射科技师负责，使用飞利浦1.5 T磁共振（Achieva 1.5 T SE）机对患者进行检查。协助患者取仰卧位，平扫肋弓连线至盆腔底部，扫描层面为5 mm，层距为6.5 mm，成像视野为360 mm×

360 mm。扫描序列参数包括：T2WI-SPAIR（TE为75 ms，TR为3 091 ms）、T2WI-TSE（TE为100 ms，TR为3 000 ms）、T1WI-TSE（TE为10 ms，TR为400 ms）、DWI（TE为64.5 ms，TR为1 228 ms ），FFE BH（TE为2.3 ms，TR为115 ms），必要时进行矢状位扫描。以2.0 ml/s的速度为患者静脉注射15 ml的钆喷酸葡胺（增强对比剂）后进行T1WI-SPIR序列的冠状位、矢状位及轴位扫描。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录CT与MRI检查的检出率和漏诊率，侵犯浆膜下或肠旁组织、狭窄段、缺血性结肠炎、狭窄段与正常肠管交界处改变、盲肠扩张等影像学特征情况。图像分析：对比术后病理检查，分析CT与MRI检查的检出率。诊断标准：（1）不规则狭窄的肠管或出现肿块伴有强化即认为存在结肠癌导致肠梗阻。（2）可伴有肠管扩张或塌陷，积气、积液、肠壁改变。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI检查的准确性对比

MRI检出率为100%，无漏诊，CT检出率为90.00%，漏诊率为10.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 CT与MRI影像学特征对比

MRI对于结肠癌致肠梗阻患者侵犯浆膜下或肠旁组织、狭窄段、缺血性结肠炎的影像学征象检出率高于CT检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 MRI影像学表现

T1WI图像，肿块呈等低信号，局部管腔狭窄;T2WI-SPAIR图像，乙状结肠累及浆膜下;MRI增强图像，乙状结肠明显不均匀强化，见图1、图2、图3。

3 讨论

结肠癌是消化道高发的恶性肿瘤疾病，患者主要表现为血便、腹胀、腹痛等，可同时存在肠梗阻而导致排便困难[5]。近年来随着人群饮食和生活习惯的改变，结肠癌发病率具有上升趋势，该病恶性程度较高，对患者的生命健康造成的危险较大。结肠癌晚期患者可出现贫血、消瘦等临床症状，对患者生命健康造成严重威胁。因此，早期准确的诊断，可以指导临床进行相应及时的方案，对于改善患者预后及提高生存率，具有重要的意义。虽然肠镜检查是临床常用的手段，但受肿瘤生长部位影响对于梗阻的肠道观察不甚清楚，因而CT、MRI是临床常用的辅助检查评估方法，具有重要的价值[6]。研究表明CT可以清晰显示狭窄段与正常肠管交界处改变、侵犯浆膜下或肠旁组织等影像学表现，但准确率较低[7]。相比之下，MRI利用弥散加权成像，癌症部位显示为T1WI低信号、T2WI稍高信号的增厚影像，而正常扩张肠壁、肠内容物显示为低信号[8]。此外，MRI对于0.5cm以下管径的肠腔具有典型的“细管样”“线样”征象，癌性狭窄在近侧扩张肠管的移行段呈“肩样”切迹，从而更有利于疾病的鉴别[9]。本研究选择笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的50例可结肠癌致肠梗阻患者作为本次研究入组对象探讨CT与MRI诊断结肠癌致肠梗阻的应用及价值。结果表明，MRI检出率为100%，无漏诊，CT检出率为90.00%，漏诊率为10.00%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。MRI对于肿块侵犯浆膜下、狭窄段、肠旁组织缺血性结肠炎检出率高于CT（P<0.05）。CT通过测量不同组织对X线的吸收及透过情况差异，经计算机成像处理获得断面影像。相比之下MRI组织分辨率高，通过多序列多参数评估病理状态下细胞外间隙和细胞内外水分子弥散强弱，恶性肿瘤具有更高的信号。随着结肠肿物体积的逐渐增加，临床上不少患者以完全性或不完全性肠梗阻就诊，MRI作为一种高效、安全的检查方式应用于结肠癌梗阻情况的评估具有重要的意义[10]。CT检查虽然可以对梗阻性质以及部位进行确诊，但对于狭窄部位、侵犯浆膜下或肠旁组织、缺血性结肠炎等情况检出较差，准确率不高[11-12]。

综上所述，CT与MRI在结肠癌致肠梗阻的诊断中，MRI的应用价值更高，MRI对于侵犯浆膜下、狭窄段、肠旁组织缺血性结肠炎等检出率高于CT，诊断准确率高，漏诊率低，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：郎序莹）