重型颅脑损伤患者实施细节护理的方法及效果

黄庆云 覃宗华 黄海军 陈丽萍 邱艳珍

【摘要】 目的：探讨对重型颅脑损伤患者实施细节护理的方法及效果。方法：采用不同病例前-后对照研究方法，将2015年6月-2016年12月收治的行减压手术治疗的重型颅脑损伤患者50例设为对照组，实施常规护理;将2017年1月-2018年6月收治的行减压手术治疗的重型颅脑损伤患者50例设为观察组，实施细节护理。比较两组认知功能改善时间、护理前后格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损（NIHSS）评分及并发症发生率。结果：护理前两组格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分均优于对照组（P<0.05）。观察组认知功能改善时间早于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者实施细节护理效果确切，可有效改善神经功能及意识状态，促使认知功能恢复正常，减少并发症。

【关键词】 重型颅脑损伤 细节护理 方法 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-02

Methods and Effects of Detailed Nursing for Patients with Severe Craniocerebral Injury/HUANG Qingyun， QIN Zonghua， HUANG Haijun， CHEN Liping， QIU Yanzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -61

[Abstract] Objective： To explore the methods and effects of detailed nursing for patients with severe craniocerebral injury. Method： The method of pre-and post-control study was used in different cases. A total of 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from June 2015 to December 2016 were set as the control group， and routine nursing was performed. And 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from January 2017 to June 2018 were set as the observation group， and detailed nursing was performed. The improvement time of cognitive function， scores of Glasgow coma and the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） before and after nursing and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The improvement time of cognitive function of the observation group was earlier than that of the control group， and the incidences of complications were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The detailed nursing effect for patients with severe craniocerebral injury is accurate， which can effectively improve the neurological function and the state of consciousness， promote cognitive function recovery and reduce complications.

[Key words] Severe craniocerebral injury Detailed nursing Method Effect

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

重型顱脑损伤是临床常见病，病情进展快，致残率和并发症发生率较高，若不及时救治可严重影响患者的身心健康和日常生活质量[1]。手术是重型颅脑损伤的有效治疗方法之一，手术后的护理干预尤为重要[2]。对重型颅脑损伤患者实施细节护理，可以提高护理效果及救治成功率，减少危险因素。本研究对重型颅脑损伤患者实施细节护理的方法及效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年12月及2017年1月-2018年6月收治的行减压手术治疗的重型颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断。排除标准：合并心血管疾病、精神病、智力障碍等。将2015年6月-2016年12月收治的患者设为对照组，共50例，年龄16～75岁，平均（36.34±6.21）岁;男42例，女8例;车祸伤44例，坠落伤4例，打击伤2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血4例，硬膜下出血合并脑挫伤4例，脑挫伤合并血肿11例。将2017年1月-2018年6月收治的患者设为观察组，共50例，年龄16～75岁，平均（36.11±6.26）岁;男43例，女7例;车祸伤43例，坠落伤5例，打击伤2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血3例，硬膜下出血合并脑挫伤5例，脑挫伤合并血肿11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会审核同意，所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，主要包括为患者创造舒适、安静的住院环境，定时监测生命体征，按医嘱给予用药护理和饮食护理。

观察组在常规护理基础上开展细节护理，具体如下：（1）心理疏导。随着患者意识逐渐清醒，常因担心肢体功能恢复效果而产生焦虑抑郁情绪，此时护理人员需做好心理疏导工作，给予患者安慰、鼓励。（2）病情监测。判断患者意识状态，若昏迷患者出现吞咽反射和自主肢体活动说明病情好转，如昏迷加深，应考虑迟发性颅内血肿，需报告医生并及时处理，争取抢救时间，改善预后质量。观察瞳孔是否对称，检查对光灵敏度。如双侧瞳孔显著变小或时大时小，对光反射迟钝，考虑病情恶化，应及时处理。持续监测患者心电、颅内压、体温，积极预防感染。（3）饮食干预。给予患者合理营养支持和自主进食指导，以加速肠道蠕动和改善营养情况。对于脑脊液漏患者，需要留置经口胃管。（4）皮肤护理。定期协助患者翻身和更换体位，预防压疮发生。（5）呼吸护理。通过叩背促进排痰，并配合雾化治疗以稀释痰液，降低肺部感染率。（6）泌尿系护理。对于能自主排尿的患者，使用外接尿液的方法，如采用接尿器接尿。对于无法自主排尿的患者，需留置尿管。留置尿管期间，应保持管路密闭，每天对尿道口消毒2～3次。搬运患者时注意夹闭尿管，防止尿液逆流引发感染。（7）肢体功能锻炼护理。重型颅脑损伤患者因长期卧床和肢体功能障礙，常发生肌肉萎缩和关节僵硬情况，应保持肢体功能位，加强肢体被动训练。每天定时为患者按摩患肢，并进行关节活动。采用护理用具固定足部，保持中立位，避免足内翻或外翻、足下垂。病情稳定后应配合理疗，对于听力障碍患者应加强听音训练，如听音乐、广播等。对于语言障碍患者需鼓励家属多和患者交谈，从单音节开始逐渐过渡到多音节和短句等语言训练。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组认知功能改善时间、格拉斯哥昏迷评分、并发症发生率及6个月后神经功能缺损（NIHSS）评分。格拉斯哥昏迷评分：评分为3～15分，分值越高则昏迷程度越低。NIHSS评分：评分为0～45分，分值越低则神经功能缺损程度越轻。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分比较

护理前两组格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组格拉斯哥昏迷评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组认知功能改善时间比较

观察组认知功能改善时间为（12.24±1.21）d，早于对照组的（16.40±2.12）d，差异有统计学意义（t=6.256，P<0.05）。

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

多数重型颅脑损伤患者需要实施手术治疗，若救治不及时可影响抢救效果和患者预后[3-4]。在治疗同时配合相应的护理工作也十分重要，直接影响临床效果、患者生存质量和康复时间[5-6]。

细节护理是把护理流程进行拆分、细化并逐层量化，在计划时间内实施若干个细节，最终完成全部细节，促使护理质量显著提升[7-8]。细节护理是以患者为中心，充分关注护理过程中的细节，要求护理人员具备较强的专业理论和操作能力，从而有效落实护理措施[9-11]。在实施细节护理过程中，通过结合患者的病情和心理状态，做好以人为本的整体护理工作，避免传统的千篇一律的护理模式，充分体现细节化、个体化[12]。

本研究显示，护理前两组格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分均优于对照组（P<0.05）。观察组认知功能恢复时间早于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对重型颅脑损伤患者实施细节护理效果确切，可有效改善神经功能及意识状态，促使认知功能恢复正常，减少并发症。同时，对重型颅脑损伤患者实施细节护理既能保证安全又能体现以人为本的个性化护理，值得推广。

参考文献

[1]陈危画.预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J].按摩与康复医学，2019，10（24）：90-91.

[2]胡明丽.重型颅脑损伤气管切开术后预防肺部感染护理[J].继续医学教育，2019，33（10）：67-69.

[3]吕莉.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策[J].心理月刊，2019，14（20）：106-107.

[4]郝彩英.探讨细节护理在颅脑外伤患者护理中的临床应用价值[J].中国药物与临床，2019，19（6）：158-159.

[5]陈若.细节护理应用于颅脑外伤患者护理中的效果观察[J].饮食保健，2017，4（21）：295.

[6]揭小莉，杨琳.细节管理在重型颅脑外伤护理中的应用价值研究[J].养生保健指南，2019（28）：242.

[7]张蓓蓓.细节护理对重型颅脑损伤的作用研究[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：117-119.

[8]何翠晴.细节护理降低重型颅脑损伤患者气管切开肺部感染发生率的效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（8）：43.

[9]周爱霞，王卫.细节护理对重型颅脑损伤患者护理质量的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：208-210.

[10]朱秀梅，李琦，吴月兰.细节管理在196例重型颅脑外伤护理中应用的体会[J].福州总医院学报，2007，14（1）：123-124.

[11]钟雪枚，孙国申.细节管理在中重型颅脑外伤护理中的应用效果[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：134-136.

[12]桑岩.细节管理在重型颅脑外伤护理中的应用价值研究[J].中国医药指南，2017，15（8）：208.

（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：李盈）