中西医结合治疗狼疮性肾炎尿毒症的临床效果探讨

何威　刘志芬　胡刚明

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗狼疮性肾炎尿毒症的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的60例狼疮性肾炎尿毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组30例，对照组采用单纯西医治疗，观察组采用中西医结合治疗，对比两组效果。结果：两组间实验室相关指标比较，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，观察组为6.7%，少于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗狼疮性肾炎尿毒症对患者肾功能指标改善作用显著，疗效确切，值得临床借鉴。

【关键词】 中西医结合治疗 狼疮性肾炎 尿毒症 实验室指标 狼疮肾衰方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Discussion on the Clinical Effect of Uremia in Lupus Nephritis treatment with the Combination of Traditional Chinese and Western Medicine/HE Wei， LIU Zhifen， HU Gangming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -48

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of the treatment of uremia in lupus nephritis with the combination of traditional Chinese and western medicine. Method： From January 2016 to January 2017， 60 cases of uremic patients with lupus nephritis were selected as the research objects. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine alone， and the observation group was treated with combination of Chinese and western medicine， compared the effect of the two groups. Result： Comparison of laboratory diagnostic indicators between the two groups was not statistically different before treatment， and the observation group was better than those in the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.3%， which was higher than 70.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions， the observation group was 6.7%， lower than 33.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of lupus nephritis uremia has a significant effect on the improvement of renal function index， and the curative effect is accurate， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Combination of traditional Chinese and western medicine Lupus nephritis Uremia Laboratory indicators Lupus Kidney Failure Recipe

First-authors address： Caidian District Peoples Hospital of Wuhan， Wuhan 430000， China

狼瘡性肾炎作为临床上常见的风湿免疫科疾病，主要指的是系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型引起的免疫性损害，红斑狼疮的病变大多累及数个系统或器官，如累及到皮肤[1]，患者会出现面部的蝶形红斑;累及到关节，患者会出现关节痛;当累及到肾脏时，肾脏受到损害，就会导致狼疮性肾炎[2]。尿毒症是狼疮性肾炎最为常见的并发症，经过治疗有逆转可能[3]。此次研究在狼疮性肾炎尿毒症患者中引入中西医结合疗法，为探究其有效性，收集狼疮性肾炎尿毒症病例60例，均为2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治患者，现对研究结果予以如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院60例狼疮性肾炎尿毒症患者进行分析。纳入标准：（1）经诊断及检查均确诊为狼疮性肾炎尿毒症[4];（2）24 h尿量≥1 000 ml;（3）临床资料及病史、检查记录等资料完善。排除标准：（1）经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变;（2）神志不清或精神障碍;（3）对研究药物过敏或过敏体质;（4）近期接受过影响观察指标的相关治疗;（5）无尿患者;（6）妊娠期及哺乳期妇女。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组：男9例，

女21例，年龄最大69岁，最小21岁，平均（43.63±4.72）岁;病程最长3年，最短6个月，平均（1.13±0.42）年。对照组：男10例，女20例，年龄最大68岁，最小22岁，平均（43.53±4.59）岁;病程最长3年，最短5个月，平均（1.21±0.39）年。统计学软件对两组患者年龄、性别、病程等基线资料进行处理，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组：患者入院后先行腹膜透析治疗，3 d后给予激素治疗，强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）口服，起始剂量以1 mg/（kg·d）为宜，于清晨服用。治疗2个月后结合患者病情调整用药剂量，减至5 mg/周。与此同时给予环磷酰胺（山西普德药业有限公司，国药准字H20093032）冲击治疗，剂量以8～12 mg/kg为宜，在其中溶入100 ml生理盐水，对患者给予静脉滴注，每两周治疗1次，累积总剂量不得高于150 mg/kg。

观察组：在对照组基础上加用中医治疗，采用自拟狼疮肾衰方，组方包括白花蛇舌草、生牡蛎各30 g，益母草、半枝莲、紫草各15 g，丹参12 g，生大黄10 g，乌梢蛇9 g。结合患者症型随症加减治疗，若患者阴虚内热加用12 g女贞子，黄柏、知母、旱莲草各9 g;针对脾肾阳虚者加用15 g茯苓，15 g党参，12 g白术，9 g仙灵脾;针对热毒炽盛型加用12 g牛角，15 g生地及9 g丹皮。上述中药用水煎煮，取汤汁400 ml分早晚两次服用，1剂/d，治疗1个月为1个疗程。两组患者治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前后均对其实验室相关指标进行检测，比较两组整体疗效。疗效标准：治疗后完全脱离腹膜透析、无尿毒症表现记为显效;经过治疗后透析减少、临床症状缓解记为有效;接受治療后症状无变化或加重记为无效[5-8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室相关指标比较

两组实验室相关指标在治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应率为6.7%，低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率观察组为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

文献报道，狼疮性肾炎引起的尿毒症多是由于解剖学异常与功能异常共同作用形成的，不但反复率高，而且大约有20%的狼疮性肾炎患者会在10年内发展成为尿毒症。通常功能性异常引起的尿毒症具有可逆性[9-10]，临床给予激素、环磷酰胺冲击治疗能够在一定程度上缓解肾组织炎症，促进病情好转，然而西医治疗也伴随一系列不良反应的发生，患者依从性不强。

此次研究针对观察组患者在西医治疗基础上引入了中医治疗方案。以往有学者在研究中对狼疮性肾炎患者给予中医治疗，结果证实中医应用于狼疮性肾炎能够真正减少疾病复发，提升疗效，且副作用少[11]。狼疮性肾炎中医会分成肾阴亏虚型、脾肾两虚型，如持续尿蛋白，腰酸、五心烦热，或自觉内热，脉细数者，为肾阴亏虚，主要是滋阴补肾。针对狼疮性肾炎引起的尿毒症，此次研究采用的是狼疮肾衰方，方中的大黄、益母草具有活血化瘀的功效，丹参能够祛瘀止痛，活血通经，有效改善微循环，帮助对免疫复合物彻底清除，对肾小球血管病变具有缓解作用[12-14]，与此同时能够对结缔组织代谢起到促进作用;大黄可凉血解毒、逐瘀通经，对机体氨代谢起到改善作用，减少尿素的合成;白花蛇舌草、紫草及半枝莲具有凉血解毒、散瘀止痛的治疗，在消肿和清热利湿中能够发挥一定的作用，对病原复合物产生起到阻断作用，对网状内皮系统起到刺激作用，进而提升白细胞吞噬功能，对机体代谢起到改善作用[15]。除此之外还能够对机体免疫功能起到调节作用;乌梢蛇、牡蛎具有祛风通络、去腐生肌的作用，两种药物联合能够发挥抗炎作用，对患者酸碱平衡紊乱具有一定的调节功效。上述多味中药组合能够发挥协同作用，减轻肾脏病变，加快患者肾功能恢复[16]。另外结合患者症型随症加减治疗，能够提升治疗针对性，促进病情缓解。患者在长时间内坚持服用中药，能使尿蛋白含量降低，以上药物在治疗狼疮性肾炎时，也可以对其他的脏器有保健作用。同时，会感觉到精神振作，体力恢复，疲乏等症状消失，尿蛋白会在不知不觉中消失，如果病情逐渐稳定时，就证明患者病情趋向好转。本次研究结果发现观察组患者经过治疗，实验室指标显著改善，治疗总有效率达到93.3%，随访患者不良反应，观察组少于对照组，体现了中西医结合治疗的优越性。

综上所述，中西医结合治疗方案用于狼疮性肾炎尿毒症，是改善患者肾功能、缓解临床症状的有效治疗方案，疗效可靠，可予以推广。

参考文献

[1]陈东军，镡红印，石伟，等.去甲斑蝥素治疗狼疮性肾炎的临床疗效和机制[J].四川医学，2019，24（5）：462-466.

[2]尤燕华，李彩凤，胡玉清，等.三冲多联疗法治疗重症狼疮性肾炎的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（5）：194-196.

[3]孙军院.早期狼疮性肾炎给予自拟清热祛瘀益肾汤联合环磷酰胺治疗的效果评价[J].实用临床医药杂志，2019，24（9）：185-186.

[4]邵素荣，李国刚，张建荣.连续性肾脏替代治疗在尿毒症合并急性心肌梗死治疗中的临床观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，18（7）：281-282.

[5]赵亚峰，边静，李娜梅，等.狼疮性肾炎患者中医证型与临床病理分析[J].陕西中医，2019，40（11）：1555-1558.

[6]赵爱萍，隋光丽.中医护理干预对血液透析联合激素冲击治疗狼疮性肾炎的效果观察[J].国际医药卫生导报，2019，25（8）：1313-1316.

[7]苏保林，陈刚毅，汤水福.真武汤联合免疫抑制剂治疗脾肾阳虚型狼疮性肾炎的疗效观察[J].中华中医药杂志，2019，34（2）：858-861.

[8]薛东侠，薛晓霞，韩晓芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（34）：41-42.

[9]张伟，刘雪梅，王惠芳，等.干细胞因子在狼疮性肾炎患者血清中的表达及意义[J].中国医师进修杂志，2017，40（6）：514-518.

[10]白景芝，殷侠，范文娟.循证护理在大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（10）：1380-1382.

[11]李慧，孟德钎，刘焱，等.中性粒細胞与淋巴细胞比值及血小板与淋巴细胞比值预测狼疮性肾炎疾病活动度的价值研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：131-133.

[12]张力奋，夏成云，权志慧.狼疮性肾炎患者血清S100A8/A9水平变化及临床意义[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（2）：297-300.

[13]徐黎明，沈军.血清瘦素和脂联素联合检测在狼疮性肾炎诊断中的价值[J].检验医学，2019，24（5）：372-373.

[14]李飞，陈文，李晓娃，等.狼疮性肾炎患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2019，14（5）：687-690.

[15]徐青青，蔡露茜.IL-17、IL-6在狼疮性肾炎中的表达及与疾病活动度的关系[J].医学研究杂志，2019，18（1）：47-49.

[16]周珂，王莘智，吴伊莹，等.旷惠桃教授中西医结合治疗狼疮性肾炎验案体会[J].中医药导报，2018，16（1）：214-215.

（收稿日期：2020-05-04） （本文编辑：张亮亮）