急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的效果观察

陈敏 洪艳

【摘要】 目的：研究急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的效果。方法：选取2018年10月-2019年9月笔者所在医院收治的96例重症哮喘患者，按照随机数字表法将其分为两组，每组48例。对照组进行常规急诊抢救治疗，观察组则给予常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗。比较两组生命体征指标、临床症状评分、临床效果、不良反应发生情况。结果：观察组治疗后心率、血压水平及临床症状评分均低于对照组，血氧饱和度及临床总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在重症哮喘患者急诊抢救时联合小剂量肾上腺素可稳定生命体征，减轻临床症状，可提升治疗有效性，安全性较高。

【关键词】 重症哮喘 急诊 肾上腺素 生命体征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Observation on the Effect of Emergency Rescue of Severe Asthma Combined with Low-dose Epinephrine/CHEN Min， HONG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -45

[Abstract] Objective： To study the effect of emergency rescue of severe asthma combined with low-dose Epinephrine. Method： A total of 96 patients with severe asthma admitted in our hospital from October 2018 to September 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 48 patients in each group. The control group was treated with conventional emergency rescue treatment， and the observation group was treated with conventional emergency rescue combined with low-dose Epinephrine treatment. The vital signs， clinical symptom scores， clinical effects， and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， heart rate， blood pressure level and clinical symptom score in the observation group were lower than those in the control group， and blood oxygen saturation and clinical total effective rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the emergency rescue of severe asthma patients， the combination of low-dose Epinephrine can stabilize vital signs， reduce the clinical symptoms， and improve the effectiveness of treatment， and have high safety.

[Key words] Severe asthma Emergency Epinephrine Vital signs

First-authors address： The Ninth Hospital of Wuhan， Wuhan 430081， China

哮喘（支气管哮喘）是常见的呼吸系统疾病[1]，该病的发生同遗传、环境等因素密切相关，以咳嗽、呼吸困难等为主要表现[2]，甚至引起肺气肿、心力衰竭等严重并发症[3]，进一步增加生命危险。重症哮喘的病情危急，尤其是在夜间的临床症状更为严重，急性发作期患者还会出现意识障碍等情况，故应及时对该病患者进行急诊抢救。但常规急诊抢救方法的治疗效果并不太理想，需要寻找更加有效的治疗方案。肾上腺素是急诊科常用的抢救药物，本文特选取重症哮喘患者96例，对小剂量肾上腺素联合急诊抢救的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年9月笔者所在医院收治的重症哮喘患者96例，纳入标准：（1）结合临床症状体征及检查结果确诊为重症哮喘者，病情符合《支气管哮喘防治指南》中关于重症哮喘的诊断标准;（2）存在昏迷、心率增快;（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在其他支气管病变或肺部疾病;（2）存在心源性哮喘、重症感染;（3）存在自身免疫性疾病、其他严重内科疾病;（4）存在精神障碍、依从性较差。根据随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组48例。对照组中男28例，女20例;年龄20～58岁，平均（39.52±6.37）岁;病程3～11个月，平均（4.95±1.06）个月;发病至急诊时间1～6 h，平均（3.55±1.03）h。觀察组中男29例，女19例;年龄21～59岁，平均（39.64±6.43）岁;病程4～12个月，平均（5.04±1.11）个月;发病至急诊时间2～6 h，平均（3.64±1.10）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组：常规急诊抢救。实施祛痰、平喘、抗炎、解痉、抗生素、纠正水电解质紊乱等常规处理，予以面罩吸氧，严格控制吸氧浓度，加强心电监护。快速建立静脉通道，在500 ml 0.9%氯化钠注射液（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）中加入氨茶碱（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021069）0.5 g，进行静脉滴注;肌肉注射甲泼尼龙琥珀酸钠注射液[国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844，规格：0.25 g（以甲泼尼龙C22H30O5计）]80 mg。

观察组：在进行常规急诊抢救期间予以小剂量肾上腺素。盐酸肾上腺素注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1 ml：1 mg）0.3 mg进行皮下注射，注射后10 min对症状改善情况、不良反应发生情况进行观察，针对症状未改善者，予以等剂量肾上腺素皮下注射，总注射剂量控制在1 mg以内。

1.3 观察指标及判价标准

（1）应用心电监护仪监测两组患者的生命体征指标（心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度）。（2）对两组患者治疗后的临床症状（胸闷、咳嗽、喘息及呼吸困难）进行评分，每个症状按照严重程度从无、轻度、中度、重度、极重度计为0～4分，总分为0～16分，分值越低，提示症状越轻。（3）比较两组临床效果。临床效果评定标准，显效：临床症状消失，生命体征恢复正常;有效：临床症状、生命体征明显好转;无效：病情出现恶化迹象。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）观察和记录两组治疗期间不良反应发生情况。包括恶心呕吐、头痛、心悸、失眠等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征指标对比

治疗前两组生命体征指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后生命体征指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状评分对比

观察组治疗后各项临床症状评分和总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床效果对比

观察组临床总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

哮喘是比较常见的慢性气道炎症[4]，会导致气道反应性增高，引起咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难等临床症状反复发作，以夜间、凌晨较为高发[5]。除遗传因素外，多种变应原、大气污染、病毒感染、吸烟等因素均可能诱发哮喘，且重症哮喘患者的发作持续时间更长[6-7]，还会对患者的生命安全造成严重威胁。尽早改善临床症状、稳定生命体征是急诊抢救重症哮喘患者的重点。

急诊抢救中通过祛痰、平喘、抗炎、解痉、抗生素等基础治疗能起到改善临床症状、减轻炎症反应、解除气道痉挛、抗感染等作用[8-10]，另外氨茶碱、甲泼尼龙均为临床用于治疗重症哮喘的药物。氨茶碱经静脉注射起效快，能够松弛支气管平滑肌[11]，扩张支气管，增加肺活量，能够持续起效，因此还可促进心肌血供充足及心脏收缩[12]，但氨茶碱的效果容易受到个体差异的影响，出现不良反应的可能性高，会影响急诊抢救效果。甲泼尼龙作为一种糖皮质激素类药物，可对炎症细胞迁移、活化进行抑制，阻断或减少细胞因子、前列腺素、白三烯合成，促使呼吸道平滑肌β2受体反应性提高[13]。

肾上腺素可使患者的血糖指数在短时间内增加，进而能改善低血糖症状[14];同时肾上腺素经皮下注射可在5 min左右起效，持久有效，不仅能够使重症哮喘患者的支气管扩张[15]，促使周围血管阻力降低及心肌收缩力增强[16-17]，有效降低血压水平，减缓心率;肾上腺素能够促使患者黏膜充血、水肿等症状减轻，有助于气道堵塞症状缓解[18]。但肾上腺素使用剂量过大会增加心血管事件的发生风险[19]，故本次研究中采用小剂量肾上腺素为患者进行治疗。

本文研究数据显示，观察组治疗后生命体征及临床症状显著改善，临床总有效率更高，不增加不良反应发生率，较好地证明了急诊抢救治疗联合小剂量肾上腺素在重症哮喘治疗中的优越性。分析原因在于，在急诊抢救的基础上加用小剂量肾上腺素能够起到平稳降压的效果，促进患者通气功能的改善，能够在减少用药剂量的同时缩短起效时间，进而有助于抢救效果的提升[20]。

总而言之，小剂量肾上腺素应用在重症哮喘患者急诊抢救中的效果理想，能够促进患者临床症状的改善，适合在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：桑茹南）