中晚期宫颈癌患者运用IMRT和VMAT治疗对预后的影响

钟晓丽　孙忠楠

【摘要】 目的：对比中晚期宫颈癌患者运用适形强调放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT）治疗对预后的影响。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的中晚期宫颈癌患者90例，按照随机原则分为观察组（VMAT治疗）和对照组（IMRT治疗），各45例。对比两组近期肿瘤控制率和早、晚期不良反应发生率。结果：观察组近期肿瘤控制率为95.56%，与对照组的93.33%比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组早期不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组晚期放射性膀胱炎发生率为15.56%，放射性肠炎发生率为11.11%，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：对中晚期宫颈癌患者运用IMRT和VMAT治疗的近期效果相当，且在早期不良反应方面无显著差异，但VMAT能够更好地保护危及器官，晚期不良反应较少，值得推广应用。

【关键词】 中晚期宫颈癌 IMRT VMAT 疾病预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Effects of IMRT and VMAT on the Prognosis of Patients with Advanced Cervical Cancer/ZHONG Xiaoli， SUN Zhongnan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -39

[Abstract] Objective： To compare the effects of intensity modulated radiation therapy （IMRT） and volumetric modulated arc therapy （VMAT） on the prognosis of patients with advanced cervical cancer. Method： From June 2018 to June 2019， 90 patients with advanced cervical cancer admitted to the hospital were selected and randomly divided into the observation group （VMAT treatment） and the control group （IMRT treatment）， 45 cases in each group. Short-term tumor control rate and incidences of early and late adverse reactions were compared between the two groups. Result： The short-term tumor control rate in the observation group was 95.56%， compared with 93.33% of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of early adverse reactions was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. In the observation group， the incidence of late radiation cystitis was 15.56%， and the incidence of radiation enteritis was 11.11%， which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The short-term therapeutic effect of IMRT and VMAT in the treatment of advanced cervical cancer is the same， and there is no significant difference in the early adverse reactions. However， VMAT can better protect the organs at risk and has fewer late adverse reactions， so it is worth promoting its application.

[Key words] Advanced cervical cancer IMRT VMAT Prognosis of disease

First-authors address： Yantaishan Hospital， Yantai City， Yantai 264025， China

宫颈癌对妇女的身体健康危害极大。在宫颈癌治疗中，放疗发挥着十分重要的作用，特别是对于中晚期宫颈癌患者。传统的三维适形放疗和两野对穿照射很难获得理想的靶区剂量分布，且较高剂量的照射会对靶区临近组织如部分小肠、直肠和膀胱产生损伤[1-3]。近年来，随着现代放疗技术的不断发展及运用，适形强调放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT）技术逐渐应用于宫颈癌治疗中，能够使不同的照射剂量分布于不同的靶区组织内，弥补了传统治疗方法的弊端。此外，IMRT和VMAT技术不仅能够有效提高肿瘤控制率，还能降低并发症发生率，使患者的生活质量得到显著改善[4-5]。本文主要探讨中晚期宫颈癌患者运用IMRT和VMAT治疗对预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的中晚期宫颈癌患者90例。纳入标准：（1）经病理学组织切片检查确诊为中晚期宫颈癌;（2）预计生存时间>2年。排除标准：（1）处于妊娠期和哺乳期;（2）严重心、脑血管疾病。按照随机原则分为观察组和对照组，每组45例。观察组年龄42～76岁，平均（59.66±9.75）岁;疾病类型：腺癌、鳞癌、其他类型分别为8、34、3例。对照组年龄38～72岁，平均（55.38±9.12）岁;疾病类型：腺癌、鳞癌、其他类型分别为5、35、5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經过伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 同步放化疗 除了对患者进行放射治疗外，还需进行顺铂（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20163541）化疗，用药剂量为40 mg/m2，1次/周，共治疗4～5次。

1.2.2 固定体位及CT扫描 协助患者采取仰卧位，双手抱肘并妥善放置于额眉部，双腿自然并拢，以热塑体膜固定体位。行CT扫描前嘱患者充盈膀胱，在患者保持自由呼吸的状态下采用CT定位机实施放疗前定位，扫描范围为第三腰椎上缘至坐骨结节下缘下5 cm，扫描层间距为0.5 cm或0.3 cm。扫描结束后，将CT模拟定位图像传输至医科达Oncentra三维放射治疗计划系统工作站中，由临床放疗医师勾画出危及器官和靶区。

1.2.3 定义临床靶体积 临床靶体积主要包括原发肿瘤区和盆腔淋巴结引流区。其中原发肿瘤区（GTV）包含宫颈、子宫及阴道（视侵犯程度）等部位，盆腔淋巴结引流区包含闭孔、宫旁、髂总、骶前、髂外、髂内、腹股沟深淋巴结（视侵犯程度）。临床靶区（CTV）的具体勾画部位：以腹主动脉分叉处为上界，闭孔下缘为下界，以髂淋巴结、子宫体或实体瘤为标准，大约旁开7 mm。

1.2.4 IMRT、VMAT治疗计划设计 将靶区勾画好后，由物理师在三维放射治疗计划系统工作站中设计治疗计划。对两组均进行6MV X线照射治疗，CTV处方剂量为50 Gy，淋巴结转移者处方剂量为60 Gy，经25～28次照射完毕。对照组IMRT治疗计划设计7个共面射野，每个射野间隔51°或52°。观察组VMAT治疗计划设计双弧治疗，机架首先自182°顺时针旋转至178°，然后自178°逆时针旋转至182°。在外照射14～20次过程中需加入近距离后装治疗，即A点DT 30 Gy，分5次治疗。如患者为阴道受侵者，需要利用阴道模实施近距离补量照射，DT 10 Gy，分2次治疗。处方剂量的主要要求为：（1）处方剂量将95%的靶区包绕;（2）CTV内特别是在GTV内不存在冷点，PTV内不存在热点，直肠前壁和膀胱后壁无高剂量区存在。

1.3 观察指标及评价标准

治疗3个月后，对患者实施血常规、CT、MRI、宫颈液基细胞等相关检查，并对比两组近期（3个月）肿瘤控制率（肿瘤无远处转移、无淋巴结转移、无复发及增大情况，表明肿瘤得到有效控制）及早、晚期不良反应发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期肿瘤控制率比较

观察组肿瘤控制率为95.56%（43/45），对照组肿瘤控制率为93.33%（42/45），两组肿瘤控制率比较，差异无统计学意义（字2=1.096，P=0.622）。

2.2 两组早期不良反应发生率比较

两组早期不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组晚期不良反应发生率比较

观察组放射性膀胱炎及放射性肠炎发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在女性生殖系统疾病中，宫颈癌的发病率较高，主要治疗方法为手术及放疗[6]。在宫颈癌等盆腔肿瘤放疗中，IMRT是主要手段之一，能够将更高的辐射剂量分布于肿瘤区域内，而对周围正常组织的影响较小[7-8]。对于VMAT放疗，在不间断放出射线束过程中能够对治疗机机架的准直器角度、照射野形状、照射剂量率及运动速度进行动态调节，以便使治疗自由度增加，最终生成适形度更高、靶区均匀性更好的剂量分布[9-10]。

本文通过对比中晚期宫颈癌患者运用IMRT和VMAT治疗对预后的影响，结果显示，观察组近期肿瘤控制率为95.56%，与对照组的93.33%比较差异无统计学意义（P>0.05），和李丹明等[11]研究中的IMRT组和VMAT组近期有效率分别为94.4%和100%，差异无统计学意义（P>0.05）的结果一致。本研究结果显示，两组早期不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在照射半量时，主要不良反应为短期腹泻。在放疗后期，对照组出现较为严重的呕吐、恶心症状，且出现了由痔疮出血而引发便血的情况。分析原因可能为：通过VMAT治疗会使肠道中高剂量体积减小，而肠道低剂量区的体积会相应增加，使肠管受到过度刺激而导致肠蠕动亢进，从而发生腹泻，但机体适应后可迅速缓解。IMRT放疗后期出现严重的呕吐、恶心症状可能和放疗后期中高剂量的照射有关[12-13]。本研究显示，观察组远期放射性膀胱炎发生率（15.56%）、放射性肠炎发生率（11.11%）均低于对照组（P<0.05），表明相比于IMRT治疗，运用VMAT治疗更能保护膀胱、小肠及直肠等危及器官。

综上所述，对中晚期宫颈癌患者运用IMRT和VMAT治疗的近期效果相当，且近期不良反应也无显著差异。但VMAT治疗能够更好地保护危及器官，降低晚期放射性损伤。因此，在中晚期宫颈癌患者治疗过程中，VMAT是一项十分重要的治疗手段。

参考文献

[1]叶玲.中晚期宫颈癌调强放疗联合同步化疗与常规放疗联合同步化疗临床疗效及不良反应对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：51-54.

[2]熊慧，刘平，邹文，等.局部中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效及预后影响因素分析[J].中国全科医学，2018，21（17）：2053-2058.

[3]冯蓓，冯艳，师晓艳，等.顺铂同步放疗联合扶正祛邪中药治疗中晚期宫颈癌的研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（20）：2247-2249，2253.

[4]王嘉琪，李静，宋海涛，等.调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：67-70.

[5]董新紅，张燕，何智慧，等.中晚期宫颈癌常规放疗加腔内近距离治疗同步体外 高频热疗联合中药治疗的疗效研究[J].河北医学，2019，25（4）：633-636.

[6]李嘉，吴华.局部晚期宫颈癌研究进展[J].中国医学创新，2014，11（12）：147-150.

[7]武永莉，禹志韫，张凡，等.放化疗结合与单纯化疗对中晚期宫颈癌患者的疗效及安全性分析[J].中国临床医生杂志，2018，46（11）：1341-1344.

[8]张春华，宋晓玲，康凌，等.中晚期宫颈癌HPV感染阳性患者放疗随访期HPV及TCT变化及相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（16）：2522-2525.

[9]罗敬，郑志坚，杨泉富，等.图像引导调强放疗及调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌的对比研究[J].广州医科大学学报，2017，45（2）：62-65.

[10]栾朝辉，宋梅，于娟，等.调强放疗与三维适形放疗治疗老年中晚期宫颈癌的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2016，35（10）：1103-1106.

[11]李丹明，王黎，孙新臣，等.中晚期宫颈癌适形调强放疗与容积旋转调强技术临床效果比较[J].中国医学物理学杂志，2016，33（5）：478-480.

[12]陈斌，黎红霞，孙小杨，等.盒式放疗与调强放射治疗对中晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应[J].癌症进展，2019，17（9）：1036-1039，1064.

[13]齐曼，刘秋霞，王立志，等.调强放疗联合替吉奥胶囊与康艾注射液同步增敏应用于中晚期宫颈癌的临床疗效[J].中国医院药学杂志，2016，36（15）：1294-1298.

（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：李盈）