左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的临床效果研究

谢慧

[摘要] 目的 以妊娠期糖尿病伴亚临床加减孕妇为例，分析探究左旋甲状腺素在其中的治疗效果。方法 该次研究采取随机盲选法，将2018年6月—2019年7月该院收治的78例妊娠期糖尿病伴亚临床加减孕妇划分为两组，各组平均39例;其中，对照组实行常规治疗，观察组以此为基础实行左旋甲状腺素治疗，对比两组孕妇的血糖指标、甲状腺功能指标及并发症发生率。结果 ①治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4 4项指标水平和对照组比较均显著更低，两组之间的数据差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组妊娠并发症发生率的5.13%明显低于对照组的25.64%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床中，针对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇，采取左旋甲状腺素医治疗效明显，能够改善患者的血糖水平及甲状腺功能，进一步使妊娠并发症发生率得到有效降低。

[关键词] 左旋甲状腺素;妊娠期糖尿病;亚临床甲减;孕妇;妊娠并发症

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0057-03

[Abstract] Objective To take pregnant women with gestational diabetes with subclinical addition and subtraction as an example to analyze and explore the therapeutic effect of levothyroxine in it. Methods In this study， a random blind selection method was used to divide 78 pregnant women with gestational diabetes mellitus with subclinical addition and subtraction from June 2018 to July 2019 into 2 groups， with an average of 39 cases in each group; among them， the control group with routine treatment， and the observation group was treated with levothyroxine on this basis， comparing the blood glucose indexes， thyroid function indexes and the incidence of complications of pregnant women in the two groups. Results 1.After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， TSH and FT4 levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the data between the two groups were significantly different（P<0.05）. 2.The incidence of pregnancy complications in the observation group was 5.13%， which was significantly lower than that in the control group， 25.64%. The data of the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion In the clinic， for pregnant women with gestational diabetes and subclinical hypothyroidism， the therapeutic effect of levothyroxine is obvious， which can improve the blood glucose level and thyroid function of the patients， and further effectively reduce the incidence of pregnancy complications.

[Key words] Levothyroxine; Gestational diabetes; Subclinical hypothyroidism; Pregnant women; Pregnancy complications

妊娠期糖尿病是妊娠期發生率非常高的并发症之一，该类患者主要的临床表现为糖耐量异常;同时，对于亚临床甲减，则为常见的内分泌疾病之一，该疾病发病和机体甲状腺激素合成不足之间存在着密切联系，不同程度上影响机体胰岛素的敏感性及糖代谢流程，孕妇普遍无明显症状。值得注意的是，由于妊娠期糖尿病孕妇机体代谢偏高，容易发生合并亚临床甲减，进而不利于妊娠结局[1-2]。因此，如何提高妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的治疗效果，得到越来越多从业人员的关注及重视。近年来，不少学者表示[3-4]，左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的疗效显著。鉴于此，该文将2018年6月—2019年7月该院收治的78例妊娠期糖尿病伴亚临床加减孕妇作为研究的对象，重点探讨左旋甲状腺素在其中的医治疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次纳入研究的78例孕妇，所有孕妇均符合妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的诊断标准，并且于知情条件下签署实验同意书，基本排除失语、合并精神疾病及合并肝肾疾病的情况。以随机盲选法为参照划分为两组，即对照组39例孕妇年龄分布为23～37岁，平均年龄为（26.84±2.43）岁;初产妇24例、经产妇15例。观察组39例孕妇年龄分布为24～38岁，平均年龄为（26.83±2.42）岁;初产妇23例、经产妇16例。两组孕妇一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比意义。

1.2  治疗方法

①对照组实行常规治疗，即：3次/d，每次餐前5 min皮下注射6 U门冬胰岛素（国药准字号为J20150073），再临睡前皮下注射8 U地特胰岛素（国药准字号为J2014 0107），结合孕妇血糖指标调整其用药剂量。

②观察组以此为基础实行左旋甲状腺素治疗，即25 μg/次，1次/d每次口服左旋甲状腺激素（国药准字号为H20010008），结合孕妇血糖指标及甲状腺功能指标调整用药剂量至每次50 μg，控制最大用药剂量不得超过100 μg，并且每隔2周适量增加用药剂量，直至分娩结束。同时，两组孕妇治疗期间重点干预其日常饮食及运动锻炼，培养良好的生活习惯。

1.3  判定标准

分别测定两组孕妇治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH（促甲状腺激素）及FT4（游离甲状腺激素）等指标的波动幅度，并且观察两组孕妇是否出现蛋白尿、妊高症、贫血及胎盘前置等并发症。

1.4  统计方法

采取SPSS 24.0统计学软件对相关数据进行处理，涉及的计量资料采取（x±s）代表，进行t检验;涉及的计数资料采取频数和百分比（%）代表，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗后血糖、甲状腺功能指标水平比较

在空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4 4项指标水平方面，治疗后观察组和对照组对比均显著更低，两组之间的数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组在并发症发生率方面比较

对照组妊娠并发症发生率为25.64%，该组妊娠期蛋白尿4例、妊高症2例、贫血3例及胎盘前置1例;观察组妊娠并发症发生率为5.13%，该组妊娠期蛋白尿1例、妊高症1例。结合研究结果数据可知，在妊娠并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（χ2=10.283，P<0.05）。

3  讨论

临床研究表明因妊娠期孕妇机体自身的代谢水平变化程度很大，因此在存在甲状腺功能减退或糖尿病等疾病之后，未能及时有效抑制，容易发生各类并发症，进一步对母婴健康安全产生极其不利的影响。与其他疾病相比，亚临床甲减发病相对隐匿且病程绵长，大大增加其治疗难度。有研究资料显示[5-6]，妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇往往TSH水平过高且FT4水平趋向正常，并且产儿对于甲状腺激素的敏感性较强，一旦孕妇出现甲状腺激素微量缺乏时，则易加大发生流产、早产等并发症的风险。同时，对于正常的妊娠期孕妇，其下丘脑-垂体系统存在兴奋性高的特点，能分泌大量具有拮抗胰岛素作用的激素，而胎盘激素酶能会使胰岛素的降解速度加快，进一步易发生胰岛素抵抗。而在胰岛素抵抗的影响下，会导致妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的甲状腺激素分泌量下降，然后使孕妇的下丘脑-垂体-靶腺轴激素分泌功能减弱，最终使神经功能降低，并使内分泌系统引发紊乱症状。考虑到患者病情的改善，便有必要采取有效治疗方法。

该次研究重点提及的左旋甲状腺素，可以使下丘脑-垂体-靶腺轴激素的分泌量增加，使孕妇机体内亚临床甲减分泌不足状况得到有效纠正，进一步使糖代谢恢复正常;与此同时，左旋甲状腺激素可以使孕妇的TSH水平得到有效改善，使孕妇机体甲状腺激素水平得到有效提升，进而使磷酸激酶的活性得到有效提升，并使肠道葡萄糖吸收功能增强[7-8]。此外，左旋甲状腺激素能明显增强孕妇机体儿茶酚胺的敏感程度，大大加快糖原分解速度，充分发挥控制血糖及降低血糖的作用。该次研究中纳入两组妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇，分别实行常规治疗（对照组）及左旋甲状腺素治疗（观察组），其结果显示：治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4指标水平与对照组相比均明显更低，说明左旋甲状腺激素能有效控制血糖指标及甲状腺功能指标。此外，有学者表示[9-10]，采取左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇并发症发生率低，可降低在10%以下，该次观察组采取左旋甲状腺素治疗并发症发生率仅为5.13%，低于10.00%;说明左旋甲状腺素治疗方案具备实施的科学性及有效性。

综上所述，在临床中，针对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇，采取左旋甲状腺素医治疗效明显，能够改善患者的血糖水平及甲状腺功能，进一步使妊娠并发症发生率得到有效降低。

[参考文献]

[1]  高红.左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：63-64.

[2]  贾琳琳.左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症效果分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（3）：331-332.

[3]  张洪梅.左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病 伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果[J].中外女性健康研究，2019（18）：8-9.

[4]  许敏.左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3756-3759.

[5]  郝春燕.左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果及预后分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（2）：105，107.

[6]  刘晓兰，陈瑞芳，蔡芸.左甲状腺素钠顿服和分次服治疗妊娠期亚临床甲减的临床疗效比较[J].医学信息，2016（13）：332.

[7]  康苏娅，汪云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及子代发育影响的前瞻性研究[J].中国生育健康杂志，2016（6）：519-523，533.

[8]  宁宁，尉春艳，陈庆，等.增加左旋甲状腺素剂量对早期妊娠甲减控制不佳女性妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2017（10）：1387-1389.

[9]  杨秀萍，舒立波，顾雪君.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的筛查及干预对妊娠结局的影响[J].现代實用医学，2016，（10）：1371-1372.

[10]  康苏娅，汪云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响[J].国际妇产科学杂志，2016（4）：399-402.

（收稿日期：2020-03-07）