三七血竭胶囊联合中医针灸对膝关节半月板损伤关节镜成形术后功能康复的疗效分析

张艳

【摘要】 目的：探討三七血竭胶囊联合中医针灸对膝关节半月板损伤关节镜成形术后功能康复效果。方法：选取笔者所在医院2018年12月-

2019年12月收治的膝关节半月板损伤行关节镜成形术患者80例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。两组患者术后均予以功能锻炼治疗，观察组在此基础上予以三七血竭胶囊联合中医针灸治疗。比较两组术前、术后1 d及1、2、4周VAS评分、股四头肌萎缩指数及Lysholm评分。结果：两组术前及术后1 d VAS评分、股四头肌萎缩指数及Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后1、2、4周VAS评分、股四头肌萎缩指数均较术前降低，Lysholm评分较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1、2、4周VAS评分和股四头肌萎缩指数均低于对照组，Lysholm评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三七血竭胶囊联合中医针灸对膝关节半月板损伤关节镜成形术后功能康复具有良好的疗效，具有一定的临床意义。

【关键词】 三七血竭胶囊 中医针灸 半月板损伤 康复治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Analysis of the Curative Effect of Sanqi Xuejie Capsule Combined with Traditional Chinese Medicine Acupuncture on the Functional Rehabilitation after Arthroscopy for Meniscus Injury of Knee Joint/ZHANG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -29

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture on the functional rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury of knee joint. Method： A total of 80 patients with meniscus injury of knee joint treated by arthroscopy in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected and divided into the observation group and the control group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The patients in the two groups were treated with functional exercise after surgery， and the observation group was treated with Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture on this base. The VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score were compared between the two groups before and after surgery at 1 d， 1， 2 and 4 weeks. Result： There were no significant differences in VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score between the two groups before and 1 d after surgery （P>0.05）. The VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score of the two groups at 1， 2 and 4 weeks after surgery were all lower than those before surgery， while Lysholm score was higher than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score and quadriceps atrophy index of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 4 weeks after surgery， and Lysholm score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture has a good curative effect on the functional rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury of knee joint， and has a certain clinical significance.

[Key words] Sanqi Xuejie Capsule Traditional Chinese medicine acupuncture Meniscus injury Rehabilitation treatment

First-authors address： Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Anyue 642350， China

人体半月板是位于膝关节关节间隙的一种纤维软骨，内外各有一块，结构呈半环形，外侧较厚，内侧薄锐，具有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，可以加强膝关节的稳定性并缓冲关节震荡而保护关节[1]。由于其特殊的解剖特异性，半月板的血供主要来源于周围软组织及半月板周边的毛细血管网，血供较差，半月板损伤后，常可引起周围软组织撕裂性损伤，血液供给进一步减少，因此，半月板受伤后愈合缓慢，预后较差，严重者可形成慢性骨关节炎，影响患者的生活质量和身体健康[2]。尽管目前关节镜成形术已广泛应用于半月板损伤的患者，但术后半月板的修复仍是手术能否成功的关键。我国传统医学研究表明，中医针灸疗法对膝关节半月板损伤关节镜成形术后的功能康复具有良好疗效[3-4]，但单纯的针灸疗法效果仍有限。三七血竭胶囊由三七和龙血竭组成，具有活血散瘀、定痛止血作用，有研究表明，三七和龙血竭对骨关节疾病具有良好疗效[5-6]，然而目前针对三七、龙血竭药物治疗联合针灸疗法的临床研究有限，本研究利用前瞻性研究方法，探讨三七血竭胶囊联合中医针灸对膝关节半月板损伤关节镜成形术后功能康复的疗效，以期为临床半月板术后患者的康复治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究前瞻性选取笔者所在医院于2018年12月-2019年12月收治的膝关节半月板损伤行关节镜成形术患者80例，纳入标准：（1）半月板损伤诊断符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中的相关诊断标准[7];（2）患者膝关节压痛，肿胀并伴有交锁和弹响症状，查体研磨试验、麦氏试验均呈阳性;（3）均为单侧膝关节半月板损伤;（4）MRI等影像学检查可观察到有半月板损伤，有关节镜手术的治疗指征;（5）患者年龄大于18岁，接受关节镜治疗。排除标准：（1）患者术前或术后发生感染性疾病;（2）患者伴有严重基础疾病如心脏疾病、肝肾功能障碍及恶性肿瘤等;（3）合并有精神性疾病病史。其中男43例，女37例;年龄45～78岁，平均55岁;右侧损伤45例，左侧损伤35例。按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男22例，女18例;年龄45～75岁，平均（54.6±6.47）岁;其中左侧损伤23例，右侧损伤17例。对照组中男21例，女19例;年龄48～78岁，平均（55.9±7.12）岁;其中左侧损伤12例，右侧损伤28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过笔者所在医院医学伦理委员会批准，所有患者自愿参与本研究并签订知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 膝关节半月板损伤关节镜成形术 所有患者均行膝关节半月板损伤关节镜成形术，具体方法如下：在腰麻或硬膜外麻醉下行关节镜手术，术中充分游离半月板附近充血或增生的滑膜组织，予以选择性切除。观察半月板损伤情况，用生理盐水冲洗关节腔以清除半月板长期磨损形成的异物，整理受损的半月板并予以缝合。术后第1天使用弹力绷带加压包扎，冷敷2 d。

1.2.2 膝关节功能锻炼 所有患者均在术后早期积极进行膝关节功能锻炼，具体方法如下：（1）麻醉清醒后6 h即开始股四头肌收缩舒张训练及踝关节、足趾关节的屈伸训练，手术当天，5次/组，共5组，从术后第2天开始10次/组，5组/d;

（2）术后第1天开始直腿抬高训练，即嘱患者仰卧位，患侧下肢伸膝抬高至与床呈45°夹角并保持约10秒，10次/组，5组/d;

（3）术后第2天行全身肌肉恢复训练，可选择在饭后在拐杖辅助下行负重步行训练，步行时间可视患者恢复情况每日增加;（4）术后1个月开始不扶拐负重步行训练;（5）术后2个月开始全面康复训练，可适当进行游泳、快走等体育运动，但应避免剧烈运动。

1.2.3 针灸治疗 观察组患者术后第3天后予以针灸治疗，取穴包括血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、外膝眼、足三里及丰隆等，但应避开手术切口位置。使用2.0寸针灸针刺至患者有酸麻胀痛感觉，对上述穴位针灸治疗1次/d，连续治疗4周。

1.2.4 药物治疗 观察组患者于术后每日予以口服笔者所在医院院内制剂三七血竭胶囊（批号：川药制字Z20080138），4～6粒/次，3次/d，疗程为1周。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组患者术后1 d及1、2、4周的视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、股四头肌萎缩指数及Lysholm膝关节评分。其中VAS评分总分为10分，0～3分为轻微疼痛，能忍受;4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分為较剧烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍[8]。股四头肌萎缩指数=（健侧大腿周径-患侧大腿周径）/健侧大腿周径;Lysholm膝关节评分，总分100分，主要评价内容包括跛行（5分）、疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀度（10分）、楼梯攀爬能力（10分）、蹲姿（5分）及使用支撑物（5分），总分95分及以上为优秀，85～94分为良好，65～84分为尚可，小于65分为差[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

两组术前及术后1 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1、2、4周VAS评分均较术前显著降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组股四头肌萎缩指数比较

两组术前及术后1 d股四头肌萎缩指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1、2、4周股四头肌萎缩指数均较术前显著降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组Lysholm评分比较

两组术前及术后1 d Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1、2及4周Lysholm评分均较术前显著升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，随着我国居民生活水平的日益改善，人们的娱乐生活逐渐多样化，其中，以运动为主的娱乐的活动亦越来越多，而伴随运动量显著增加的趋势，人们对运动过程中骨关节保护性意识仍较差，膝关节半月板的损伤越来越常见，已经是目前临床中常见的骨科疾病[9]。半月板损伤在临床中常可导致关节疼痛、肌肉韧带萎缩松弛而引起关节稳定性下降，使患者生活质量降低。目前，对半月板损伤的诊断和治疗经验日趋丰富，其中以关节镜较核磁共振更加准确直观，在治疗上关节镜下半月板缝合、切除等治疗手段亦是目前治疗的金标准[10]。

本研究发现，两组术前及术后1 d VAS评分、股四头肌萎缩指数及Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后1、2、4周VAS评分、股四头肌萎缩指数均较术前降低，Lysholm评分较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1、2、4周VAS评分和股四头肌萎缩指数低于对照组，Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明在现代医学的积极治疗下，采用我国传统医学三七血竭胶囊联合中医针灸对膝关节半月板损伤关节镜成形术后功能康复起到促进作用[11]。中医认为膝关节半月板损伤主要是由劳损导致的经络不通和经脉失调，而在三七血竭胶囊中，三七味甘性温，以活血散瘀、消肿止痛为主要功效，血竭性平味咸，可起到活血化瘀敛疮生肌的作用，二药合用可起到活血通络，消肿止痛的效果。有研究表明，中医针灸局部针膝关节刺损伤部位，可改善患者血液循环，促进其周围软组织的修复和毛细血管增生，增加受损部位供血，加速血肿的吸收[3]。两种方法联合使用并配合术后的积极功能锻炼可加速膝关节半月板损伤后关节镜术后的功能恢复。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：桑茹南）