佛医学四大诊疗体系浅论*

王德辰 张洪钧 魏 莉 梁玲君 李良松

佛医学简称佛医，是一门以古印度“医方明”、生命吠陀体系为基础，以四大、三学、五蕴等佛学理论为指导，以悟证论证、调理心神、注重饮食为特征，以身、心、灵调理与诊治并重为特色，以启迪无上智慧、改善思想境界、开示药师法门、追求永恒真理为目标，最终达到人体内外环境全面协调的医药学体系。

佛医属于宗教医学范畴，笔者认为其有广义与狭义之分，狭义上的佛医仅指载于佛祖及古印度僧人亲传佛经中的经藏佛医，直接承袭自古印度地区；而广义的佛医还包括佛教传入我国后，本土僧人结合我国传统医学发展起来的寺院或居士佛医[1]，如竹林寺之女科是以中医学理论为指导，但却是出自僧人之手，属于广义的佛医范畴；又如藏医学，是在藏传佛教影响下发展起来的，佛理深入藏医医理[2]，亦为广义的佛医。

从这种程度上说，佛医学是我国传统医药学的重要组成部分之一[1]。本文讨论的佛医“四大”诊疗体系，显然隶属承袭自古印度的“经藏佛医”，同时也引述我国僧人继承该体系后的相关论述。“经藏佛医”虽是佛祖亲传的正统“佛医”，但由于中医“五行”诊疗体系的完整及系统性，“四大”诊疗体系始终未被中医学家们接受和推广，历史上的研究者凤毛麟角，几乎没有独立应用的记载。

1 四大体系的源流

四大说是古代印度医学有关生理、病理的一种理论，在佛教产生之前及其同时代的外道学说中就已广泛存在，被佛教借用成为佛医学的主要基础理论之一，“四大”即“地、水、火、风”四种物质，同我国早期的“五行学说”一样，被认为是构成世界乃至人体的基本元素。“四大”在大多数学者公认的最原始佛经《阿含经》中就已出现，它与佛教思想的内核“以缘起论为核心的五蕴聚和说”密切相连，属于“五蕴”中的色蕴范畴[3]。据《俱舍论》载，“色”包括五根、五境及无表色，而色之聚集，称为色蕴，见表1。

表1 色的种类与性质

可见，指可被五根感知；有对，指由极微细物质组成而具有障碍之性。其中五境包括“色、声、香、味、触”五根所取的五种客观对境，为“可见有对”之色，如颜色、气味等；五根即“眼、耳、鼻、舌、身”诸根，为“不可见有对”之色，如眼根虽无法直接被感知(即让肉眼能看的本体)，但其所呈现之颜色是由微细、有对碍的四大物质构成；无表色为“不可见无对”之色，既无法被感知又没有质碍，也为四大所生，如治病救活了一个人，就会在施救者身上产生一种无象无质却会对人产生影响的无表色。可见，色是指四大所生的物质或微细的物质。

除四大外，尚有由其衍生的五大(四大加空大)、六大(五大加识大)、七大(六大加见大)之说。俱舍、唯识等宗概取四大之说，而“五大”在印度早期典籍《吠陀》中就已出现，密教就多用五大、六大之说，以此六大为万有之本体，万有一切皆由六大所造，并立“六大体大”、“六大缘起”之说；而七大之说出自《楞严经》，指出地大称万法之坚性，火大为暖性，水大为湿性，风大为动性，空大为无碍之性，见大为觉知之性，识大为了别之性[4]。五大为色法之体，“识大”、“见大”为心所法[5]123。五大乃非情所具，见大、识大为有情所兼。七大中，前五大约同于六境(色、声……法)，见大约同于六根(眼、耳……意)，识大约同于六识(眼识……意识)。可见，四大及其衍生学说的理论相当严密，是佛医学解释人体的构成，并与由四大组成的外在世界发生关系的立论基础。

汉传佛经中有关四大在医学上应用的记载，最早见于东汉安世高译的《人身四百四病经》，惜已佚，其后孙吴时译的《佛说佛医经》中专门介绍了古印度医学“四大”说，并渐渐被中医学者接受，如梁陶弘景在增补《肘后方》时首先采用此说，作序云：“人用四大成身，一大辄有一百一病。”并改《肘后方》为《补阙肘后百一方》，其后的200余年，我国医书引用“四大说”渐渐增多，如唐代孙思邈的《千金要方》、王焘《外台秘要》等。同时，尚有与中医固有理论一起出现的情况，如隋代巢元方《诸病源候论》：“凡风病有四百四种，总而言之，不出五种，即是五风所摄：一曰黄风，二曰青风，三曰赤风，四曰白风，五曰黑风。”试图将“四大”与“五行”结合起来。

2 在生理上的应用

四大原本就直接用来解释人体的生理结构与功能，如《华严经》言：“一切众生，因四大种和合为身……”《佛说五王经》云：“人有四大和合而成其身。”认为人体由四大构成，与中医以五行为基础的五藏六腑系统的人体结构观类似。

《华严经》还描述了五大在人身的结构对应：“又观此身，唯五大性。何等为五？所谓坚、湿、暖、动及虚空性。所言坚者，所谓身骨三百六十及诸坚鞕皆地大性；凡诸湿润，皆水大性；一切暖触，皆火大性；所有动摇，皆风大性；凡诸窍隙，皆空大性……然彼四大，皆多极微。于空界中，互相依住；极微自性，微细难知。”四大极其微细，是无形之中的四种属性，也是有形产生的基础与基本结构，包括人体结构，而空大又是四大所依住的本体。这种人体四大结构观在其他佛经中也不少见，如《佛说佛医经》有“土属身……风属耳”的说法，《圆觉经》又言：“所谓发毛爪齿，皮肉筋骨，髓脑垢色，皆归于地……动转归风。”《六度集经》载：“发毛骨齿。皮肉五藏。斯即地也……斯即火也。喘息呼吸。斯即风也。”据上述经典所论，归纳为表2。

表2 五大对应人体生理解剖结构

五大可认为是人体的物质基础，而上述见大、识大则为人的心理基础，人的身心可用七大学说完全概括。

密宗两大根本经典之一《金刚顶经》则将五方佛、五智、五色等相配[6]，根据唐不空所译《菩提心论》载，大日如来为教化众生之方便，化现为五佛，并转识所生其余四智。关于五大与五方的配属，佛经中的认识有所不同，如《宿曜经》以“空风火水地”，逆其次第，配于“东西南北中”；而《尊胜仪轨》则以“地水火风空”顺其次第，配于“东西南北中”，《大日经》将五大对应人体五轮，认为五大若加上主宰观修过程的识大即成六大，见表3。

由上文知，五大根据其性质可以直接对应人体的生理解剖结构，而且，五大还可以构成五轮，按照现代医学的看法，前者好似系统解剖，后者好似局部解剖，两者是五大在人体不同层次上的对应，类似中医五行配属的模式。笔者认为，空轮可以融摄其余四大，为圆满境界，故对应中央方位，如此取《尊胜仪轨》之说，五大与五方、五色、五尘、五根等就可对应为表4，作为佛医四大诊疗的生理基础。如人之地大病就很可能会产生嗔心，在触觉方面产生异常等，作用类似中医五行类象表。

表3 五方配五大与五大配五轮

表4 五大配属表

3 在诊断上的应用

在佛医诊断上四大理论也有一席之地，疾病可以用“四大”、“五大”或“六大”的异常进行描述。下面分别从病因、病机、病名三个层面论述。

3.1 病因诊断

《华严经》根据病因将疾病分成四类：“从四大身，能生四病，所谓身病、心病、客病及俱有病。言身病者，风黄、痰热而为其主……俱有病者，饥渴、寒热、苦乐、忧喜而为其主。”见表5。客病，大致相当于中医的不内外因所致的疾病；身病，大体相当于外感六淫所致的疾病；心病，类似内伤七情所致的疾病；俱有病，系指以上两种原因或三种原因互感所致的疾病[5]75。笔者认为身病可理解为“五大”之病，心病为“见大”、“识大”之病，客病为外“五大”伤人之内“五大”所生，俱有病为上述综合因素所生。

表5 佛医四病分类

《小道地经》指出四大病的原因：“身有四病……或时食多，便火起，身不得安。或时饮多，便水起，身重目涩，身不得安。或时食多已，复食，贪味过足，不学不制，便风起，不得安。亦谓少食。”认为多食增火，多饮增水，食多已复食或饥饿均增风。《金光明经》言：“于食消时，则发热病；食消已后，则发风病。”食物消化过程中易患热病(火大病)，饥饿时则易患风病，与《小道地经》观点基本一致。《华严经》论述了季节作为病因可使增长的疾病类别：“或约一岁分为六时，所谓春时、热时……雪时，谓春雪时，痰癊(癊，同“饮”)病动……总集病者，随时增长。”古印度地区将一年分为六时：渐热、盛热、雨时、茂时、渐寒、盛寒。见表6。

表6 佛医六时与疾病

古印度的气候属热带季风型，终年高温，年平均气温在22℃以上，最冷月也在16℃以上，通常6月～9月为雨季；10月到次年5月为旱季，一般6月最热，1月最冷。因此，热时和雨时季风带来降雨易生风病，秋时和寒时刚过雨季天气开始燥热易生黄热病，黄热，指黄疸型肿胀症和热性传染病；寒时易生痰癊病，“痰癊”为水液停留在胸腑[7]。世界各地的气候虽异，但季节的致病机理都是通用的。

3.2 病机诊断

四大是如何作用于人体使之发病的，是佛医四大病机诊断所要讨论的内容。如《佛说佛医经》论述了四大增强作用于人体的效应，并指出火大减少会导致眼睛昏花：“风增，气起；火增，热起；水增，寒起；土增，力盛……火少寒多目冥。”其中，土增即地大增。《佛说五王经》指出人体地大不调的症状：“地大不调，举身沉重；水大不调，举身膖肿；火大不调，举身蒸热；风大不调，举身掘强，百节苦痛，犹被杖楚。四大进退手足不任。”佛教传入我国后，僧人就结合传统医学对四大为病进行了详细的阐发，如唐代高僧义净在《南海寄归内法传》中道：“四大不调者……初则地大增，令身沉重……四则风大动，气息击冲。”唐代高僧道世的《法苑珠林》言：“忽一大不调，四大皆损。如地大增，则形体黢黑，肌肉青瘀，症瘕结聚，如铁如石。若地大损，则四肢损弱，或失半体，或偏枯残废，或毁明失聪……若风大损，则身形赢瘠，气裁如线，动转疲乏，引息如抽，咳味噫襁，咽舌难急，腹压背蝼，心内若冰，颈筋喉脉尽作鼓胀。”据以上论述，总结四大的增损、不调诸病相见表7[8]。

表7 四大增损不调病相

除了僧人，中医学者们也对佛医四大理论有所发挥，如《千金要方》载:“凡人火气不调，举身蒸热；风气不调，全身强直，诸毛孔闭塞；水气不调，身体浮肿，气满喘粗；土气不调，四肢不举，言无音声。火去则身冷，风止则气绝，水竭则无血，土散则身裂。”其中，“火气不调，举身蒸热”、“风气不调，全身强直”、“土气不调，四肢不举”等论述完全是中医火邪为病(“诸热瞀瘛，皆属于火”)、风邪为病(“诸暴强直，皆属于风”)、脾病(“脾愁忧而不解则伤意……四肢不举”)等论述的翻版；明《普济方·四大奥论》也有相关论述：“若地大不和，则发焦毛拔，爪枯齿槁，皮缓肉脱，筋急骨痿，髓竭脑转，面垢色败，此病之原于地大者也……若风大不和，为偏枯不随，为四肢瘫痪，为口眼喎斜，为筋脉挛急，为痒，为痛，为痹，为。”这些论述明显加入了我国传统医学的元素，为了保持佛医四大理论的纯粹性，表7只摘录了佛经里的内容。

据此，四大为病的机制是四大增损，可引发人体的一系列症状与体征，临床上即可通过病人的症状、体征推知其四大病机。

3.3 病名诊断

《佛说佛医经》认为可以用四大直接命名疾病：“人身中本有四病：一者，地；二者，水；三者，火；四者，风……本从是四病，起四百四病。”即地病、火病等，并由此四病衍生出404种疾病，《佛说五王经》云：“一大不调，百一病生，四大不调，四百四病，同时俱作。”四大各有101种疾病，404与101可能都是约数。《佛说入胎经》云：“复有百一风病。百一黄病。百一痰癊病。百一总集病。总有四百四病。从内而生。”《摩诃僧祇律》载：“病者，有四百四病。风病有百一，火病有百一，水病有百一，杂病有百一。”《摩诃止观》称：“或三大增害于地，名等分病，或身分增害三大，亦是等分，属地病。”因此，在病名上，地大病又称沉重病、杂病、总集病、等分病。风病又称为气发病；火病又称为黄、黄热病；水病又称痰癊病。上述即是基于四大的病名，其相关症状与体征可由表7得出。

宗教都对人生终极问题——生死有所关注，佛医学渊源于佛教，也必然要对此问题作出阐释。而一切病苦莫过于死亡，《佛说八王经》以四大来解释人类死亡时的“症状”：“何谓死苦？人死之时，四百四病，同时俱作，四大欲散，魂魄不安。欲死之时，刀风解形，无处不痛，白汗流出……死者去之，风去气绝，火灭身冷，风先火次。”可见，死亡时四大以风大、火大的顺序解散，留地大、水大独存。

4 在治疗上的应用

四大在用药、针刺疗法及导引疗法中均有应用。

4.1 药食疗法

《四分律》介绍了佛医学中的四类药：时药、非时药、七日药和尽寿药[5]117：(1)“时药”指五嚼食(根、茎、花、叶、果等)、五啖食(饭、麦、豆、肉、饼等)、时食(蔓菁根、葱根、藕根、萝卜根、治毒草根等)、时浆(一切之果汁、粉汁、乳、酪、浆等)等，系日日为新，由早上至日中皆可食用。(2)“非时药”，又作更药，指诸果汁、米汁之杂浆等，此乃对病而设，系于时外服之。(3)“七日药”为疗病所用的五药等，限于患病后七日内服用。据《四分律》卷四十二载，佛陀允许有病比丘服用五种药，即酥、油、生酥、蜜、石蜜等。其中石蜜为冰糖之异称。蜜即蜂蜜。油即《萨婆多部律摄》云：“油谓苣藤蔓菁及木蜜等，并五种脂，如法澄滤。苣藤即胡麻也，蔓菁即芜菁也。其根茎叶，可为菜食，子可压油也。”酥是牛羊等乳钻抨成之，或以草叶药而成之。所谓从牛出乳，从乳出酪，从酪出生酥，从生酥出熟酥，从熟酥出醍醐，而醍醐最为上药。(4)“尽寿药”指根、茎、叶、花、果。复有五种胶药(五种树脂、汁)、五种灰药(植物烧灰)、五种盐药、五种涩药(阿摩罗木、楝木、赡部木、尸利沙木、高苫薄迦木)。可以终生服用，故言尽寿药。

《摩诃僧祇律》论述了如何服用“五药”治疗四大病：“若风病者，当用油脂治；热病者，当用酥治；水病者，当用蜜治；杂病者，当尽用上三种药治”，意即患风病者，宜用油为主药治之；患热病者，宜用生酥、熟酥为主药治之；患水病者，宜用蜜、石蜜为主药治之；患杂病者，酥油、蜜、石蜜、生酥、脂合而治之。作为四大病药物治疗的基础，《金光明经》则分季节说明四大病的治疗选药：“有风病者，夏则应服，肥腻咸酢，及以热食。有热病者，秋服冷甜。等分冬服，甜酢肥腻……风病羸损，补以酥腻，热病下药，服呵梨勒。等病应服，三种妙药，所诸甜辛，及以酥腻。”在中医学看来也有指导意义，如风病导致的形体枯损，应该以奶制品与油脂类等滋腻之品补之，热病应该以冷甜之品滋阴清热或者诃子收其浮火。

关于食疗，《杂阿含经》中将饮食分为“一者搏食，二者触食，三者思食，四者识食”四类，搏食者，为普通物质的食粮；触食者，为感官与外境的接触；识食者，为知觉；思食者，为思想或意志。《正法念处经》认为四食均为“欲界之食”，且会令“四大种子，因于外食而得增长”。即使有形的物质与无形的思想均会增长四大，是饮食或者冥想治病的基础。

《佛说佛医经》指出食疗养生应顺应季节：“春三月有寒，不得食麦、豆；宜食粳米、醍醐诸热物。夏三月有风，不得食芋、豆、麦；宜食粳米、乳、酪。秋三月有热，不得食粳米、醍醐；宜食细米、糗、蜜、稻、黍。冬三月有风寒，阳与阴合，宜食粳米、胡豆、羹、醍醐。”

4.2 气功导引

调息是气功导引的重要方法之一。《摩诃止观》对息进行定义，认为“不声不滞出入俱尽为息，守之则定”。并将息分为报息和依息两种，前者是婴儿体内孕育产生的，是正常情况人们皆有的呼吸；后者则是受外界环境或人内心剧烈变化影响而产生的，分别为上、下、焦、满、增长、灭坏、冷、暖、冲、持、和、补十二种。十二依息对四大病也有治疗作用，“上息治沉重地病，下息治虚悬风病……增长息能生长四大，外道服气……和息通融四大”。

4.3 心理疗法

《童蒙止观》言：“由心识上缘，故令四大不调，若安心在下，四大自然调适，众病除矣。”在这里佛医学注重调心的特征就显现出来，认为心识的烦恼是疾病的本源，调“识大”可以使其余四大安适。

5 四大诊疗医案举隅

佛经中的医案一般是为了阐发佛理而记录的，所以作为病案内容常常残缺不全，但也能从这些记载中看到佛医的治疗情况，下面仅举两例四大之风病验案。

《四分律》中记载了一则风病验案：有“比丘秋月风病动。形体枯燥又生恶疮”，秋月患风病因此伴有火病黄热的病相(恶疮)，佛陀分析了病因：“此诸病比丘得好肥美食，得肉肉羹不能及时食。况能随时服五种药。畜药虽众多病亦不差。”即因为该比丘贪食肥甘美味，储存了很多美食都吃不完，这些食物很多就可以作为“五药”来使用，但是因为该比丘只吃自己喜爱的食物，不愿意吃对症的药物，导致“畜药虽众多病亦不差”。

《根本说一切有部毘奈耶药事》记载了舍利弗有一次患了风病，医生告知应该以盐醋治疗，即为上文“有风病者，夏则应服，肥腻咸酢”的原则。醋属于时药，而盐属于尽寿药，佛陀告知时药与尽寿药合用应该按照时药的规则服用，四类药各有服用的规则，不可超越规则服用。可见四药的分类一方面便于分类治疗，另一方面方便了统筹管理，反映了佛医学反对铺张浪费的“可持续发展”精神，在佛陀那个物质短缺的时代意义重大，在今天这种精神仍是需要弘扬的传统美德。

6 结语

综上所述，四大作为重要的说理工具构建了“经藏佛医”独具特色的诊疗体系，不仅有生理、病理的基础理论，也有临床诊断方法，更有相应的治疗手段。佛医学虽然没有系统的专著，其理论多散在于众多佛经中，但上述四大诊疗理论的自成体系，已然说明了“经藏佛医”的应用价值，值得深入研究并进一步应用。