医生经验对患者拔牙术后口腔健康相关生活质量的影响

光梦凯，李天竹，苑绪光，朱骏飞，金洁琪，张 晔，徐宝华

（1.中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029；2.首都医科大学附属北京友谊医院 口腔科，北京 100050）

阻生智齿拔除术是口腔颌面外科门诊中最常见的手术之一[1]，但其依然是一种侵入性手术，不仅术中会造成牙龈及颌骨的损伤，术后还会发生肿胀、疼痛、麻木、张口及发音受限等并发症[2]。这些均可能直接或间接影响患者拔牙术后的口腔健康相关生活质量 （oral health-related quality of life，OHRQoL）。而医生的技术、拔牙时间的长短及去骨量的多少等均会影响患者术后生活质量[3]。患者就医时，通常愿意选择专家拔除阻生牙，侧面造成了医疗资源的分配不平衡及浪费。因此，分析医生经验水平与患者拔牙术后口腔健康相关生活质量的相关性，可合理分配医疗资源，指导患者就医及科学培训青年医生提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取同一位医生在我院口腔颌面外科规范化培训期间（规培前）和技术成熟后于颌面外科独立出诊半年后（规培后）拔除下颌阻生智齿病例，共141 颗。规培前组治疗62 颗、规培后组治疗79 颗，2 组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。阻生智齿分类标准参考下颌阻生智齿Winter分类，2 组患者阻生情况差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

纳入标准： ①符合拔牙指征；②下颌智齿阻生，萌出不全；③无明确拔牙禁忌证；④拔牙前1 周内无冠周炎发生，未服用抗生素；⑤女性近3 个月内未服用雌激素类避孕药物[4]。

1.2 方法

2 组接诊患者流程、 拔牙器械及拔牙术后用药均相同，即常规阻滞麻醉后，采用外科专用机头去骨、增隙、分牙后拔除患牙，常规搔刮，冲洗后缝合伤口，术后常规预防感染及镇痛治疗。

1.3 观察指标

（1）手术时长：拔牙过程中记录拔牙时间，起点为分龈翻瓣时，止点为缝合完成。（2）上级医师会诊：在遇到自己无法独立处理的情况时（如断根无法掏出或发生无法处理的术中并发症等），请求上级医师或高年资医师会诊并记录次数。（3）患者主观感受：拔牙术后口腔健康相关生活质量问卷。术后利用网络平台随访并于术后1 周发放《拔牙术后口腔健康相关生活质量问卷》，评估患者拔牙术后饮食、讲话能力、神经感觉、肿胀疼痛及日常生活等5 个方面的主观感受。

表1 2 组阻生智齿分布情况（颗）

表2 2 组拔牙手术时间、上级医师会诊次数比较

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2 组手术时长比较

规培前组拔牙手术时间平均为（21.42±1.23）min，规培后组拔牙手术时间平均为（16.52±1.40）min，2 组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 2 组上级医师会诊比较

若拔牙过程中出现无法独立拔除的患牙或无法独立处理的术中并发症则请上级医师会诊。表2 示，规培前组请求上级医师会诊15 次（24.19%），规培后组请求上级医师会诊6 次 （7.59%），2 组相比差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

2.3 2 组患者拔牙术后口腔健康相关生活质量比较

2 组患者拔牙术后1 周口腔健康相关生活质量问卷共15 个指标：食欲影响程度、张口度恢复天数、发音恢复天数、发音影响程度、麻刺感天数、麻木感天数、面颈部不适天数、面颈部肿胀天数、疼痛天数、止痛药效果、恶心天数、恶心次数、影响工作天数、影响情绪程度及影响生活程度，均无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

在口腔科青年医师的培养中，维护医患关系、关心患者感受是重要的一环[5，6]。口腔健康相关生活质量是用于评估口腔患者主观感受的主要方式，其主要评估量表有《口腔健康影响程度量表（OHIP-14）》[8]和《英国口腔健康相关生活质量量表 （OHRQoLUK）》[9]。我们基于这2 种标准量表，结果本实验研究目的设计了《拔牙术后口腔健康相关生活质量问卷》，该问卷旨在评估拔牙术后饮食、 讲话能力、神经感觉、肿胀疼痛及日常生活等5 个方面的影响。研究结果得出2 组阻生牙拔除患者的术后主观评价差异无统计学意义，表明本组资料患者的拔牙术后恢复期间的生活质量无显著性差异。

微创阻生牙拔除术是口腔颌面外科常见手术，也是考验医生基本功力的手术之一。临床医生不仅要快速、准确地解除牙齿阻力，同时在牙根折断时也要沉着冷静地掏出断根，这些对拔牙初学者都是一种挑战[7]。研究发现，通过规范化培训医生的拔牙时间由 （21.42±1.23）min 缩短为（16.52±1.40）min。规培后医师处理复杂问题的能力也有所提升，规培后医师只有7.59%的病例需要请求上级医师处理。表明规范化培训有助于缩短治疗时间，提高临床治疗效率。但同时我们也注意到，此阶段该医生依然有无法处理的术中并发症，需要上级医师协助处理。表明该医生还有成长的空间，也希望多年后能有“专家组”等组别的设置，进一步完善相关指标的评估。此外需要注意的是，本研究仅收集了同一位医生诊治的患者资料，具有一定的局限性。因此我们在总结结论时也谨慎的标明结论仅代表本次研究结果。但我们经过文献回顾，尚未发现类似研究，因此本研究具有一定的指导意义，我们也期待能有新的类似研究进一步完善相关结论。

自2014年国家卫计委颁布 《住院医师规范化培训管理办法（试行）》以来，口腔医生规范化培训在全国范围内逐步开展并取得良好效果[10]。本研究对合理分配临床资源，指导阻生齿患者就医具有一定意义。同时通过网络预约平台收集数据，大大简化调查问卷及数据整理难度[11]，此种研究方法也值得临床医生借鉴。