静脉药物配置中心分拣中的差错分析及改进措施

安 龙，周 宇，商永光，郭冬杰，陆 进

（中日友好医院 药学部，北京 100029）

我院静脉药物配置中心（PIVAS）采用统排、统配的工作模式，为全院40 个病区提供静脉药物配置服务，日工作量3200 袋左右。由于工作量大，工作人员专业性的不同，管理经验的欠缺，导致差错难以避免[1]。分拣差错在医院PIVAS 工作中普遍存在，极少数医院通过增加智能化分拣设备减少差错数量[2]，但大部分医院由于成本问题无法引进设备。我院静配中心在2018年12月～2019年1月接到临床科室反馈，分拣差错共计80 份。出现差错后中心需要寻找配置成品或重新配置后再次配送。此过程增加了患者治疗等候时间、降低成品安全性并引起患者、临床与药师的矛盾，造成人力、物力与财力浪费。因此从2019年2月起，开展分拣差错的质量安全管理。

1 方法

1.1 分析差错原因

召开PIVAS 质量管理会议，开展头脑风暴。利用鱼骨图分析法[3]对问题产生的原因进行查找和分析，分类归纳为环境因素、人员问题、流程问题及制度问题4 个原因，如图1。应用矩阵数据[4]分析法，定量化原因中的主要影响因素，有利于更准确地整理和分析结果，见表1。

图1 分拣差错原因分析鱼骨图

分数较高的主要影响因素有5 条：（1）分拣工作量大，一个人负责打包岗位，工作量2800～3200 袋/d，分拣时间短。（2）技术水平欠缺，因员工辞职人数较多，人员流动大，新员工培训不够造成工作不熟练。（3）熟练员工工作态度松懈，长期工作业务熟练，但态度松懈，责任心弱。（4）统排统配、未分批次。（5）分拣无核对，信息系统不支持统计科室输液数量，无法进行分拣结果验证。

1.2 改进措施

针对分拣差错的主要原因，从以下5 个方面制定切实可行的措施：（1）增加分拣工作人员，单人分拣量减少，分拣以科室特点及层数为区分，降低差错发生率。（2）增加配液中心固定工作人员，减少流动人员比例，举办PIVAS 岗位技能培训，使员工技能不断提高。（3）明确责任，制定追责机制及奖惩制度，使员工思想不放松。（4）与统排机公司工程师沟通，将医嘱分时段审核发送至统排机器，修改配液中心工作流程，实施统排分批次配制。（5）静配中心与医院信息系统（hospital information system，HIS）、统排机公司工程师3 方沟通，通过信息系统程序的修改，实现配制成品袋数的电脑实时记录，实时核对科室打包数量，对分拣结果验证。

表2 2018年12月～2019年7月分拣差错统计表

表3 实施改进措施前后分拣差错比较

2 考核结果

记录统计PIVAS 2018年12月～2019年7月的分拣差错，同时调取每个月的工作量。数据统计结果见表2。表3 示，实施改进措施前后的分拣差错率有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

实施管理措施后，PIVAS 分拣差错率显著降低 （P＜0.05），可见措施实行有效。进一步分析表2 可知：分拣差错率2018年12月～2019年7月总体呈下降趋势，但在2019年3～4月有小幅上升，经过分析，与PIVAS 人员流动有关。PIVAS 3～5月份离职9 人，入职6 人，住院规范化药师轮转3 人，周末值班新员工增加4 人，人员流动总数为22 人。人员流动性大，工作流程不熟悉，工作技能薄弱，从而导致分拣差错数量上升。经过2 个月的技能培训，工作流程熟悉后，在6、7月份分拣差错数量呈逐月下降。综上分析可知，在人员流动较大的情况下，差错率呈现下降趋势，进一步证明改进措施有效，可以提高临床用药的安全性和实效性。

在PIVAS 质量管理会议上，整理汇总检查结果，对成功的经验加以肯定并推广，形成标准化的操作规程，长期执行持续改进。

PIVAS 是保证患者用药安全的重要部门。我院PIVAS运用全面质量管理的方法，在保障药物安全性与实效性上做出探索，通过固定岗位、技能培训、流程优化及制度建立等措施[5]，有效地降低了分拣差错，达到了预期的目的。本研究的不足在于仅探讨了分拣差错，流程较单一，运用全面质量管理的时间较短。