快速康复外科护理在肺癌高龄患者围术期中的应用

王 翠，张 磊，石玉慧

（中日友好医院 胸外科，北京 100029）

快速康复外科护理是一种新的护理模式，通过运用循证医学开展护理活动，减少围术期创伤，改善患者预后[1]。我们对胸腔镜肺叶切除手术后肺癌高龄患者施行快速康复外科护理，现将应用效果报告如下。

1 临床资料

2018年1月～2019年1月行胸腔镜肺叶切除术的肺癌高龄患者86 例。按围术期护理模式分为2 组。对照组43 例，男女比为21：22，年龄70～81 岁；研究组43 例，男女比为23：20，年龄70～79 岁。纳入标准：年龄≥70 岁，初次接受肺叶切除术/系统性淋巴结清扫术的患者。排除标准：糖尿病、合并严重器官功能障碍、合并严重凝血功能障碍、严重感染及6 个月内发生过急性心梗患者。

2 护理方法

对照组进行肺癌常规围术期护理，术前常规做好准备和检查；术中常规做好生命体征监护和递送器械；术后常规做好病情观察。

研究组在对照组的基础上进行快速康复外科护理，（1）术前护理：①心理护理和健康教育：与患者家属沟通对患者进一步评估，有针对性对患者进行心理疏导。充分告知患者及家属快速康复外科理念、手术方式、预期手术结果、治疗过程、围手术期注意事项、可能预期住院时间、需要的费用及术后恢复的注意事项，取得患者及家属的配合。对过度焦虑影响术前睡眠的患者根据情况遵医嘱给予镇静安眠药物。②强化呼吸功能锻炼：指导并教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸以及有效咳嗽训练。③根据胃排空时间调整术前禁食水时间：术前6h 禁食，2h 禁饮。（2）术中护理：①保持术中室温22℃～24℃，减少患者身体暴露。②在保证血流动力学稳定的情况下，严格限制术中静脉补液量＜1.5L。（3）术后护理：①有针对性的进行健康宣教和心理护理。②加强引流管护理，保持引流通畅，当胸腔引流管引流量＜300ml/24h，复查胸片提示肺复张良好且无明显活动后漏气即拔除胸引管。③术后24h 内拔除导尿管，男性伴有前列腺增生患者可根据患者情况适当延长拔管时间。④患者麻醉清醒后，术后2～4h 后开始少量饮水，无明显恶心、呛咳后予高维生素、优质蛋白、高热量半流质饮食，少量多餐。⑤指导患者术后当晚进行简单床上运动或被动运动，术后d1 可下床活动，术后d2 可逐渐加大运动量。⑥协助患者术后雾化吸入，扣背排痰，促进患者呼吸功能的恢复。⑦有效镇痛，与患者及麻醉师协商，建议患者术后使用静脉自控镇痛模式，优化镇痛。

表1 2 组患者结果比较

3 结果

研究组和对照组患者术后各项指标比较见表1。

4 讨论

快速康复护理是一种新的护理理念。其实质是将现有被循证医学证明了的行之有效的围术期治疗护理措施进行优化、组合，减少围术期应激反应，加快患者康复[2]。其护理措施相比于常规围手术期护理措施更加灵活，更加贴近于患者情况，在护理方案制定时充分考虑到患者实际需求和个体情况。对照组进行常规围术期护理，包括术前禁食12h、禁饮4～6h；术中补液量控制在1.5L～2L；术后胸引管拔管指征为胸引量≤200ml/24h，且胸片示肺复张良好，无活动后漏气。研究组为减少泌尿系感染，术后24h 内拔除尿管，对伴有前列腺增生及携带硬膜外止痛泵的患者，可根据情况延长拔管时间。护理方案可落实到位，有利于优化围手术期各个护理环节，进而对围手术期风险因素予以有效规避，使患者在心理、生理双重方面达到最佳状态，促进术后各器官功能尽快恢复，加快术后康复[3，4]。本研究对肺癌高龄患者实施围术期快速康复外科理念，结果表明，患者术后并发症、胸管留置时间、住院时间、住院费用等指标均优于常规围术期护理方式。