分析不同镇痛方法用于人工流产术后的临床价值

龚琴　梁艳

【摘 要】人工流产术是解决意外妊娠及治疗性流产的有效措施，但术中扩张宫颈及吸刮宫壁造成的疼痛可引发人工流产综合征。随着医疗技术的发展，人们对个性化医疗服务需求逐渐增加，临床逐渐开展无痛人工流产术。本次研究中，就不同镇痛方式在人工流产术后的应用进行分析，旨在为临床提供更多参考。

【关键词】：镇痛;人工流产术;医疗

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

人工流产术是终止早期妊娠常用方法，但术后疼痛可给患者带来极大痛苦，这些疼痛主要来自于阴道窥器扩张、宫颈扩张以及子宫收缩痛，术中对子宫及宫颈造成的刺激可导致迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，进而产生多种不适。给予合理镇痛方式，可阻断子宫、宫颈的感觉神经，缓解胀痛及牵拉痛，减少患者不适，本次研究中，通过分析不同镇痛方法用于人工流产术后的临床价值，旨在为临床提供更多参考。

1 人流术后疼痛的评分标准

视觉模拟评分法（VAS）是临床常用疼痛评分标准，被临床广泛应用，分值0-10分，得分越高，疼痛感越强[1]。0分为完全不痛，1-3分为1级疼痛，疼痛程度较轻;4-7分为2级疼痛，程度为中度;8-10分为3级疼痛，重度疼痛。

2 缓解疼痛的药物治疗

人工流产术后，由于子宫肌肉间血管发生关闭，导致子宫肌肉缺氧，进而引发疼痛。此外，术后子宫收缩时，可刺激子宫内膜产生前列腺素，引发疼痛。人流术后宫腔容量约为5ml，在出现宫腔积液、残存组织时，可导致宫腔内张力增加，导致子宫反射性收缩，引发疼痛。

缓解宫缩痛的药物较多，如：盐酸羟考酮、舒芬太尼、罗哌卡因、雷火灸、50%笑气吸入、帕瑞昔布钠、地佐辛等。盐酸羟考酮主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用;舒芬太尼为苯哌啶衍生物，结构与作用类似芬太尼，镇痛作用较强;罗哌卡因通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，有麻醉和镇痛双重效应。

其中50%笑气吸入使用方法，是在术后给予50%笑气吸入2 min，可缓解宫缩痛[2]。在给予盐酸羟考酮、舒芬太尼干预时，方法为：术毕接静脉自控镇痛泵，给予盐酸羟考酮注射液30mg+舒芬太尼100μg+0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。张兴梅等[3]报道显示，给予Q组羟考酮镇痛，结果显示，Q组苏醒后10、30、60 min VAS评分均明显较低，Q组术后正性情绪量值均明显高于术前，术后负性情绪量值均明显低于术前，与其他组比较差异显著（P<0.05），提示羟考酮对丙泊酚静脉麻醉人工流产术后镇痛效果显著，可降低疼痛，提高正性情绪量。姚飞等[4]报道中，给予O2组0.08mg/kg羟考酮，结果显示，O2组不同时点宫缩痛评分明显较低（P<0.05），术后满意度评分明显较高（P<0.05）;且术后1h正性情绪量值明显高于术前（P<0.05），负性情绪量值明显低于术前（P<0.05）;O2组补救镇痛例数明显较少（P<0.05）提示0.08mg/kg羟考酮对无痛人流术后宫缩痛和情绪量值的影响较大，镇痛效果较好，患者满意度高，并且能提高正性情绪量值。

3 经皮神经电刺激治疗

人工流产术后的疼痛，也是由于实施扩张宫颈及吸刮宫颈时，机械刺激经骶神经从反射至中枢为引起。经皮的神经电刺激疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法，在临床应用广泛。经皮神经电刺激能够刺激粗纤维兴奋，关闭疼痛传入闸门，从而缓解疼痛症状。此外，在一定的低频脉冲电流刺激下，脑内内源发吗啡多肽能神经元可被激活，促使内源性吗啡样多肽释放，进而缓解疼痛[5]。張催兰等[6]研究中，给予治疗组术后2 h应用仿生物电刺激进行干预，1次/d，共治疗7次，结果显示，治疗组阴道出血量少于对照组，腹痛程度低于对照组，阴道出血持续时间、月经复潮时间均短于对照组（P<0.05）;术后1个月，治疗组子宫内膜厚于对照组，血流情况优于对照组（P<0.05），提示人工流产术后采用仿生物电刺激干预能有效减轻术后疼痛，减少阴道出血量并缩短出血时间，促进子宫内膜修复。

4 中草药外敷及穴位贴治疗

人工流产术后的疼痛，在中医方面可视为人体阴阳气血平衡失调，使冲任受损，胞脉瘀阻。尤其是机体虚弱、气血不足者，更易感受风寒湿热之邪，导致痹病发生。中药昊茱萸、透骨草性热，有袪湿、缓解疼痛作用;艾叶具有理气血、驱寒湿、温经的功效;丹参有活血化淤、理气止痛以及较强的安神宁心之功效。可将上述药物一并研碎成粉末加热装包后外下敷于气海穴，可使局部组织升温，袪寒止痛，温阳理气，能够改善和调节神经功能，扩张毛细血管，促进血液循环，从而促进炎症吸收，可温经脉、逐寒湿，缓解疼痛的作用[7]。此外还有进行穴位敷贴和术后穴位按摩[8]、术后中药足浴等方法，结果均显示观察组患者的疼痛程度改善情况显著优于对照组，能够有效缓解患者的疼痛程度。

5 小结

随着医疗技术的发展，对疾病治疗效果的评价已不在局限于医学临床治疗结局，逐渐准变为治疗整体质量，开始关注患者接受性及满意度。目前无痛人工流产术最有效的麻醉方式多为异丙酚联合其他镇痛药物。新型、超短效的阿片类药物瑞芬太尼在临床麻醉中逐渐得到推广，具有起效迅速、代谢快等优点。术后疼痛是人工流产术后常见症状，多较为轻微，部分耐受度较低者，需给予药物干预。术后镇痛方式较多，如经皮神经电刺激治疗、止痛药物以及穴位贴敷等，但个体化与安全性是镇痛的关键，需根据患者接受程度以及耐受度等多种因素考虑，给予针对性镇痛干预，提升镇痛效果，进而提高舒适度。

参考文献

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张兴梅，王桂龙，曹君利，等.不同镇痛药物对丙泊酚静脉麻醉人工流产术后镇痛和情绪量值的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40（5）：433-437.

姚飞，朱爱兵，许少军，等.不同剂量羟考酮对无痛人流术后宫缩痛和情绪量值的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（01）：14-18.

李寅红，刘铭兰，季滢.人工流产术前口服米索前列醇片软化宫颈与镇痛效果的临床研究[J].河北医学，2017，23（9）：1525-1527.

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