如何保障微生物检验质量

张肃川

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

微生物检验可通过先进仪器与技术有效鉴定出病原微生物种类，从而提高检验结果的准确性与可靠性，为临床治疗提供精准的医学依据。但在实际微生物检验工作中，因受检验前、检验中、检验后等多方面因素的影响，而且如果微生物检验人员自身缺乏临床经验的积累，则会导致检验结果的不准确，造成误诊或漏诊。

1 检验前质量控制

1.1 实验室要求

微生物实验室一般为二级生物安全实验室，可以分为污染区、半污染区与洁净区等。其中生物安全实验室需重点加强对于工作人员隔离防护以及空气过滤质量，实验室需对风速进行定期监测，并对过滤层罩予以及时更换，对于条件有限实验室可采用超净工作台代替生物安全柜。实验室还必须配置紫外线消毒装置，在日常维护工作中需定期监测室内空气质量与紫外线强度，每日监控并记录试剂与样品的保存室内的温、湿度。同时需要注意的是，当存在与微生物检验室相邻区域不相容活动时，需对该活动进行有效隔离措施，通过相关措施来避免交叉污染的发生。

1.2 标本的采集及运送

正确的采集、运送、保存及处理微生物检验标本，对于保证临床微生物检验结果的准确性至关重要。因此，为了准确检出病原菌，避免漏检及误诊，临床医护人员及实验室工作人员应掌握微生物检验标本采集、运送、保存及处理的基本原则。

1.3 加强培养基与试剂选择及保存

如果是购买商品化的培养基和试剂，相关人员在购买培养基与试剂的过程中应该要求供货商出具“三证”，初步通过其外观、批号以及PH值等进行评估，以确保试剂与培养基是否在保质期内以及合格性。如果是自配培养基，需对培养基配制做到有记录可查，严格按照培养基相关的要求选择高压灭菌合适的时间及压力予以灭菌处理，并且对高压灭菌效果进行全程的监测记录。

在培养基进行分装配制时需进行无菌试验和生长试验，并进行详细记录。基础培养基除了要求细菌可生长外，同时还必须具备良好的发育状况，使其能够充分地显示出典型菌落特征;对于选择性的培养基则需按照不同生长条件的细菌选择不同培养基。除此之外，需选择不同阳性对照菌株做质控，旨在对培养基质量进行检验，观察细菌生长、抑制以及溶血特征等。在对培养基进行配制与倾注过程中，需对其PH值进行有效控制，对于已经制好完成的培养基还需开展无菌试验，也就是将其放置在35℃环境下孵育过夜，观察其是否存在有菌生长。同时针对不同的培养基需按照相应的培养要求接种菌种，根据细菌生长抑制、色度、形态以及溶血环等多种特征对其质量进行判断。并且严格按照相关的贮存条件对其进行保存，不得混合使用不同批号试剂与培养基。

2 检验过程质量控制

对于微生物实验室来说，还需要配备检验过程中所需的所有试剂、标准菌株以及诊断血清等，为确保检验质量，需定期对试剂与诊断血清有效期进行检查，同时对标准菌株的敏感性与特异性进行监测。对于标准菌株需加强专人保管，妥善保存，同时做好关于菌种的领取使用以及销毁登记制度。对于各种类型的细菌鉴定需采用生化培养基，并且采用标准菌株对其开展质量检验工作。例如氧化酶试验以及触酶试验等，需在使用前对其开展阴、阳性质控菌株的测试工作;对于革兰氏染色液的质控菌株可采用大肠埃希氏菌ATCC25922以及金黄色葡萄球菌ATCC25923。

3 检验后质量控制

3.1 仪器设备维护方法

冰箱、净化台、培养箱以及高压灭菌器等均作为细菌实验室常用的仪器设备，需每日对如冰箱与培养箱连续工作仪器的温度进行监控与详细记录，同时对其进行定期维护工作。定期检查高压灭菌器的压力表，在物品灭菌时需对高压灭菌效果进行监测，且对监测结果进行详细记录。定期检测净化台的风速，监测次数为1次/0.5年，如果风速低于0.36—0.54m/s，则需立即对工作台上方高效过滤器进行更换。同时针对如全自动细菌鉴定仪、血培养仪、冰箱及培养箱的温度计、加样枪、比浊仪等需要溯源的器具，需对其开展定期校准与检定工作，严格控制整个微生物检验过程中的质量。

3.2 构建质量保证体系

质量评价作为质量保证体系重要部分之一，通过其综合判断微生物实验室的操作水平以及能力，同时也能有效地检验实验室内的质量控制结果。因此，这就要求相关人员除了实验室内的质控，还需要开展室间质评活动，旨在进一步增强卫生检验人员操作技能，确保检验结果有效性与准确性。

具体包括以下几个环节：①样品管理：需通过正确方式进行采样工作，严格按照无菌操作的相关要求进行采样，且因送检样品标识具有唯一性，因而还需要加强样品交接登记保存以及处置等。同时要采集完样本后需对样品尽快送检，防止样品保存过程中发生腐败变质与污染，避免对检验结果的准确性与可靠性造成影响。②检验方法：在检验的过程中需严格的按照国家卫生检验标准方法或者其它实验室所认可的方法进行操作。③检验过程：在微生物检验的过程中需对无菌操作过程进行严格执行，针对每个样本需要准备空白对照以及平行样，旨在确保微生物检验结果的可比性、有效性以及可靠性。④建立报告制度：针对每张微生物检验结果报告需具备检验者、签发者以及审核者的签名，同时还需在报告中附有检验的原始记录，防止检验报告出现失误，确保检验结果具有可溯源性。⑤加强实验室管理：建立健全微生物实验室的内审制度，对程序文件进行及时地更新，不断完善实验室质量体系，提高全程检验水平。

3.3 加强检验人员培训

为了能够确保微生物检验结果质量，需加强对于检验人员操作技能与相关知识培训的重视，使其能够及时地了解先进实验技术，拥有较强的专业知识与实践技能，在实践中不断地积累自身的工作经验，不断地提高其卫生检验水平。除此之外，卫生检验人员还需要具备自我检验与监督的思想，在检验人员技术教育上，需确保微生物检验人员接受过细菌学检验专门教育。在临床检验中需保持科学严谨的工作态度，以细菌检验作为基础，严格按照国家卫生检验的相关标准予以实践操作。

结束语：

综上所述，在对微生物检验质量影响因素的研究中发现仪器设备、检验人员自身素质以及标本采集质量等均会对检驗结果造成影响。为尽可能地降低上述因素对微生物检验质量造成的影响，需要加强与临床科室之间沟通交流，同时提高检验人员自身职业素养，并做好仪器设备维护、保养、校准工作，以确保检验设备质量与精准性。只有严格控制好上述各个环节质量控制，才能确保微生物检验结果的准确性与可靠性，最终提高微生物检验工作质量与水平。