慢性鼻窦炎鼻息肉合并支气管哮喘患者鼻内窥镜术后对哮喘的影响

邵长宝　王元桥　尹浩

【摘 要】目的探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉与支气管哮喘的相关性。方法整群选取2012年11月—2016年1月期间来该院进行诊治的慢性鼻窦炎、鼻息肉（CRS）患者16例，均行鼻内镜手术进行治疗，行鼻腔鼻窦CT检查和鼻内镜检查，根据检查与临床观察结果，分析慢性鼻窦炎、鼻息肉与支气管哮喘的相关性。结果慢性鼻窦炎、鼻息肉合并支气管哮喘的患者，对于鼻息肉进行积极有效的治疗，清除其鼻分泌物，对于改善支气管哮喘患者的肺功能具有很大的裨益.

【关键词】：鼻窦炎;鼻息肉;鼻内窥镜手术;支气管哮喘

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章編号】1672-3783（2020）06-18--02

慢性鼻窦炎鼻息肉和支气管哮喘同时存在被认为系鼻窦肺反射或鼻心肺反射存在原因。此反射弧是鼻部疾病患者发生哮喘的原因所在。在临床中慢性鼻窦炎鼻息肉者有一部分合并哮喘，而在哮喘者中有相当一部分合并慢性鼻窦炎鼻息肉。只是在耳鼻喉科诊治中很容易将哮喘病漏诊。本文对20例慢性鼻窦炎鼻息肉合并支气管哮喘患者在施行鼻窦内窥镜手术后对哮喘的发作频率和对激素治疗依赖性的影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年11月～2016年1月施行慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术者161例，其中16例合并气管哮喘，均符合1997年中华医学会呼吸分会指定支气管哮喘诊断标准，男性6例，女性10例。年龄21～53岁。16例患者均先发哮喘后再就诊鼻科发现有慢性鼻窦炎鼻息肉及过敏性鼻炎。其中有哮喘史最长22年，最短1年。

1.2 手术方法

16例慢性鼻窦炎合并鼻息肉或鼻甲息肉样变，均接受鼻窦内窥镜手术（ESS）。手术步骤：局麻下用镰状刀切除筛漏斗内切壁，咬去钩突内侧壁、前筛房和筛泡，部分清理后筛房，用刮匙和咬钳扩大阻塞的上颌窦口，用弯钳清除窦内严重的息肉样变或息肉，尽可能地暴露嗅裂，手术同时切除鼻腔的息肉或鼻肉样变组织。

2 结果

16例手术后随访最长2年。最短10个月。12例术后哮喘发作次数明显减少，其中2例术前每月发作1～2次，手术后每年发作1～2次，5例8个月中未发作。16例中有4例术后无明显改善，1例因合并心脏病有加重现象。到目前为止仍有8例还在随访中。术后对类固醇依赖性，9例哮喘发作次数明显减少，16例哮喘发作时均长期服用激素治疗，术后偶发哮喘，激素用量明显减少，治疗是缩短，有5例停用类固醇，在发作时改其他解痉药物。

3 讨论

CRS合并支气管哮喘患者在围手术期可因多方面的因素导致哮喘急性发作，并且可能引起支气管痉挛、过敏反应、肺炎等严重并发症，术前4周内有支气管哮喘发作史的患者风险更大[1]。因此，对于近期有哮喘发作或急性呼吸道感染的患者应在哮喘或感染控制后

再考虑手术。围手术期以糖皮质激素吸入和鼻喷、炎、抗过敏为主，鼻喷激素可有效控制鼻部和哮喘的症状，减小鼻息肉的体积，减小气道反应性，并且还能减少全身使用激素引起的并发症，可为麻醉和手术提供良好的条件。研究发现，CRS与哮喘联系紧密，二者除病变部位和临床症状有差异外，致病因素、发病机理及病理生理改变均较为相似[2]。JarvisD等

慢性鼻窦炎鼻息肉与支气管哮喘同时存在被许多学者重视。大都认定鼻部疾病同哮喘有着内在联系。有学者认为/同一气管、同一疾病0，Galen认为鼻和鼻窦疾病可以引起肺部疾病，主要是源于两者存在解剖上的联系。尽管鼻部与肺部之间的直接管道一直未得到证明，但通过动物实验证明了两者之间存在因果关系[3]。国外很多文献报道了对慢性鼻窦息肉治疗后，合并哮喘者症状明显改善。自Veltolini于1871年首次报道后相关文献增多，国内就此课题研究甚少[3]。本文12例手术随访中有9例哮喘发作明显下降，认为手术清除鼻部疾患，切断了鼻窦肺反射或鼻心肺反射弧，清除了哮喘致发因素。Nishioka于是1994年观察了20例拌哮喘者慢性鼻窦炎手术，有80%在1年内哮喘症状缓解[3]。重田泰史38例术后在随重访18个月内哮喘改善[4]。但对更远期随访效果如何，尚未见过多报道。变应性鼻炎合并哮喘已被大家所接受并研究较多。有资料显示变应性鼻炎中有21%～58%伴哮喘，而在哮喘中伴变应性鼻炎占28%～90%。而就慢性鼻窦炎伴哮喘统计很少，重回泰专报道占14.3%[4]，洪苏玲等[3]报道占20.1%：同时很多学者对术后哮喘发作次数、激素治疗依赖性作了探讨。洪苏玲等[3]报道42例术后随3年内，在术前有21例长期服用口服类固醇者就有14例显著减少，占67%，并有6例停用类固醇，这同本文报告相同，可见积极的鼻内镜手术对治疗哮喘有非常好效果。

参考文献

孟珣，张涛.慢性鼻-鼻窦炎与支气管哮喘的相关性分析[J].中国实验诊断学，2016，20（5）：735～737.

李泉，颜梅生，肖志超，等.鼻内镜术后布地奈德鼻腔灌洗与鼻腔喷剂治疗慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘的比较研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（11）：95～98.

洪苏玲，黄江菊.慢性鼻窦鼻息肉合并支气管哮喘患者鼻窦内镜术后对支气管哮喘疗效的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（3）：139～142.

杨玲泽.合并哮喘的慢性鼻窦炎及其术后评价[J].国外医学：耳鼻咽喉科分册，2002，26（2）：114.