从益气化痰探讨肺癌的治疗

何晓华　马秋云　李占林　赵冬梅　胡嘉芮

【摘 要】肺癌中医病因病机多为“气虚”与“痰郁”两个方面，气虚是肺癌发生的病理基础，痰郁是肺癌主要的病理变化。针对肺癌病因病机的特点，对其治疗多从益气扶正、健脾化痰两方面着手，益气化痰是治疗肺癌的关键。

【关键词】益气扶正;健脾化痰;肺癌;治疗

【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，致病原因多与吸烟、空气污染等环境和职业因素有关常见症状为咳嗽、阵发性刺激性呛咳、无痰或少量泡沫白黏痰，或痰中带血丝，血块，胸闷、胸痛，胸憋气短等，属于中医“肺积”、“劳嗽”等范畴。 随着经济与社会的发展，治疗肺癌的手段多种多样，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，近年来，许多医家在临床研究中发现，中医药治疗肿瘤，尤其在放化疗过程中配合采用中医中药治疗，对防治放化疗的不良反应，提高疗效和增强机体的抗病能力有一定帮助。肺癌患者运用中医进行治疗，从生存质量与生存期方面看，具有很大优势，中医治疗已经成为肺癌全程治疗中不可缺少的治疗方法。

1 “气虚”与“痰郁”是肺癌病因病机的主线

所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。人的正气能维持机体正常生理功能，并能抵御外邪，正气虚弱则易受邪气侵袭，正气虚损，脏腑气血阴阳失调是肺癌的主要病理基础。刘嘉湘[1]认为肺癌是因虚致实之病，患者虽在局部有实证之表现，但对全身的整个生命体而言，其本质是虚。因此提出“无虚不成瘤”的经典论断。因此可以看出，肺癌的致病之本在于虚。中医学疾病中“痰郁”是一个主要的病机变化。肺癌在形成和发展过程中存在“痰郁”的情况，它既是肺癌的致病因素，又是肺癌难以治愈的一个重要原因。

1.1 气虚是肺癌发生的病理基础

《杂病源流犀烛·积聚症瘕癖痞源流》中记载：邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为食为血，皆得与正相博，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”[2]说明肺癌产生的病因病机的机体本身正气亏虚、阴阳失调，而邪毒入侵后，导致肺治节失司，气既不利，精气血液运行失常，气血痰搏结而成。气虚是肺癌发生的根本原因和病机基础。素体虚弱、禀赋不足、正气亏虚在发病中起重要作用. 肺癌的发生、发展、扩散、转移均与气虚息息相关。肺癌的发生发展过程中由于正虚邪盛导致患者病情不断复发、转移;另一方面，肺癌患者在进行放化疗的治疗时对正气形成一个损伤过程。所以总的来说气虚是其发生的基础，贯穿了肺癌发生发展的整个过程[3]。

1.2 痰郁是肺癌主要的病理变化

从中医肿瘤学的临床病因病机来分析，痰郁本身就是导致肺癌的重要原因之一。另外痰郁也是导致许多肺癌并发症的原因，例如肺癌患者常见的胸憋气短、痰量多等痰郁症状。在肺癌形成的病因病机中，“气虚”与“痰郁”两者是互相联系、互相作用的。肺为贮痰之器，脾为生痰之源。首先，脾运失司，影响津液正常输布。《医林绳墨》载：“积者，痰之积也。”中焦运化失司，津停化湿，湿聚而生痰，是肺癌发生的重要病理基础之一。其次，肺癌病位在肺，肺脏对人体的水津、气血运行起着重要调节作用，肺气之宣发可将津液和水谷精微敷布周身以充养四肢百骸，司腠理之开合以御外邪之侵犯，同时肺之肃降使体内水湿下输膀胱，与脾、肾共同完成体内的水液代谢。在病理状态下，痰之为物易结于肺，肺的宣发功能失司，则水湿停聚成痰;肺气受阻，气郁化热，热灼津液炼液成痰;肺气虚不能输布津液，则水湿聚而成痰。脾胃为气血生化之源，气虚则气血生化无源，无力推动气血津液运行，粘液成痰，阻滞经络，经气无法正常运行，进一步损伤机体正气。气虚、痰郁二者互为因果，形成恶性循环，构成肺癌本虚标实，虚实夹杂的病理特点[4]。

2 益气化痰是肺癌治疗的关键

针对肺癌病因病机的特点，对其临床治疗多从益气化痰着手。益气化痰之肺癌中医常用治疗方法之一，可贯穿治疗的各个时期，在肺癌的早中晚期、手术前后、放化疗、康复过程中均可应用[5]。通过大量的实验和临床研究，“益气化痰”有以下主要作用：（1）增强机体的抗病能力，肺癌患者多正气虚弱，用药需多以补益为主，提高和调整机体的免疫功能与抗癌能力。（2）提高放化疗疗效，减轻放化疗的毒副反应。肺癌多需进行放疗治疗，引发肺炎者，常用药物有橘皮、竹茹、桑叶、麦冬、石斛等化痰补阴。（3）抗肿瘤作用：化痰药的性味多为苦、辛，辛则能行能散，苦则通泄，均入血分，故益气化痰可使血脉通畅，消散淤滞。益气化痰是治疗肺癌的重要方法，但不可见痰化痰，总属本虚标实证，化痰时须不忘扶正，辩证论治。针对肺癌的临床治疗，要始终谨记辨证论治这一核心。

3 验案举隅

患者李某，男，70岁，农民。2017年4月来本科门诊以“反复咳嗽半月余”为主诉就诊。2017年8月出现阵发性咳嗽，痰少，痰中带血，形体消瘦，在当地县医院行肺部CT提示肺部占位。因不可进行手术治疗，就诊于我院，行肺穿刺提示小细胞肺癌。在放化疗的基础上配合中医中药治疗。证型：脾胃气虚，痰阻肺络证。治则：益气健脾，化痰和胃。方药：木香10g 砂仁 6g 陈皮12g 半夏10g 党参10g 白术10g 茯苓10g 海浮石10g 白英10g 百合10g 蜈蚣2条 炙甘草10g  每日1劑，水煎服。

疗效评价：服用此方能够明显缓解患者咳嗽不畅，胸闷气短等症状，提高生存质量，稳定病灶，延长生存期，减轻放化疗的不良反应。

4 讨论

肺癌其本在虚，为因虚而得，因虚致实，肺癌的发生转移率极高，而实体瘤细胞对放化疗的敏感性是有差别的。从本病例来看，中药确实发挥了中药作用。实践证明，采用中医辨证论治，以益气化痰为大法，通过调整机体平衡阴阳，提高机体免疫功能和抗癌能力，进一步杀灭癌细胞。

参考文献

旋静，连树林.从“虚”论治晚期非小细胞肺癌[J]，中国中医药现代远程教育，2015，13（10）：1-2

清·沈金熬 杂病源流犀烛[M] 李占永，李晓林 中医中医药出版社，1994：215

郑金刚，华宝金，朴炳奎.肿瘤扶正培本思想源流概述[J]，中医杂志，2015，56（15）：1269-1272

王靖思，孙桂芝.孙桂芝从“扶正培本”论治肿瘤思想探讨[J].世界中西医结合杂志，2014（9）：913-915

张阳，张伟.扶正补虚法在肺癌治疗中的应用探讨[J].中医学报，2014，29（1）：7-8