人工角膜移植术后护理要点

熊丹

【摘 要】：目的院研究人工角膜移植术后护理要点。方法选取2019年1月-2019年5月来我科室进行人工角膜植入术15例患者为研究对象。结果24周时所有患者无并症发生，结膜创口愈合好，2例不戴镜视力≥l0，4例经镜片矫正后视力0.6—12，5例经镜片矫正后视力0.3～05，4经镜片矫正后视力O15～020，视力改善不佳的1例。结论术后周到的护理，有效地促进了人工角膜移植患眼的康复

【关键词】：人工角膜移植术;护理;心理护理

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

前言

人工角膜移植术是指将人工角膜替代原有受损的或混浊角膜组织的手术治疗方式，为目前为患者带来复明的方式之一。主要适应症有：易发生角膜移植排斥的患者、眼部严重化学灼伤患者、、眼部严重烧伤患者、眼类天疱疮患者、多次移植失败患者和严重的新生血管和严重的干眼患者。人工角膜植入手术精细化程度高，难度大、并发症多，具有一定的风险，精细的护理非常重要[1]。现将2019年1月-2019年5月来我科室进行人工角膜植入术15例患者的情况进行总结，现体会如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年5月来我科室进行人工角膜植入术15例患者为研究对象，15例患者均为男性，均两眼仅剩余光感，年龄为28～50岁，平均年龄39.2岁，其中酸碱烧伤5例、烧伤5例、热烧伤2例，陈旧性爆炸伤2例，严重实质性角膜干燥症1例，爆炸伤并合并青光眼病史2眼，多数患者有角膜溃疡或穿孔史，在人工角膜移植前曾进行其他眼部手术3次～10次。

1.2 术后护理方法

1.2.1 术后心理护理

接受人工角膜植入的患者由于经历多次手术而效果亲不理想，双目失明且生活不能自理，部分经济条件较差，对人工角膜植入手术既期待又担心，容易出现不良的情绪，如孤独、痛苦、烦躁、焦虑等情绪，这些不良情绪容易引起失眠、抵抗力下降，不利于术后恢复。另外患者的家属也存在着心理压力大、担忧经济问题和紧张等不良情绪，给患者在情绪上雪上加霜，因此，需要对患者和家属进行有效的心理护理。让患者戴上墨镜，保护患者的隐私和患处，护理人员需要以亲切的态度去面对患者和家属，耐心和他们沟通，针对性进行疏导。向患者和家属宣传疾病和手术的知识，增加患者和家属的信心，缓解焦虑等不良情绪，耐心听取患者和家属的诉求，给予关心和帮助，尽量使用較为便宜的药物，让患者和患者多聊天，相互倾诉，缓解孤独情绪，鼓励患者，提高患者的依从性。充分调动家属的主动性，让他们更好地给患者带来温暖，教授他们护理知识，为患者的恢复打好基础[2]。

1.2.2 术后回房护理

患者手术完成后返回病房，护理人员及时了解患者手术情况并评估患者的术后状态，做告之患者和家属术后注意事项，保持术眼清洁，注意预防感冒、咳嗽和打喷嚏，禁止剧烈动作、用力大便和用力低头作业等。按规定及时给换药和滴眼液，严格无菌操作，注意观察患者伤口情况和患者主诉，一旦出现异常，及时报请医生处理。

1.2.3 术后并发症预防护理

人工角膜移植术后的并发症较多，其中严重的并发症有青光眼、角膜溶解、人工角膜前后膜的形成和术后感染等，可以创成眼部创造，严重情况下可引起永久性失明，需要对采取术后并发症预防护理。预防青光眼的发生和术后炎症反应、应用类固醇激素和使用胶原酶抑制剂等密切相关，由于患者的眼部曾受到多次创伤，只能依靠医生的经验用手指来判断眼压，术，定期检查和估计，防止眼压升高，护士向患者和家属防止青光眼的相关知识，保持病房的安静和整齐，做好晨晚间护理。一旦患者出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力急剧下降时，立即通知医生处理，并按医嘱给予一定的药物治疗;引起角膜溶解的因素有干眼、炎症等，可以导致人工角膜不稳定，甚至的植入物移位、脱出、眼内炎和视网膜脱离等，患者术后需要按时按量服用多西环素，定期检测肝功能，使用并定时清洁软性接触镜，抗生素滴眼液和眼膏，如典必舒，及时换药，清除分泌物，发现异常直接通知医生处理;人工角膜前后膜的形成，这是排异的反应，经治疗后可好转，护理人员需要告之患者和家属观察前膜的形成情况，术后对患者及家属做好知识宣教，如出现视力下降或观察到有前膜时要及时复诊;眼内感染后果非常严重，不仅能够诱发其它的别发症，而可以导致手术失望，增加患者的痛苦，感染性眼内主要由细菌或霉菌感等致病菌引起，护理在术后遵医嘱给患者使用抗生素滴眼液，换药时严格无菌操作，注意观察术眼部位有无异常，如渗血、渗液，红肿热痛、分泌物增多等异常的发生，发现异常直接通知医生处理。

1.2.4 术后健康指导

指导患者按时按量滴用眼药，在饮食上多食用富含有营养物质和膳食纤维丰富的食物，少吃辛辣刺激食物，控制饮水量，一次饮水量小于500ml，避免一次大量饮水，避免做长期低头的事情，不在昏暗的光线呆太长时间，衣着不要过紧防止压迫颈部血管引起眼压升高，勿揉压术眼，保持术眼卫生，不能从事剧烈动作，早睡早起，保持心情舒畅。

1.2.5 术后出院指导

患者出院后眼部需要长期使用抗生素类眼药水，告之用法、用量和注意事项，平时戴防护眼镜保护眼睛，咛嘱其按时复诊和如何防止并发症，以及自我护理的方式[3]。

2 结果

患者出院后进行1周、4周、12周和24周的随防和复查，指导用药，24周所有患者无并症发生，结膜创口愈合好，2例不戴镜视力≥l.0，4例经镜片矫正后视力0.6—1.2，5例经镜片矫正后视力0.3～0.5，4例经镜片矫正后视力O.15～0.20，视力改善不佳的1例。

3 讨论

患者因眼部受到创伤而导致失明，影响了正常的工作和生活，人工角膜移植术为患者带来了复明的希望，但手术存在着较大的风险。有严重的并发症，需要在术后精心进行护理。因此，护士对患者在术后精心为患者进行心理护理、术后回房护理、术后并发症预防护理、术后健康指导和出院指导，让患者遵从医嘱，积极配合治疗和护理，收到了良好的效果，经过24周的复查，无一例并发症发生，除1例视力改善不良，其它患者的视力都存在不同程度的恢复。特别是对并发症的预防护理，可以延长人工角膜的使用寿命，提高患者的生活质量。

4 结论

永久性人工角膜植入是最终挽救和恢复视力的惟一希望，合适适应证的选择，得当的手术措施，得力术后周到的护理，有效地促进了患眼的康复，随着此项手术的广泛开展，我们争取后的工作中也将进一步完善护理措施，使人工角膜植入术取得更好的效果。

参考文献

李燕，刘莉，李满梅等，复杂性角膜盲患者行人工角膜植入术的围手术期护理.护士进修杂志.2014（1）：54-55

王瑛，崔春红，黄一飞.人工角膜植入术病人的护理.2008（4）：607-608

聂晓东，丁体英，高琴琴.人工角膜植入术的护理.2003（22）：63