高龄股骨颈骨折快速康复护理研究

王菁

【摘 要】目的：探讨快速康复护理用于高龄股骨颈骨折患者中的效果。方法：选择2019.1～2019.6收治的110例高龄股骨颈骨折患者，分为对照组、观察组，每组各55例，均予以外科常规护理，观察组联合快速康复护理，比较两组干预效果。结果：观察组患者住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）;术后3、6个月时观察组Harris评分高于对照组，有统计学意义（P<0.01）;观察组、对照组并发症发生率依次为3.6%、14.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对高龄股骨颈骨折患者实施快速康复护理措施，缩短平均住院日，降低再住院率，安全可靠促进出院进程值得推广。

【关键词】股骨颈骨折;快速康复护理;效果观察

【中圖分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

股骨颈骨折是老年群体中一种常见的低能量损伤，骨折后增加了骨不连、股骨头坏死等情况发生的风险，预后普遍偏差。人工髋关节置换术能尽快的恢复患者患肢功能，提高其生活质量，若能在手术期间推行有效的康复护理措施，能更明显的改善患者预后。快速康复外科（ERAS）是指外科手术前、术中、及术后应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期优化处理。手术患者的康复速度与所受围手术期应激程度成反比、应激越弱、康复越快，因此减少患者术后生理、心理创伤应激，降低术后并发症的发生率及死亡率，使患者获得快速康复，回归社会，并减少医疗费用、促进患者术后康复进程[1]。采集110例高龄股骨颈骨折患者临床资料，比较不同康复护理措施的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

采集具有明确临床诊断、意识状态良好、自愿参与本次研究的110例高龄股骨颈骨折患者为研究对象，收治时间为2019.1～2019.6。分为如下两组：对照组55例中男26例，女29例;年龄75～87（81.2±3.5）岁。试验组55例中男23例，女32例;年龄76～89（82.5±4.2）岁。两组患者如上资料经对比分析，差异皆不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施外科常规护理干预，包括术前宣教、术区备皮，术后各项生命体征监护及疼痛管理，定期进行功能锻炼等，以此为基础，观察组实施快速康复护理，具体内容有：

1.2.1 术前康复护理

在患者入院后完善术前相关检查，及时进行患肢固定、镇痛药物，抗凝药物、引导患者进行咳嗽、吹气球及关节周围肌肉力量及活动度锻炼等动作以锻炼心肺功能;加强基础疾病的治疗，比如将糖尿病患者血糖控制在（6-11.1mmol/L）之间，同时评估患者的靶器官受累情况。输血纠正贫血到≥90g/dl;针对全身状况较差者应予以支持疗法，但其一般状况平稳、各指标大体恢复至正常水平后，再行手术治疗;常规予以下肢静脉超声检查，针对已并发静脉血栓者，给予低分子肝素钙注射液（2次/d），根据血栓严重程度放置静脉滤网后再行手术。术前和患者其家属进行有效的沟通，耐心告知他们手术与麻醉方式、术后康复方案、存在的各种潜在风险以及并发症等。在患者手术日的饮食方面，医护人员应充分考虑各种因素，术前2h可以嘱患者摄入适量清亮含糖液体。

1.2.2 术后康复护理

预防肺部感染：教会患者深咳，早晚给予翻身扣背各一次，必要时给予震动排痰机械辅助排痰。

预防深静脉血栓：加强皮肤颜色、疼痛、温度及肿胀情况的观察。术后6～8小时内应用抗凝药物，若个别患者术后6～8h后明显出血酌情延后应用抗凝药物。指导患者进行踝泵训练、股四头肌等长收缩，教会患者家属定期按摩以促进静脉回流。告知患者术后尽早进行肌肉收缩、舒张活动，改善血液循环，降低静脉血栓发生的风险;

早期营养支持：术后麻醉清醒后可饮少量水，饮水不呛咳者就可以进食流质饮食，以对胃肠功能恢复过程形成良性刺激作用;

早期功能锻炼：术后早期功能锻炼是术后康复护理的重要一项内容，骨折患者长时间制动卧床易发生骨质疏松、肌肉萎缩及关节僵硬等情况，早期行有效的功能锻炼对如上并发症能起到良好的预防作用。麻醉清醒后即可开始踝泵运动、股四头肌肌力，以髋外展、屈髋肌力锻炼为主，不限制髋关节屈曲、外展活动度、促进患者早期恢复日常活动。术中无假体不稳定或假体周围骨折等次日可下床站立、踮脚尖，加强小腿肌肉收缩，促进静脉回流，使用助行器家属陪同下床行走，个别患者可延期1～2d;

早期拔除导尿管：建议在术后次日将导尿管拔除后下床活动，都能够正常排尿;

疼痛干预：术前预防性镇痛，术前进行多形式疼痛宣教，预防性给予塞来昔布胶囊每次200mg，每天2次，术后应用抗炎、镇痛、镇静、抗焦虑的“四位一体”原则。实现预期的快速康复目标。

术后恶心、呕吐预防  术后恶心呕吐是全麻术后常见并发症，我们给予头高40°～50°，脚高30°，术后常规给予泮托拉唑钠一次。

1.3 观察指标

分别记录两组患者住院时间、住院费用、关节活动度、及并发症发生情况，并做出对比分析。在两组患者出院时，出院后第3、6个月时进行回访调查，用Harris髋关节评分保证进行评价。Harris由疼痛、关节活动范围、关节功能、畸形4个维度构成，共计100分，分数越高，代表功能恢复越好。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据，计量、计数资料分别用t与X2检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、住院费用

在住院时间比较上，对照组vs观察组为（19.5±1.9）d vs （16.1±1.4）d;住院费用为（36589.1±7548.6）元 vs （29841.2±841.2）元。经对比分析，观察组患者以上两项指标均优于对照组（P<0.05）。