新生儿PICC相关血流感染的危险因素研究

王海英　孙吉花

【摘 要】目的：分析新生儿PICC相关血流感染的危险因素情况。方法：选择2017年6月～2019年6月在本院入住NICU并且实施PICC置管的新生儿440例为研究对象。结果：两组受试者的是否出现堵管穿刺时间、穿刺次数以及置管操作地点存在明显差别，p<0.05.将没有出现血流相关性感染的新生儿视为对照组，出现血流性相关性感染的新生儿为病例组。 有效收集相关置管维护因素资料。分析结果。结论：在对新生儿实施PICC置管过程中，应当合理控制穿刺总频次时间，选择合理的治疗环境，做好监测管理工作。同时落实无菌操作，只有这样才能够有效预防新生儿PICC相关血流感染发生。

【关键词】新生儿;PICC;导管;血流感染;危险因素

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

经外周置入中心静脉导管（PICC）能够为新生儿创建良好的静脉通路。其在确保治疗效果的同时，也能够有效减缓新生儿因为多次静脉穿刺手术治疗痛苦。这一点重点体现在PICC能够防止钙剂、血管活性药物等等发生外渗所导致的瘢痕、坏死、水肿等不良后果，可防止护理纠纷发生【1】。

和以往相比，当前我国PICC于新生儿重症监护病房中开展愈加广泛。但值得说明的是，由于应用对象大多为低体重儿、早产儿或者危重儿。由于其机体相关组织器官还没有发育成熟，免疫功能较弱，很容易出现医院感染现象。并且导管滞留时间过长，其出现导管相关性血流感染的概率也就越高。特此，本文全面分析了新生儿PICC相关血流感染的危险因素情况，现将具体结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2019年6月在本院入住NICU并且实施PICC置管的新生儿440例为研究对象。将没有出现血流相关性感染的新生儿视为对照组，出现血流性相关性感染的新生儿为病例组。 有效收集相关置管维护因素资料。

两组受试者平均胎龄为27.38±7.62周，体重均值为780.33±312.52g。经对比证实，两组受试者体重、年龄等基线资料无明显差别，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本实验利用深静脉导管置入后维护和导管相关性血流感染监测表，有效收集受试者PICC穿刺频次、置管操作地點、穿刺具体时间、是否存在堵管以及留置时间等情况。

1.3 诊断标准

血流相关性感染依照《血管内导管相关感染处理指南》予以诊断【2】。

1.4 统计学原理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计数资料使用x2计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。

2 结果

在新生儿开展PICC导管过程时发生血流相关性感染背景因素中，两组受试者的是否出现堵管穿刺时间、穿刺次数以及置管操作地点存在明显差别，p<0.05，详细情况见表1。

3 讨论

PICC置管有着操作简单、留置时间长、创伤低以及可缓解病患疼痛等等的优势，当前已然被应用于新生儿急症治疗之中。其在急救以及癌症化疗、长久输液中也发挥了不可替代的作用。

所谓导管相关性血流感染，主要指的是留置PICC导管的新生儿发生菌血症。通过外周静脉抽取血培养至少1次为阳性结果，同时合并感染的临床表现。并且值得说明的是，其除却导管之外，不存在其余血行感染源。该症状为PICC穿刺术后最为严重的并发症种类。相关文献证实：在美国，导管相关性血流感染发生率约为5.3‰，其死亡率高达12%-25%。

要想避免此种现象发生，应当做到以下几点：

（1）科学支配穿刺频次以及时长

当对受试者开展PICC置管过程中，穿刺频次和穿刺时间两者有着明显的相关性。本实验调查证实：导管相关性血流感染发生和穿刺频次以及穿刺时间成正比。倘若护士操作技术不过硬，反复穿刺会造成血管内壁受损。进而导致新生儿出现此类症状的可能性上升。反复性穿刺势必会引起穿刺时间加长，造成不良现象发生。进而加大了导管医源性感染的可能，所以说必须保证无菌操作【3】。另外，护士也要提升自身的穿刺技术，确保一次成功。只有这样，才能够预防此类并发症出现。

（2）选择合理的置管环境

因为PICC置管为有创性操作。所以说，选择合理穿刺环境，能够有效避免相关并发症发生。 本次实验调查结果证实：不同操作地点所发生并发症的概率有所差别。

本实验内所利用的操作室为新生儿PICC置管专用。在开展置管之前半小时，启动了空气消毒设备。而在NICU内开展紧急置管，由于准备工作不足，且进行侵袭性操作较多，因此在此地不宜进行PICC置管。如果一定要在NICU完成置管工作，则必须保证无菌操作。并且也要有效开启空气消毒设备，只有这样才能够降低并发症发生概率。

（3）做好监测工作，降低堵管发生概率

倘若在开展置管过程中发生堵管，会对导管的光滑性造成破坏，进而令其表面生成纤维蛋白样微生物，这种情况会为细菌繁衍创设有利条件。

如果新生儿在利用高频呼吸机过程中发生故障现象，则极易引起导管回血，继而引发堵管现象发生。所以说，在维护PICC导管过程中一定要强化巡查力度。在根本上保证导管处于光滑状态。倘若需要冲管，一定要持续性转动导管的接头。避免药物沉积现象出现。

参考文献

胡艳艳，方小燕，李雪.合理选择穿刺部位对降低新生儿PICC置管后导管相关血流感染率的影响[J].中国医药科学，2019，9（16）：116-118+125.

吕倩，陈茜，徐敏，赖晓全.新生儿PICC相关血流感染的危险因素[J].中国感染控制杂志，2019，18（06）：587-589.

谢淑霞，杨汉华，凌卫滨，钟艳琳，钟敏.NICU早产儿PICC相关血流感染的病原学调查及临床研究[J].中外医疗，2019，38（18）：132-136.