前房注射头孢呋辛对白内障术后眼内炎的预防效果观察

杨莎 何健强 陈博文

【摘要】 目的：探讨前房注射头孢呋辛对白内障术后眼内炎的预防效果。方法：选取2017年12月-2019年12月于笔者所在医院行超声乳化白内障摘除术患者300例，随机分为研究组与对照组各150例，对照组术毕后前房未予注入药物，研究组术毕后于前房注入头孢呋辛。比较两组术前与术后3 d血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）与白细胞计数（WBC）水平，比较术后疼痛状况及术后7 d内眼内炎发生情况。结果：术后3 d研究组TNF-α、hs-CRP与WBC水平均低于对照组（P<0.05）;观察组术后疼痛状况优于对照组（P<0.05）;术后7 d内研究组眼内炎发生率低于对照组（P<0.05）。结论：白内障术中予前房注射头孢呋辛可降低患者炎症因子水平，有效预防术后眼内炎的发生，减轻术后疼痛。

【关键词】 头孢呋辛 白内障手术 眼内炎 炎症因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.057 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Preventive Effect of Intracameral Injection of Cefuroxime on Endophthalmitis after Cataract Surgery/YANG Sha， HE Jianqiang， CHEN Bowen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -140

[Abstract] Objective： To explore the preventive effect of intracameral injection of cefuroxime on endophthalmitis after cataract surgery. Method： From December 2017 to December 2019， 300 patients who underwent phacoemulsification in the authors hospital were randomly divided into the study group and the control group， 150 cases in each group. After surgery， the control group was not given intracameral injection of drugs， while study group was given intracameral injection of Cefuroxime. The levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and white blood cell count （WBC） before surgery and at 3 d after surgery， postoperative pain and the occurrence of endophthalmitis within 7 d after surgery were compared between the two groups. Result： At 3 d after surgery， levels of TNF-α， hs-CRP and WBC in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative pain in the study group was milder than that in the control group （P<0.05）. Within 7 d after surgery， incidence of endophthalmitis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intracameral injection of Cefuroxime during cataract surgery can reduce the levels of inflammatory factors in patients， effectively prevent the occurrence of postoperative endophthalmitis and alleviate postoperative pain.

[Key words] Cefuroxime Cataract surgery Endophthalmitis Inflammatory factor

First-authors address： Taishan Peoples Hospital， Taishan 529200， China

白内障好发于中老年人，其是由外伤、代谢异常、营养障碍与老化等多种因素共同导致晶状体蛋白质变性混浊进而致使光线投射受到阻碍，随着病情发展，患者出现视物障碍甚至发生眼盲，随着年龄增长而白内障发病率也随之上升[1]。目前白内障可使用药物与手术两种方式进行治疗，白内障初期可使用药物治疗对病情进行改善，白内障进展较快，成熟期往往药物治疗效果不佳，进而常使用超声乳化白内障摘除术进行治疗，但容易出现视力下降、前房渗出、玻璃体混浊与睫状充血等并发症，同时会导致部分患者出现感染性眼内炎，眼内炎会导致视功能等受到严重损伤，可对健康产生严重损害，在围手术期最大限度降低眼内炎发生率具有重要的意义，虽在围手术期使用广谱抗生素滴眼液可降低眼内炎发生，但效果不尽理想[2]。有学者研究显示在白内障摘除术中前房注射头孢呋辛具有一定预防感染的效果[3]。故探讨前房注射头孢呋辛对白内障术后眼内炎的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2019年12月于笔者所在医院行超声乳化白内障摘除术患者300例，纳入标准：（1）符合文献[4]白内障的诊断标准;（2）临床诊断为白内障并进行超声乳化白内障摘除术。排除标准：（1）对治疗药物不耐受;（2）伴有眼外伤、青光眼与视网膜疾病等其他眼部疾病或不宜手术;（3）实施其他眼科手术或伴有甲亢、中毒与自身免疫病等全身性疾病;（4）具有头孢霉素皮试阳性或青霉素过敏史。随机分为研究组与对照组各150例，研究组男64例，女86例，平均（64.85±7.63）岁，术前平均视力（0.24±0.16）;对照组男68例，女82例，平均（63.71±6.74）岁，术前平均视力（0.27±0.12），两组性别、年龄与术前视力等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者同意参加本研究且积极配合研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组术前均进行B超、眼压测量、肝肾功能、心电图、人工晶体度数测量及OCT等检查，并在术前使用妥布霉素滴眼液（爱尔康公司）进行预防感染。术前对眼部进行冲洗并使用碘伏对眼周皮肤消毒，使用生理盐水冲洗结膜囊。对两组进行表面麻醉，采用白内障超聲乳化吸出手术，行3 mm微切口并乳化吸出混浊晶状体，将人工晶状体植入其中。使用生理盐水将头孢呋辛（深圳立健药业，国药准字H20064532）稀释为100 mg/L，

取0.1 ml稀释为1 ml，术毕后研究组于前房内注射头孢呋辛1 mg/0.1 ml，对照组不予注入药物。两组术后进行眼压测量与眼底检查等，并使用妥布霉素地塞米松眼药水（山东齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497）进行点滴预防感染30 d[5]。于术后1～2 d出院，于出院后7 d进行复查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组术前与术后3 d清晨取空腹静脉血，酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），免疫比浊法检测高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）并测定白细胞计数（White blood cell，WBC）。（2）术后采用Wong-Banker面部表情量表对患者疼痛状况进行评判，该方式采用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣进行评分，评分依次0～5分，0分为无痛，5分为剧痛。（3）观察统计术后7 d内眼内炎发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对试验数据进行统计分析，以（x±s）表示炎症因子水平等计量数据，采用t检验，计数资料进行字2检验，等级资料进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较

两组术前WBC、hs-CRP与TNF-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后WBC、hs-CRP与TNF-α水平均高于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛评分比较

观察组术后疼痛状况明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后眼内炎发生情况比较

研究组发生0例眼内炎，其发生率为0;对照组发生5例眼内炎，其发生率为3.33%。术后研究组眼内炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于中老年人体质较弱，同时合并多种慢性疾病，且白内障进展较快，故白内障可对生活质量与健康产生严重威胁，目前常使用手术治疗，虽在手术中严格进行无菌操作但术后感染仍无法完全避免，可能导致并发症的发生。眼内炎作为白内障手术最严重并发症，其主要是由葡萄球菌等细菌感染而导致。头孢呋辛作为二代头孢抗菌药具有广谱抗菌作用，具有良好的预防感染效果，可有效作用于革兰阳性与阴性菌及厌氧菌，术中前房注射头孢呋辛对白内障术后感染性眼内炎具有一定的预防效果[6]。

术后研究组WBC、hs-CRP与TNF-α等炎症因子水平均低于对照组，显示白内障手术中前房注射头孢呋辛可有效抑制机体炎症反应，其原因在于头孢呋辛可从破坏细菌细胞壁及干扰细菌合成两方面而发挥良好的抑菌作用，用于白内障手术可抑制细菌生成，进而抑制炎症反应。同时，本研究结果证实前房注射头孢呋辛可有效抑制术后眼内炎的发生，而眼内炎主要是由术后细菌感染引起的，包含金葡萄球菌和表面葡萄球菌等。头孢呋辛是广谱抗菌药物，具有很好的抗菌作用，用于白内障手术可有效抑制术后细菌滋生及炎症反应，进而预防眼内炎的发生。蔡光辉等[7]的研究中显示前房注射头孢呋辛可有效降低炎症因子，进而防治白内障术后眼内感染，与本研究结果相符。临床研究显示，眼内炎包含多种严重的眼内炎症，可因感染、眼内异物、过敏等引发，导致一定程度的术后疼痛[8-11]。而在本研究中，观察组术后疼痛状况明显优于对照组，提示前房注射头孢呋辛可有效减轻患者术后疼痛感，究其原因在于头孢呋辛可通过降低炎症反应及抑菌作用防止眼内炎的发生，进而减轻疼痛感[12]。

综上所述，白内障术中予前房注射头孢呋辛可降低炎症因子水平，有效预防术后眼内炎的发生，减轻术后疼痛。

参考文献

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[6]杨甜，刘学群，幸正茂，等.头孢呋辛钠前房给药对白内障患者术后预防眼内感染的疗效及其对不良反应发生的影响[J].抗感染药学，2019，16（9）：1506-1508.

[7]蔡光辉，雷帅臣，钟志福，等.头孢呋辛眼内前房注射给药对白内障患者术后眼内感染的防治效果及其对炎症因子水平的影响[J].抗感染药学，2018，15（2）：247-248.

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[11]黄薇.白内障术中应用头孢呋辛注射液预防感染性眼内炎的效果观察[J].当代护士：下旬刊，2016（9）：79-80.

[12]黄永建，李秀伦.前房注射头孢呋辛在老年性白内障手术中预防眼内炎的有效性及安全性[J].临床医学研究与实践，2019，4（13）：120-121，124.

（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：何玉勤）