优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者的抢救效果

张侠 钟宛儒 毕翠玲 江婉仪

【摘要】 目的：探究优化急诊护理流程对急性心肌梗死（AMI）患者的抢救效果。方法：将2018年5月-2019年5月笔者所在医院急诊收治的82例AMI患者作为本次研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用常规急诊护理，观察组采用优化急诊护理。比较两组抢救时间及再次AMI及再次PCI率。结果：观察组分诊评估时间、输液通道建立时间、心电图时间及总抢救时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组再次AMI率为2.44%，再次PCI率为2.44%，均低于对照组的14.63%、14.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优化急诊护理流程可有效缩短抢救时间，降低再次AMI率及再次PCI率，具有一定的临床推广应用价值。

【关键词】 优化急诊护理流程 急性心肌梗死 抢救效果 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Optimized Emergency Nursing Process on the Rescue of Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHANG Xia， ZHONG Wanru， BI Cuiling， JIANG Wanyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -107

[Abstract] Objective： To explore the effect of optimized emergency nursing process on the rescue of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 82 patients with AMI admitted in the emergency department of our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the subjects of this study.The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 41 cases in each group. The control group was given routine emergency nursing， and the observation group was given optimized emergency nursing. The rescue time and the rate of AMI and PCI again were compared between the two groups. Result： The triage evaluation time， infusion channel establishment time， electrocardiogram time and total rescue time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of AMI and PCI again in the observation group were 2.44% and 2.44% respectively， which was both lower than 14.63% and 14.63% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Optimized emergency nursing process can effectively shorten the rescue time， reduce the rate of AMI and PCI again， which has certain clinical promotion and application value.

[Key words] Optimized emergency nursing process Acute myocardial infarction Rescue effect Role

First-authors address： Second Peoples Hospital in Huadu District of Guangzhou， Guangzhou 510850， China

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的一种心肌梗死。相关数据调查显示，我国每年新发的AMI病例至少为50万[1]，而近些年还有持续上升的状况，而AMI发病较为急促，致死率极高，对于AMI患者而言，有效的急診抢救是提升其生存质量的关键所在。早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是救治AMI的关键，而优化护理流程可为患者缩短抢救治疗时间，降低再次PCI率[2]。因此笔者所在医院对2018年5月-2019年5月笔者所在医院急诊收治的82例AMI患者作为研究对象，探讨优化急诊护理流程对AMI患者抢救效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年5月笔者所在医院急诊收治的82例AMI患者，纳入标准：均符合AMI的临床诊断标准。排除标准：（1）患有其他器官类疾病及无法正常沟通者;（2）不配合研究者。将其随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组男29例，女12例;年龄48～74岁，平均（55.0±1.6）岁。观察组男30例，女11例;年龄48～76岁，平均（56.0±2.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均了解本次研究内容，并签署知情协议书。

1.2 方法

对照组采用常规急诊护理流程。护理人员到达抢救现场后，对患者病情进行综合评估，然后给予患者针对性的急救护理，在患者到达医院急救室后，对患者进行急救PCI手术治疗，抢救结束送入加护病房后，密切观察患者生命体征，对患者进行吸氧和常规加护管理。

观察组采用优化急诊护理流程，主要护理流程步骤如下：（1）院前抢救。在接到患者家属的急诊电话后，护理人员要迅速地准备与现场抢救有关的药品和医疗器械，同时远程对患者家属进行基础急救指导，如让患者卧床休息，对患者进行心理安慰，争取在救护车到达现场之前，使患者情绪稳定，心脏负担得到减轻。到达现场后，应在30 s内立即评估患者的意识状态、肢体感知程度、体温等，若患者意识清醒，要询问患者的自我感受，并将询问结果汇报给医师。在抢救现场对患者实施针对性的抢救处理，以稳定病情。（2）运转护理。抢救现场结束后立即运转。运转搬动患者时，要动作平稳、轻柔、迅速，将患者搬运到救护车后，要让患者的头偏向一侧，同时快速地連通车上的吸氧装置，为患者建立静脉通道，同时运转过程中，要注意患者的病情观察，备好除颠器、吸引器和气管插管，并做好记录工作。在急救车达到医院的前10 min通知报告医院建立绿色通道，而分诊护士则应该立即在急诊中心门口等待接诊。（3）急诊抢救。由护士长和责任护士共同配合，实施抢救，患者进入抢救室后的2 min内，要用最快的速度为患者面罩吸氧，同时进行血压和血氧饱和度的监测，将采集到的血液样本送到实验室中，对患者进行心肌标志物、心肌酶学、凝血、心电检查，并询问患者过往的病史。与家属沟通，同时通知导管室提前做好术前准备，待家属签署同意书后，直接绕过急诊室、CCU等流程进入导管室进行PCI手术，术前对患者进行碘过敏试验，遵照医嘱给予患者阿司匹林及氯呲格雷，做好备皮、保暖护理和常规心理护理。（4）病房护理。患者回到病房后，由护理人员为患者调整呼吸机，密切的监测患者的生命体征，记录患者心率、脉搏、呼吸频率等相关指标，确保患者处于平稳的状态。同时要加强日常护理工作，为患者营造一个温馨、舒适、安全的护理环境，给予患者有效的用药指导，若是服药后有不良反应，要及时给予对症治疗[3]。

1.3 观察指标

（1）急诊抢救时间。包括分诊评估时间、输液通道建立时间、心电图时间、总抢救时间。（2）再次AMI率及再次PCI率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊抢救时间比较

观察组分诊评估时间、输液通道建立时间、心电图时间及总抢救时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组再次AMI率及再次PCI率比较

观察组再次AMI率为2.44%，再次PCI率为2.44%，均低于对照组的14.63%、14.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

AMI属于冠心病类危险系数比较高的一种疾病类型，是因冠状动脉连续缺氧所引发的心肌坏死，患者多有剧烈持续的胸骨后疼痛症状，同时还会伴有进行性心电图变化的特征，可诱发心肌衰竭，从而对患者的生命健康构成威胁[4]。相比较其他疾病，AMI起病迅速，病情恶化快。有数据调查显示，我国每年新增的AMI患者大约50万人[5]，AMI患者在发病1 h内病情就会达到高峰，若是超出1 h不能得到有效的治疗，患者的存活率很小，而若是能够把握这一抢救黄金时间，死亡率可降低1.2%。因此临床中将急性心肌梗死发病的1 h之内视作抢救的黄金窗，在这一时间段内，及时的为患者灌注心肌，是提高抢救成功率的关键[6]。

以往临床中对于AMI患者，采用常规急诊护理流程，整体抢救的时间比较长，容易错过最佳的抢救治疗时间，极大影响救治的成功率。而随着近些年医疗技术的不断发展，急诊护理流程也得到了不断的优化，相比较传统的急诊护理流程，优化过的急诊护理分工更加明确、整个抢救工作也更加系统化、抢救成功率也更高，本次临床调查研究中，笔者所在医院将优化急诊护理流程应用到AMI患者抢救中，结果显示，观察组总抢救时间为（40.42±6.42）min，再次AMI率为2.44%，再次PCI率为2.44%，均优于对照组（P<0.05），分析原因：（1）院前抢救优化，可提升AMI患者抢救效果。接到患者家属的急诊电话后，护理人员迅速地准备与现场抢救有关的药品和医疗器械，同时远程对患者家属进行基础急救指导，到达现场后，在30 s内立即评估患者的意识状态、肢体感知程度、体温等，了解患者的具体情况，在抢救现场对患者实施针对性的抢救处理，以稳定病情，为急诊治疗赢得更多时间，为AMI患者到院后的救治奠定了重要基础。（2）运转护理的优化，可提升AMI患者抢救效果。在以往常规急诊护理流程中，护理人员只是按照医嘱执行各项护理操作任务，并没有明确的护理责任目标，同时也没有规范的护理流程。而优质急诊护理流程中，缩短了患者运转处理时间，充分的争取了抢救的黄金时间，确保了患者到院前的安全，促使抢救成功率得到了极大的提升[7-8]。（3）急诊抢救的优化，可提升AMI患者抢救效果。AMI患者由于冠状动脉闭塞，导致心肌缺氧、缺血，若是闭塞时间超过3 h，坏死区域就会扩散到心肌全层的2/3，而若是闭塞时间超过6 h，则就会引起心肌出现透壁性的坏死，因此在对急性心肌梗死患者进行抢救时，PCI手术治疗是最确切的方式，越早对患者进行再灌注治疗，得到的治疗效果也就会越好[9]。急诊抢救的优化缩短了术前PCI术前准备流程，进而缩短抢救时间，可提升AMI患者抢救效果。（4）病房护理的优化，可提升AMI患者抢救效果。临床资料显示，大多数AMI患者都伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等临床表现症状[10]。因此院内的病房看护护理是十分重要的，若是病房加护护理工作不到位，上述所做出的一些工作努力都是徒劳。在优化急诊护理流程中，笔者所在医院要求护理人员对患者的体征进行密切的观察，优化用药指导护理，关注患者日常生活，若发现患者病情变化，及时对症治疗，保证患者病房护理安全，为AMI患者抢救提供极大保障[11-12]。

综上所述，采用优化急诊护理流程可有效缩短抢救时间，降低再次AMI率及再次PCI率，值得于临床推广应用。

参考文献

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[3]刘霞，钟海霞.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响[J].心理月刊，2019，14（21）：122.

[4]陈喆.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果评价[J].首都食品与医药，2019，26（21）：145-146.

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[10]张全月.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响研究[J].名医，2019（9）：166.

[11]喻丹丹.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用价值[J].名医，2019（9）：195.

[12]钟超.优化急诊护理流程应用于急性心肌梗死患者抢救中的意义观察[J].基层医学论坛，2019，23（27）：3976-3977.

（收稿日期：2020-03-03） （本文编辑：桑茹南）