血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

姚玉勤

维持性血液透析是一种利用血液透析以及腹膜透析等方式用以挽救患者的生命，目前需应用维持性血液透析进行治疗的患者常可见由慢性肾炎等逐渐发展而来的尿毒症以及糖尿病、高血压等导致的尿毒症进行治疗[1]。本文将结合对血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响进行分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年3月于我院就诊的维持性血液透析患者70例进行研究与分析，并依据不同治疗方式分为两组，对照组患者35例，其中男20例，女15例，年龄为22～65岁，平均年龄为（43.51±5.48）岁，予以血液透析；观察组患者35例，其中男18例，女17例，年龄为21～68岁，平均年龄为（44.73±5.69）岁，予以血液透析联合血液灌流。所有患者经临床检查诊断符合治疗标准。所有患者均自愿参与本次研究，两组患者在一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以用作比较。

1.2 方法

对照组患者予以血液透析，一般在血透之前，需将患者手臂部的动脉以及静脉通过小手术连接吻合形成“瘘管”，进行血透时，应用穿刺针进入瘘管，并连接人工透析机，利用透析机净化血液，滤除患者体内积聚的代谢废物，4 h/1次，2～3次/1周；观察组在对照组基础上予以血液灌流，治疗前需评估患者的凝血状况并选择适宜抗凝剂，使用前用大量生理盐水冲洗已消毒的一次性灌流器，灌流开始后0.5～1 h若出现寒颤、高热等症状时，应用血液透析时的血管通路，予以患者适量地塞米松、吸氧治疗。血流速一般以150 mL/min左右为宜，2～4 h/1次，若灌流过程中出现血压下降，要及时降低血泵速度，适当扩容，并应用升压药物。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的血磷（P）、血甲状腺旁激素（iPTH）、血白蛋白（ALB）、钙磷乘积、胆固醇（CHO）水平等进行观察对比。

1.4 统计学方法

2 结果

两组治疗前后临床指标变化情况，治疗前两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后观察组的ALB、CHO水平相较于对照组升高，P、iPTH、钙磷乘积水平相较于对照组下降，且组间对比表示，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组治疗前后指标变化情况 （）

表1 对比两组治疗前后指标变化情况 （）

临床指标 治疗时间 观察组（n=35） 对照组（n=35） t值 P值P（mmol/L） 治疗前 2.75±0.59 2.74±0.82 0.059 0.954治疗后 1.95±0.71 2.36±0.69 2.510 0.015 ipth（pg/Ml） 治疗前 571.71±82.13 571.42±81.23 0.015 0.988治疗后 482.36±70.56 532.54±71.34 2.959 0.004平均钙磷乘积 治疗前 63.22±7.54 63.56±7.18 0.193 0.847治疗后 52.40±6.82 61.24±5.96 5.774 0.001 ALB（g/L） 治疗前 30.22±4.41 30.25±4.34 0.029 0.977治疗后 35.91±4.52 31.07±4.28 4.600 0.001 CHO（mmol/L） 治疗前 3.43±1.27 3.38±1.58 0.146 0.884治疗后 4.52±1.57 3.69±1.07 2.585 0.012

3 讨论

维持性血液透析是临床用以延长尿毒症患者生命的方式，尿毒症是由于各种肾脏疾病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退从而导致的慢性肾衰的终末期症状，因此临床一般建议在轻度尿毒症患者出现明显的尿毒症症状时就需要进行透析治疗[2]。

血液透析，简称为HD，即是对尿毒症患者予以维持性血液透析的方式，一般是通过将机体的血液引流至体外，经由透析机以及透析液等结合弥散、超滤、吸附以及对流原理等进行交换，消除机体内代谢废物的形式，还能够清除体内多余水分，再将净化好的血液回输给机体的过程[3]。

血液透析常用的设备一般有血液透析机、水处理系统、透析液。血液透析机是机电一体化设备，透析液主要是由含电解质以及碱基的透析浓度稀释而来，能够维持机体正常的电解质水平，还能够通过较高的碱基浓度提供碱基以纠正酸中毒[4]。

钙磷代谢紊乱一般表现为磷过多以及钙缺失，主要是由于慢性肾衰时，肠道对于钙的吸收减少，且靶器官也会产生抵抗，导致肾小管重吸收钙减少[5]。由于透析只能清除各种小分子溶质，因此不能够完全代替正常肾脏所起的代谢以及内分泌功能，并且还会出现一些维持性透析的并发症状[6]。

接受透析治疗的患者，尤其是伴有糖尿病肾病以及其他血管疾病的患者更容易出现外围神经病变，例如一些下肢明显的不适感[7-8]。

依据本研究在对患者进行血液透析的同时，应用血液灌流方式[9]。血液灌流，简称为HP。是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器当中，并通过吸附作用，清除血液透析时难以清除的外源性、内源性毒素、代谢性废物的一种血液净化技术[10]。

血液灌流一般无绝对禁忌症，但如果患者具有非常明显的出血征象，或者出现休克以及心功能不全时则一定要提高警惕进行严密监护[11]。应用的设备一般为血液透析机、血液灌流机以及CRRT机器和适宜的灌流器[12-13]。

结合本次实验研究结果，观察组应用血液透析以及血液灌流方式对患者进行治疗，能够明显降低患者的iPTH以及钙磷乘积，还可以使血白蛋白和胆固醇等升高，改善患者的钙磷代谢紊乱，为患者提供一定营养因素，对于改善患者的生存质量具有非常好的临床应用效果。

综上所述，应用血液透析联合血液灌流对于维持性血液透析患者能够降低钙磷代谢紊乱，还能够改善患者的营养状况，具有非常好的临床应用效果，提高了患者的生存质量。