以家庭为中心的慢病管理对COPD患者自我管理的影响分析

吴纯刚

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的呼吸系统慢性疾病，病程长，呈急性发作或慢性缓解交替进行，病情进行性加重，具有较高的发病率及病死率。COPD患者的活动能力及社会功能均明显受限，随着病情发作次数的增加，病情也逐步加重，医疗费用也随之增加，给患者及家庭均带来了沉重负担[1]。临床治疗本病的目的在于延缓疾病进展，除了规律用药外，还需护理干预的密切配合。大多数COPD患者在缓解期实行自我家庭护理，有效的自我管理成为抑制病情急性发作的重要手段。自以家庭为中心的护理理念在临床提出以来，运用家庭和护理人员的双方合作管理，有助于提升患者的自我管理能力，为COPD的管理提供了新方法[2]。本研究进一步分析以家庭为中心的慢病管理对COPD患者自我管理的影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年7月—2019年7月在我院呼吸内科治疗的55例COPD患者随机分为两组。观察组30例，男23例，女7例，年龄58～82岁，平均年龄（67.4±5.9）岁，病程1～10年，平均（5.8±2.4）年；对照组25例，男19例，女6例，年龄58～80岁，平均年龄（67.1±5.6）岁，病程1～12年，平均（6.2±2.6）年；所有患者均确诊为COPD，现处于病情缓解期，无明显呼吸困难，FEV1% pred＞50%，Barthel指数＞85分，具有良好的沟通能力和生活自理能力；排除合并其他严重躯体疾病、认知或精神障碍等；对比两组的年龄、性别、病程等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均使用药物治疗，使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（Astra Zeneca）60吸（布地奈德160 µg：福莫特罗4.5 µg，批准文号：H20140458），2吸/次，2次/d，噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，18 µg×10 s，国药准字H20060454），1粒/次，1次/d，乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，0.6 g×6片，国药准字H20057334），1片/次，1～2次/d。对照组使用常规慢病管理，在出院前与患者共同制定慢病管理方案，要求患者出院后按照制定的方案自行实施管理，每周电话随访2次，监督和指导患者，提醒患者定期来院复查。观察组实施以家庭为中心的慢病管理：（1）成立慢病管理小组。由呼吸科医师、营养师、心理咨询师、康复科医师各1名联合3名呼吸科护士共同组成慢病管理小组，所有成员的工作经验均在5年以上，共同讨论制定COPD家庭管理方案[3]。（2）住院期间慢病管理指导。在患者病情控制后，由小组成员向患者系统讲解COPD疾病知识、自我管理的重要性以及日常家庭自我管理的项目等，如呼吸训练、气道管理、氧疗方法、药物吸入方法、运动管理等，并学会观察和识别COPD病情变化、急性加重风险防范等，通过一对一讲解、视频演示、发放宣传资料等方法，每天教育1～2 h，可分2次进行，不断重复加深患者的理解和记忆，确保患者在出院前能掌握各种自我管理方法[4]。（3）联合家庭管理。要求患者的家人每天辅助患者进行呼吸训练，患者子女每周探望患者1次，小组成员采取电话随访和家庭随访相结合的方式，第1个月每周1次电话随访和家庭随访，第2个月开始每2周1次电话随访和家庭随访，第3个月开始每月1次电话随访和家庭随访，并通过微信与患者子女保持联系，记录患者的慢病管理方案执行情况以及有无病情变化，根据反馈内容及时调整方案，确保方案的科学性和可执行性[5]。

1.3 观察指标

采用COPD患者自我管理量表评估管理前后的自我管理能力，共5个维度和51个条目，每个条目1～5分，总分51～255分，计算自我管理能力总分；采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估管理前后症状变化，共3个方面，总分100分，得分越低症状越轻；采用COPD-QOL量表评估生活质量，共35项，每项1～4分，得分越高则生活质量越差，并测定6MWT，评估运动能力改善情况。

表1 两组管理前后自我管理能力评分比较（分，）

表1 两组管理前后自我管理能力评分比较（分，）

注：*与#相比，P＜0.05

组别 时间 情绪管理 症状管理 信息管理 日常生活管理 自我效能管理 自我管理能力总分观察组（n=30） 管理前 27.31±4.36 16.24±2.78 12.63±3.03 32.11±3.65 19.53±2.91 107.82±15.73管理后 45.57±3.89* 29.64±2.42* 20.19±2.68* 49.26±5.57* 32.36±3.19* 177.02±16.15*对照组（n=25） 管理前 27.62±4.43 16.15±2.47 12.58±3.01 32.34±3.72 19.46±2.85 108.15±15.67管理后 37.50±3.94# 22.98±2.67# 16.15±2.47# 41.04±4.87# 24.89±3.28# 142.56±17.43#

表2 两组管理前后SGRQ评分比较（分，）

表2 两组管理前后SGRQ评分比较（分，）

注：*与#相比，P＜0.05

组别 时间 疾病影响 活动受限 呼吸症状 SGRQ总分观察组（n=30） 管理前 62.14±4.49 64.92±6.67 60.45±4.89 64.57±3.69管理后 37.15±8.97* 37.64±8.58* 37.53±8.62* 37.43±9.03*对照组（n=25） 管理前 62.06±4.52 65.12±6.41 60.38±4.79 64.83±3.70管理后 46.86±7.75# 49.73±8.76# 46.84±6.97# 47.65±6.73#

表3 两组管理前后COPD-QOL评分及6MWT比较（）

表3 两组管理前后COPD-QOL评分及6MWT比较（）

注：*与#相比，P＜0.05

组别 时间 日常生活能力（分）社会生活（分） 焦虑（分） 抑郁（分） 6MWT（m）观察组（n=30） 管理前 34.16±8.67 19.48±5.03 19.31±6.59 20.29±7.46 221.46±19.72管理后 23.45±7.62* 13.87±5.66* 14.11±6.82* 14.38±6.26* 349.85±19.63*对照组（n=25） 管理前 34.09±8.53 19.42±4.98 19.26±6.54 20.35±7.33 220.94±19.61管理后 28.36±8.58# 15.23±5.15# 16.06±6.41# 17.57±6.84# 287.03±19.69#

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组管理前后自我管理能力评分比较

观察组管理后情绪管理、症状管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理、自我管理能力总分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组管理前后SGRQ评分比较

观察组管理后疾病影响、活动受限、呼吸症状、SGRQ总分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组管理前后COPD-QOL评分及6MWT比较

观察组管理后日常生活能力、社会生活、焦虑、抑郁等COPDQOL评分低于对照组，而6MWT长于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD的治疗临床尚未攻克，至今仅能依靠药物控制症状，具有较高的病死率。临床研究显示，本病的预后与自我管理效能密切相关[6]。因此，加强患者的自我管理能力至关重要。

良好的自我管理行为是COPD患者长期带病生存的有效保证[7-9]。以家庭为中心的慢病管理通过成立慢病管理小组、制定针对性管理方案、联合家庭成员共同监督和督促患者约束自身行为，提高自我管理，并为患者的康复提供良好的家庭条件，促进患者建立并维持健康行为习惯，改善生活质量[10]。同时，通过家庭管理能激发自护潜能，有助于患者主动、积极的改善自身行为和心态，提高身心受益[11-12]。

综上所述，以家庭为中心的慢病管理对COPD患者自我管理的影响确切，提高了患者的自我管理能力，促进症状的缓解及稳定，提升生活质量。