尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

尿毒症是现阶段较为常见的一类疾病，也是肾功能衰竭晚期患者一系列临床症状的总称[1-2]。相关统计结果显示，当前每1万名人口中，每年便有1人出现慢性肾衰竭，其发病率一直处于较高的水平[3-4]。对于尿毒症患者的临床治疗一般以血液透析方式为主，同时为了保证患者的临床治疗效果，除了保证血液透析治疗的针对性与科学性的基础上，还需要配合实施针对性的优质护理干预，有利于建立良好血管通路，在降低并发症发生率以及提升临床护理有效率方面也具有积极的促进作用[5-6]。本文针对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果这一问题展开研究，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从在本院2015年3月至2019年3月期间接受血液透析的尿毒症患者中筛选63例作为研究对象，将其分为常规组与优质组。常规组一共31例患者，男性患者与女性患者分别为15例和16例；年龄25～70岁，平均（40.25±5.21）岁；发病原因：10例原发性慢性肾炎患者、7例梗阻性肾病患者、8例高血压肾病患者、3例糖尿病肾病患者和3例多囊肾患者。优质组一共32例患者，男性患者与女性患者分别为14例和18例；年龄24～72岁，平均（40.30±5.19）岁；发病原因包括9例原发性慢性肾炎患者、11例梗阻性肾病患者、7例高血压肾病患者、2例糖尿病肾病患者、2例多囊肾患者以及1例其他肾病患者。性别、年龄以及发病原因等一般资料比较，组间差异不具统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 动静脉内瘘手术操作：两组患者均采取前臂桡动脉——头静脉途径这一经典途径完成手术，期间需要切实保证桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横韧带上3～5 cm位置处的吻合效果。手术结束后需要给予相应的低分子肝素钠药物干预，并于术后2～3周时间完成拆线处理。观察患者手术情况，无特殊情况时在术后4～6周开始使用AVF。

1.2.2 护理操作：常规组患者接受基础性临床护理，优质组患者接受综合护理干预，内容如下：①术前准备阶段。掌握患者的实际情况，关注患者的情绪状态，对患者开展健康教育。由于对尿毒症疾病的理解不足，使得患者容易出现过度紧张甚至是恐惧等心理，不仅会对临床治疗效果产生影响，同时还会进一步降低治疗依从性，加大护理工作的开展难度。对此，护理人员需要向患者及其家属详细介绍尿毒症专业知识，随时告知临床治疗进度，为患者介绍尿毒症患者手术治疗过程中容易出现的并发症问题，同时强调遵医行为的重要性。这样可以在消除患者紧张感的同时，促进患者治疗依从性的提升。②强化对患在的内瘘患肢基础性保护。具体护理过程中，告知患者护理注意事项。如禁止在内瘘患肢出悬挂重物，卧床时需要注意强化对患肢的保护，避免直接压迫患肢，必要时可以佩戴相应的护腕，对手术部位进行有效的保护。③内瘘患者的干预。对造瘘侧肢体皮肤实施必要的清洁，保证手术部位的完整性，为患者修整指甲，对于毛发浓密的患者，应该将其剔除，并协助患者更换手术衣。期间，需要密切关注患者的常规生命指标，禁止在造瘘侧肢体进行动静脉穿刺抽血或者测血压等操作，以免破坏血管。④术后干预。一般情况下，接受动静脉内瘘手术之后，受到静脉压力不断升高等因素的影响，容易导致患者手术部位出现不同程度的肿胀情况。对此，在护理过程中，需要适当抬高患者水肿部位，同时叮嘱患者尽可能穿着宽松的衣物，避免对手术部位造成压迫。另一方面，观察组患者手术部位是否存在出血预兆或者渗液的情况。如定时观察患者的手指颜色、体温以及患肢末梢循环情况。在术后24 h内，对患者的内瘘搏动情况进行严密的监测。这一过程中，可以通过触摸动静脉内瘘判断是否存在震颤情况，进而明确内瘘通畅程度，必要时也可以通过听诊有无血管杂音的方式来实现。

1.3 观察指标：观察指标为两组患者的并发症发生情况、住院时间以及护理满意度情况。

1.4 统计学分析：选用SPSS22.0专业统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05时，提示组间对比差异有意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况：优质组中出现1例内瘘情况不良患者，并发症发生率为3.13%；常规组中出现2例内瘘情况不良患者、1例内瘘阻塞患者和1例内瘘吻合口感染患者，其并发症发生率为12.90%。优质组患者的并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较

2.2 两组患者的住院时间以及护理满意度情况：优质组患者的住院时间为（10.21±2.21）d，护理满意度评分为（92.23±1.23）分；常规组患者的住院时间为（15.24±2.25）d，护理满意度评分为（80.55±2.00）分。优质组患者的住院时间短于常规组（P＜0.05），护理满意度评分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的住院时间以及护理满意度情况（±s）

表2 两组患者的住院时间以及护理满意度情况（±s）

3 讨论

本次研究中，两组患者的并发症发生情况这一指标对比，可以发现优质组患者治疗期间仅出现1例内瘘情况不良患者，经计算优质组并发症发生率为3.13%。而接受基础护理的常规组患者，治疗期间一共出现4例动静脉内瘘相关并发症问题，经计算常规组患者的并发症发生率为12.90%。优质组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。另一方面，对比分析两组患者的住院时间以及护理满意度两项指标，显示接受综合护理的优质组患者，其住院时间为（10.21±2.21）d，明显短于对照组的（15.24±2.25）d（P＜0.05）。在护理满意度评分方面，优质组患者对于护理服务的满意度评分为（92.23±1.23）分，明显高于对照组的（80.55±2.00）分（P＜0.05）。这一结果证实了尿毒症血液透析患者动静脉内瘘治疗过程中综合护理干预的应用价值，其整体护理效果较为明显。

尿毒症血液透析患者动静脉内瘘相关并发症的发生，一般与凝血机制障碍以及肝素使用剂量等相关因素有着直接的影响[7-8]。同时，尿毒症血液透析患者临床治疗过程中，容易出现早期感染等问题，因此在常规护理过程中需要严格执行无菌操作，并做好对内瘘患肢的皮肤消毒处理工作，强化对穿刺针眼的保护[9-10]。通过对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘治疗前后的综合护理干预，不难看出在动静脉内瘘相关并发症预防等工作中，强化健康宣教、基础性护理以及内瘘搏动情况的监测，具有不可忽视的积极作用[11-12]。

综上所述，在尿毒症血液透析患者动静脉内瘘治疗过程中，合理应用综合优质护理干预措施，可以有效预防动静脉内瘘相关并发症的发生，在保证临床治疗效果以及提升临床护理满意度等方面，同样发挥着较大的应用价值。因此，需要提高对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘治疗中护理工作的重视。