注射用瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效评价

（营口市中心医院心内一科，辽宁 营口 115000）

急性ST段抬高型心肌梗死属于常见于临床的一类急性心血管疾病，患者发病突然，病情进展迅速，具有较高的致死风险[1-3]。临床上主张对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施积极的急诊抢救，而静脉溶栓治疗是急性心肌梗死患者急诊抢救中重要的措施，可促使患者闭塞的冠状动脉恢复通畅[4]，但选择何种静脉溶栓药物尚存在争议。瑞替普酶是近年来急性心肌梗死静脉溶栓常用的药物，本研究为探讨瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效，针对90例急性ST段抬高型心肌梗死患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者（2018年1月至2019年1月）开展前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机划分为2组各45例，对照组的年龄为53～80岁，平均（66.45±10.37）岁，男女各有24例、21例；观察组的年龄为54～78岁，平均（66.13±10.41）岁，男女各有25例、20例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，取得患者及其家属知情同意。

1.2 方法：对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗，取150万U尿激酶与100 mL生理盐水混合，分为3份，先将2份于10 min内静脉滴注完成，再将剩余1份于20 min内静脉滴注完成。观察组给予注射用瑞替普酶静脉溶栓治疗，先于2 min内静脉注射完18 mg瑞替普酶，再于10 min内静脉注射完18 mg瑞替普酶。

1.3 观察指标。比较两组：①血管再通率，分别于溶栓后30 min、60 min、90 min、120 min观察；②TIMI血流分级，分为0级（冠状动脉远端血管无血流灌注）、1级（冠状动脉远端血管有少许血流灌注）、2级（冠状动脉远端血管有血流灌注，至少需经3个心动周期可充盈）、3级（冠状动脉远端有血流灌注，可在3个心动周期内充盈）[5]；③心肌酶指标，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸肌酸酶（CPK）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）；④血液流变学指标，包括红细胞压积（HCT）、血细胞沉降率（ESR）、血浆黏度（PV）；⑤不良事件发生率。

1.4 统计学方法：选择SPSS软件19.0版本，计数资料、计量资料分别描述为例（%）、（±s），行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通率比较：两组在溶栓后30 min、60 min时的血管再通率比较无统计学差异（P＞0.05），但观察组在溶栓后90 min、120 min时的血管再通率均较对照组更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 TIMI血流分级比较：观察组的TIMI 3级血流占比较对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 心肌酶指标比较：两组治疗后的各项心肌酶指标均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后观察组的各项心肌酶指标均较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

2.4 血液流变学指标比较：两组治疗后的HCT、ERP、PV均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后观察组的HCT、ERP、PV均较对照组更低（P＜0.05）。见表4。

2.5 不良事件发生率比较：两组不良事件发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表1 血管再通率比较[n（%）]

表2 TIMI血流分级比较[n（%）]

表3 心肌酶指标比较（±s）

表3 心肌酶指标比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

表4 血液流变学指标比较（±s）

表4 血液流变学指标比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

表5 不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是临床上常见的急性心血管病变，是冠心病中病情较严重的一个类型，主要是由于患者冠状动脉内形成血栓导致血管完全闭塞，心肌血流灌注被迫中断，引发持续性心肌缺血缺氧性坏死[7-8]。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中最常见的一种类型，患者病情发作通常较突然，病情发展迅速，如患者在发病后未能及时得到治疗，其心肌梗死面积会继续扩大，易引发心力衰竭，甚至引发心源性猝死[9-10]，因此，临床上需对急性ST段抬高型心肌梗死患者开展急诊抢救，以免其心肌梗死面积继续扩大而引发严重后果。

静脉溶栓是急性ST段抬高型心肌梗死的主要急诊抢救手段，主要用于急性ST段抬高型心肌梗死早期救治中，其时间窗十分严格，主要是利用溶栓药物溶解患者冠状动脉内栓子，从而达到解除冠状动脉闭塞、恢复心肌血流灌注的目的[11-12]。以往，临床上针对急性ST段抬高型心肌梗死多选择尿激酶进行静脉溶栓治疗，尿激酶是一种非特异性的纤溶酶原激活剂，可对患者冠状动脉管腔内栓子予以溶解，解除冠状动脉闭塞状态，恢复冠状动脉通畅，恢复心肌血流灌注，但由于尿激酶不具有选择性，在临床应用时易导致患者发生出血反应，其用药安全性尚有待提高[13]。

近年来，瑞替普酶被逐渐应用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的静脉溶栓治疗中，瑞替普酶溶栓机制与尿激酶相似，均具有良好的溶栓作用，但瑞替普酶的药物作用机制具有特异性，相比于无特异性的尿激酶，瑞替普酶可选择性作用于冠状动脉血管内栓子及纤溶酶原，对患者全身其余组织的纤溶酶原活性影响较小，可促使血药浓度集中于局部，更好、更快地发挥药效，还可保障溶栓安全性，减少出血反应[14-15]。本研究发现，观察组在溶栓后90 min、120 min时的血管再通率均较对照组更高（P＜0.05），其TIMI 3级血流占比较对照组更高（P＜0.05），且在治疗后，观察组的各项心肌酶指标（CKMB、CPK、HBDH、LDH）、血液流变学指标（HCT、ERP、PV）均较对照组更低（P＜0.05），充分说明瑞替普酶静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效优于尿激酶，可更好地恢复心肌血流灌注，保护心肌细胞。本研究还发现，两组不良事件发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明瑞替普酶静脉溶栓治疗的安全性可靠。

综上所述，注射用瑞替普酶进行静脉溶栓治疗，可有效改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌血流灌注，使其血管恢复通畅，有利于改善心肌酶谱及血液流变学，且不良事件少，安全性良好。