厄贝沙坦联用肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

慢性肾炎是临床内科常见疾病，又称慢性肾小球炎，其临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿等，病变进展缓慢、迁延不愈。近年来发病率不断升高，临床尚不完全清楚其发病机制，可能与病原虫、病毒、细菌等感染，引起非免疫机制、炎性介质因子、免疫机制，最终诱发慢性肾炎。发病时常伴随蛋白尿，尿蛋白是肾功能加速损伤的一个危险因素[1]。蛋白尿可使患者肾小球灌注量升高，使肾小球内压力上升，对患者肾脏功能造成进行性损伤，进而形成恶性循环，对患者生命健康构成严重威胁。目前，临床中对慢性肾炎的主要治疗目的是缓解或改善临床症状、延缓或防止肾功能进行性恶化；治疗措施较多，包括控制高血压、减少尿蛋白、糖皮质激素、控制蛋白及磷摄入等。有研究指出，在慢性肾炎治疗中，有效控制尿蛋白量，对延缓肾功能衰退至关重要；肾脏功能与蛋白尿存在必然关系，严格控制对改善预后意义重大。本研究，筛选我院2018年1月至2019年1月收治的48例患者应用沈阳康复片+厄贝沙坦治疗，取得良好结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究筛选2018年1月至2019年1月我院收治的96例慢性肾炎蛋白尿患者，用随机抽签法分为对照组48例、观察组48例，均符合相关诊断标准，本研究经伦理委员会批准。观察组中，男28例、女20例，年龄22～70岁，平均年龄（50.47±10.33）岁，病程1.1～6.5年，平均病程（2.2±0.7）年；对照组中，男30例、女18例，年龄20～73岁，平均年龄（51.05±10.54）岁，病程1.3～6.6年，平均病程（2.3±0.8）年。对比两组患者资料（P＞0.05）有可比性

纳入标准：①所有患者均签署知情书，自愿参与；②年龄18～75岁；③电解质紊乱、感染等病情稳定、且有效控制的非透析患者；④参与研究前2周未使用血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素转化酶抑制剂。排除标准：①合并其他脑、肝、心脏器疾病；②哺乳期或妊娠期妇女；③为继发性慢性肾炎；④对药物过敏者；⑤研究中同时应用对安全性评价、药物疗效可能有影响的药物者。

1.2 方法：本研究对所有患者实施预防感染、休息、饮食干预等常规指导；在此基础上，对照组患者仅口服300 mg厄贝沙坦（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130049）治疗，1 d/次，共治疗2个月。在对照组治疗基础上，联合肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940034）对观察组治疗，口服用药，8片/次，3次/d，持续治疗2个月。叮嘱两组患者，治疗期间注意清淡饮食，禁酒。

1.3 观察指标与疗效评价：评估测量两组治疗前后，24 h尿蛋白含量、血压水平（舒张压、收缩压）。疗效判定：痊愈：经治疗2月后，患者肾脏功能、24 h尿蛋白水平恢复正常，尿常规检查蛋白阴性；显效：治疗后，患者肾脏功能基本正常或恢复正常，较治疗前对比24 h尿蛋白含量下降40%及以上；有效：治疗干预后，患者肾功能逐渐恢复，尿蛋白含量较治疗前下降，但下降不超过40%；无效：治疗后，患者肾功能、24 h尿蛋白改善不明显，甚至病情加重。并统计两组患者治疗了期间是否发生血管神经性水肿、心悸、眩晕、头痛等不良反应情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料以（±s）表示、t检验；计数资料以%表示、用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后尿蛋白水平：治疗干预前，对照组24 h尿蛋白水平（2.05±0.57）g、与观察组24 h尿蛋白水平（2.02±0.70）g对比，组间无统计学意义（P＞0.05）。经2个月治疗后，观察组24 h尿蛋白（0.82±0.73）g、低于对照组24 h尿蛋白（1.28±0.64）g，两组数据对比，统计学有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿蛋白水平治疗前后对比（g，±s）

表1 两组尿蛋白水平治疗前后对比（g，±s）

2.2 两组疗效对比：经治疗后，观察组48例患者中，显效22例、有效20例、无效6例，治疗总有效率87.93%；对照组48例中，显效16例、有效17例、无效15例，治疗有效率68.97%。观察组总有效率高于对照组，组间数据明显差异（P＜0.05），见表2。治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

表2 对比两组治疗效果

2.3 治疗前后血压水平对比：治疗前，对照组48例患者收缩压（160.8±13.5）mm Hg、舒张压（90.1±11.5）mm Hg，观察组48例中收缩压（158.9±12.8）mm Hg、舒张压（89.1±10.6）mm Hg；两组血压水平对比，无统计学意义（t值分别为0.777、0.486，P＞0.05）。经2个月治疗干预，对照组患者收缩压（133.9±11.2）mm Hg、舒张压（85.2±9.4）mm Hg，均明显高于观察组收缩压（128.6±7.0）mm Hg、舒张压（74.1±5.5）mm Hg；两组统计学分析显示，差异明显（t值粉笔为3.056、7.762，P＜0.05）。

2.4 对比两组药物不良反应情况：研究显示，治疗期间，观察组48例患者中，心悸发生2例、眩晕1例、头痛1例，药物不良反应发生率8.33%；对照组48例患者，治疗期间血管神经性水肿1例、心悸3例、眩晕2例、头痛1例，不良反应发生率14.58%。两组患者治疗期间对比，观察组不良反应发生率低于对照组，但两组统计学比较，无意义（χ2=1.925，P＞0.05）。

3 讨论

慢性肾炎是临床常见疾病，又称慢性肾小球炎，即指水肿、高血压、血尿、尿蛋白为临床表现，病情缓慢进展、迁延不愈、起病方式各不相同，伴随肾功能衰退，进展为慢性肾衰竭的一种肾小球病变。现目前，临床对该病症病因尚不完全明确，可能与非免疫机制、炎性介质因子、细菌、原虫、病毒感染等存在相关性[2]。

蛋白尿是慢性肾炎常见病症表现，也是该病症的独立危险因素，促进患者肾脏功能慢性损伤。慢性肾炎治疗中，有效控制尿蛋白水平，是控制病情、延缓病症进展的关键。现代医学对慢性肾炎治疗方法较多，包括：药物治疗、非药物治疗，非药物治疗主要以锻炼、饮食控制等为主，其属于辅助干预手段，对病情控制具有一定作用。药物治疗方法较多，如利尿剂、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，西药在肾炎治疗中，具备一定疗效，可延缓肾功能恶化、减少尿蛋白；但由于慢性肾炎迁延不愈，患者需长期用药，导致患者药物不良反应发生较高，如血管神经性水肿等，影响疗效及患者依从性[3-4]。据国内学者叶定慈等[5]对68例糖尿病肾病患者应用厄贝沙坦联合肾炎康复片进行对照研究，其治疗组34例应用中西药结合治疗，对照组34例仅使用厄贝沙坦治疗；研究显示，对照组有效率64.7%低于治疗组总有效率91.2%（P＜0.05）；且经不同方法治疗完成后，治疗组血Scr、血BUN、24 h尿蛋白等指标均低于对照组（P＜0.05），其研究指出，采用中西药结合治疗，可有效减少患者24 h尿蛋白，降低血Scr、血BUN水平，提高治疗效果，对缓解慢性肾炎进展具有积极作用。

厄贝沙坦作为临床常规药物，其属于血管紧张素系统抑制剂（RASI）药物，可通过阻断AT1受体与血管紧张素Ⅱ结合，控制患者血压水平，同时可对肾脏等局部组织中RAS的高活性进行抑制，扩张出球小动脉，使球内“三高”直接降低；同时对肾小球滤过膜选择通透性具有改善效果，进而阻断肾小球高过滤，减少24 h尿蛋白含量；同时该药物还具有抑制氧化应激、抑制肾小球系膜细胞增生作用，充分保护足细胞完整性，进而保护肾小球，延缓病情进展，保护肾脏功能。厄贝沙坦被广泛应用于慢性肾炎治疗中，并取得较为显著成绩；但该药物仍然存在一定缺陷，其一厄贝沙坦临床控制率较低，且临床中随着病情加重，其用药剂量需逐量增加，药物剂量过大、且长期使用，容易诱发低血压等不良反应，影响临床治疗效果，甚至因不良反应诱发医患纠纷[6]。

肾炎康复片作为一种中药制剂，其主要成分为人参、地黄、西洋参、白花蛇舌草、黑豆、杜仲（炒）、山药、泽泻、白茅根、益母草、丹参、土茯苓、桔梗等，方中西洋参、人参可起到鼓舞气机、益气养阴的效果，杜仲、生地则具有补肾滋阴作用，山药可养阴生津，诸药合用可治气阴两虚之本；益母草、丹参可活血化瘀，白花蛇舌草具有清热解毒功能，泽泻、土茯苓起到利水祛湿效果，以上诸药合用共奏扶正却邪、攻补兼施、协调阴阳、清除余毒、补肾健脾、益气养阴的作用，临床中常被用于治疗慢性肾炎中[7-8]。现代药理研究显示，其具有拮抗激素不良反应、促进机体蛋白合成、调节机体免疫力、降低高血压、利水消肿抗炎作用，且可阻止蛋白丢失、修复受损细胞，改善肾功能作用[9-10]。研究结果显示，治疗后，观察组24 h尿蛋白水平低于对照组（P＜0.05）提示，中西药结合治疗，可阻止蛋白丢失，减少尿蛋白含量；治疗后，观察组血压水平优于对照组（P＜0.05）提示，联合用药治疗有助于控制患者血压；两组疗效比较（P＜0.05）进一步证实，联合用药较单一治疗，效果更为显著，对改善患者肾功能有积极作用。

综上所述，慢性肾炎使用肾炎康复片+厄贝沙坦治疗，疗效显著，有助于控制血压水平，减少24 h尿蛋白，且药物安全性高，值得推广。