痛点阻滞下小针刀联合肩痹痛消汤治疗寒湿痹阻型肩周炎的临床研究

刘圣莲，王凤林

(1临沂市中医医院，山东 临沂 276002；2临沂市康复医院)

肩周炎也称关节囊炎、肩风、凝肩、冻结肩、五十肩，是临床最常见的肩部疼痛症之一，若不及时锻炼治疗，由于组织粘连将逐渐发展为肩关节功能受限，日常生活将受到影响。寒湿痹阻型为肩周炎临床常见类型，主要因机体虚弱、外感风寒湿邪气，导致肩部气血不畅、邪气淤阻而引发肩部疼痛，寒冷阴雨天可加重疼痛症状，温热可有效缓解疼痛[1]。本文对此类患者在痛点阻滞、小针刀治疗的基础上，配以肩痹痛消汤口服，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年6月本院收治的80例寒湿痹阻型肩周炎患者。纳入标准：符合寒湿痹阻型肩周炎诊断标准[2-3]；年龄40～70周岁，男女不限；病程不低于3个月；与患者充分沟通，全程配合检查及治疗、临床数据完整；签署知情同意书。排除标准：既往肩部外伤手术史；严重心、肺等重要脏器功能不全者；合并结核、肿瘤、血液系统及精神疾病者；合并肩部皮肤破溃或者感染者；妊娠及哺期女性；对所用药物及其有效成分过敏者。将纳入患者随机分为两组，各40例。对照组：男24例，女16例；年龄45～67岁，平均(50.78±1.46)岁；病程3～12个月，平均(10.75±3.68)个月；发病部位：左侧15例，右侧25例。观察组：男25例，女15例；年龄46～70岁，平均(51.32±0.97)岁；病程3～13个月，平均(11.06±2.17)个月；发病部位：左侧19例，右侧21例。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者坐位，暴露患侧肩部，常规定位肱骨大结节、肱骨小结节，肱骨结节间沟、喙突。常规消毒铺洞巾，先抽取2%利多卡因5 ml+0.9%NS 5 ml混合液，用7号针头每定点2 ml行阻滞治疗，然后行肩关节“C”形针刀松解术[4]。每周治疗1次，3周为1疗程，治疗完毕后嘱患者自行功能锻炼，即患肢上举、外展、前屈、内收及后伸等动作。

1.2.2观察组 在对照组治疗的基础上口服肩痹痛消汤，组方：羌活20g，桂枝20g，当归尾15g，川芎15g，白芍15g，鸡血藤20g，防风10g，黄芪10g，姜黄10g，炙甘草10g，麻黄10g，细辛3g，赤芍15g，薏苡仁10g，苍术10g，水煎至400 mL，1剂/d，分早晚2次空腹温服，连服3周。

1.3指标评定 肩关节功能：采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)制定的量表评定[5]，包括疼痛(0～10分)、功能活动情况(0～10分)、患者满意度(0～5分)、前屈活动度(0～5分)、肌力(0～5分)，总分35分，得分越高表示关节功能越好。疗效：根据参考文献[3]制定。痊愈：肩痛消失，肩关节活动范围恢复正常，疗效指数≥90%；显效：肩痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善，疗效指数≥60%；有效：肩痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善，疗效指数≥30%；无效：症状体征均无明显改善，疗效指数<30%。

疗效指数=[UCLA量表评分(治疗后-治疗前)/治疗前]×100%。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组：40例患者中，痊愈8例，显效18例，有效12例，无效2例，总有效率为95%；对照组：40例患者中，痊愈5例，显效13例，有效12例，无效10例，总有效率为75%。两组比较有统计学意义(χ2=4.80，P=0.028)。

2.2两组肩关节功能情况 两组治疗后各指标评分均有所升高(P<0.05)，观察组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后UCLA量表评分比较分)

3 讨论

肩周炎可分为急性期、粘连期和缓解期。急性期表现为肩周疼痛，一般位于肩前外侧，夜间、受凉时可加重。若不及时治疗，肩关节周围软组织因无菌性炎症、水肿将广泛粘连，肩关节活动将受限，而进入粘连期。因此，对于不同时期的治疗方法也应有所差异。临床对寒湿痹阻型肩周炎常用的治疗方法有针灸、推拿、理疗、手法整复松解及患者自行功能锻炼。但多数只能改善部分临床症状，如减轻疼痛，往往功能活动受限，且疗程长，手法整复时患者常承受痛苦。针刀松解是疼痛治疗常用的一种闭合性松解术，主要是通过剥离达到松解局部组织粘连、减轻患者疼痛的目的[6]，创伤小、无痛苦。目前，在神经阻滞后无痛的条件下，行针刀直接松解、剥离、解除软组织粘连及血管神经束卡压，在多种粘连性疼痛治疗中已广泛应用，但治疗后患者常表现为患处淤血肿痛，受凉、夜间症状可加重，究其原因是因为针刀治疗只是解除局部粘连兼有活血通络作用，但寒湿之邪引起的经寒凝滞仍存在，束缚了疾病的康复。

肩痹痛消汤中羌活、桂枝温经活络；当归尾、川芎、白芍、鸡血藤活血化瘀、蠲痹止痛；防风、黄芪、姜黄祛风除湿、散寒止痛；炙甘草补气益气、缓急止痛、调和诸药。此方具有散寒祛风、温经通络、活血化瘀的功效，恰好填补了针刀治疗的不足。本研究结果显示：观察组疗效优于对照组，疼痛、功能活动情况、前屈活动度等改善程度大于对照组。

总之，对寒湿痹阻型肩周炎患者实施痛点阻滞下小针刀及肩痹痛消汤联合治疗，疗效好，安全可靠。