回顾分析重症脓毒症患者接受乌司他丁联合血必净治疗的效果评价

张 锐 主有峰 邓哲彤 叶小玲 邝焕明 刘后强

（广州市红十字会医院，广东 广州 510220）

脓毒症是临床上的一种多发病症，该病的主要病因为感染，目前临床上已经证实存在有高度可疑感染灶或者是细菌，该病会给患者造成较大的损伤，治疗风险性和危险性比较高，给患者的临床救治工作带来了极大的难度，尤其是对于重症脓毒症患者来说，其生命安全受到了严重的威胁[1]。近些年来给予重症脓毒症患者抗感染综合治疗应用广泛，但是该方式的临床疗效受限，为此同时给予患者更优质更安全的治疗方式意义重大[2]。本次研究主要以重症脓毒症患者为中心，重点分析乌司他丁联合血必净治疗的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年8月至2019年8月收治的80例重症脓毒症患者开展本次试验研究，选取随机数字表法将所有患者均分为对照组和观察组两组，各40例。对照组有男21例，女19例，平均年龄为（57.14±5.86）岁；观察组有男22例，女18例，平均年龄为（57.74±5.63）岁。两组基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组患者行抗感染综合治疗：对患者的血液生化检验结果和血气分析结果进行全面分析，根据分析结果对患者进行水、电解质紊乱纠正治疗，对患者的酸碱平衡进行调整等，同时根据患者实际情况给予其营养支持，支持途径包括肠内营养支持和肠外营养支持两种。

1.2.2 观察组：该组患者在抗感染综合治疗的基础上行乌司他丁联合血必净治疗：选取药物为乌司他丁（生产厂商：常州天普制药有限公司；批准文号：国药准字H20080367），选取本品20万U，加入生理盐水20 mL充分混合以后给予患者微泵注射，每次1个小时，每天注射3次；选取药物为血必净（生产厂商：天津红日药业股份有限公司；批准文号：国药准字 Z20040033），选取本品100 mL，加入生理盐水250 mL充分混合以后给予患者静脉滴注，每天注射2次。

1.3 观察指标：通过APACHE-Ⅱ量表对两组生理健康恢复情况进行评估，分数与患者的生理健康水平成反比[3]；评估两组的治疗情况，对两组的ICU住院时间和机械通气时间进行观察和记录，二者均与临床疗效成反比；评估两组的治疗效果，对两组患者治疗康复的例数和死亡例数进行观察和记录，对比两项发生率；评估两组不良反应发生情况，对两组患者出现皮疹、皮肤红痒和静脉炎的例数进行观察和记录，对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析：数据分析取SPSS19.0软件，行t检验，用（±s）描述计量资料；行χ2检验，用%描述计数资料，（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者生理健康恢复情况和治疗情况：与对照组ICU住院时间、机械通气时间和生理健康（APACHE-Ⅱ）评分相比，观察组均偏低且组间差异明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者治疗效果：与对照组康复率相比，观察组偏高且组间差异明显（P＜0.05），与对照组病死率相比，观察组偏低且组间差异明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者生理健康恢复情况和治疗情况对比（±s）

表1 两组患者生理健康恢复情况和治疗情况对比（±s）

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.3 比较两组患者不良反应发生情况：与对照组不良反应发生率相比，观察组偏低且组间差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比

3 讨 论

脓毒症在临床上有着非常高的发生率，在全球范围内，每年发生该病的患者例数高达1800万例，对人类的健康安全产生了非常严重的影响[4]。根据患者病情程度的不同，临床上可将脓毒症划分为脓毒性休克、严重脓毒症和脓毒症[5]。致使脓毒症在临床上发生的主要原因为感染，可发生于任意部位，目前临床上比较多发的有肺炎、胆管炎、蜂窝织炎、脓肿、腹膜炎、泌尿系统感染、脑膜炎等，常见的病原微生物主要包括多发伤、严重烧伤以及经外科手术治疗以后。脓毒症患者常见的临床表现有体温小于35 ℃或者是大于38 ℃，心率指标超过90次/分，呼吸频率超过20次/分或者是PaCO2含量低于32 mm Hg，外周白细胞指标低于4×109/L或者是超过12×109/L或者是未成熟细胞超过10%，严重威胁到了患者生命安全，特别是对于重症脓毒症患者来说，危险性更高[6-7]。

重症脓毒症患者以往在临床治疗中的主要方式为综合抗感染治疗，应用多种抗生素，对患者的临床症状进行缓解，该方式能够起到一定程度的临床疗效，但是在治疗以后容易给患者的多项器官和组织造成损伤，容易提升细菌耐药性，且患者一般情况下会出现各种各样的不良反应，对患者生理功能的恢复和健康水平的提升形成了不良影响[8]。乌司他丁提取自新鲜人尿，是一种糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，能够作用于人体内存在的多种蛋白水解酶，并对其活力产生抑制作用，包括α-糜蛋白酶等、胰蛋白酶等丝氨酸蛋白酶，也包含有纤溶酶、巯基酶、透明质酸酶、粒细胞弹性蛋白酶等，该药物在临床治疗中应用广泛，常被应用于慢性复发性胰腺炎、急性胰腺炎、脓毒症患者的临床治疗之中，同时也能够作为急性循环衰竭患者在抢救治疗工作中的辅助用药，临床疗效显著，特别是对于重症脓毒症患者来说，有助于对患者的病情变化进行控制，有助于提升整体治疗效果[9]。乌司他丁同时还能够对溶酶体酶产生稳定作用，可以对溶酶体酶的释放产生抑制作用，可以对心肌抑制因子的形成产生明显阻碍，可以对氧自由基进行清除，可以对炎性介质的释放形成抑制作用。在注射乌司他丁以后，患者的血浆浓度会在短时间内迅速降低，多分布于患者的胰腺部位、肝脏部位和肾脏部位，该药物发挥作用以后几乎会从绝大部分组织中消除，消除半衰期约为40 min，生物半衰期约为24 min，在对患者进行给药的6 h后该药物会以低分子代谢物的形式经由患者尿液排出[10]。血必净融合有赤芍、丹参、红花、川芎、当归5种中草药材的提取物，以红花黄色素A为主要成分，能够起到清热凉血、活血化瘀、溃散毒邪等多种功效，具有十分明显的体外拮抗内毒素功能[11]。现代药理学证明该药物能够与细菌毒素起到对抗作用，能够对患者体内的毒素含量进行显著降低，可对患者的免疫功能进行调节，可对多种炎性介质的生成和释放起到抑制作用，可对氧自由基进行清除，有助于为血管内皮细胞提供保护，进而改善微循环，提升患者的血流量，降低血小板形成的聚集和勃附反应，可以有效作用于纤维母细胞，同时对其合成胶原产生抑制作用，提升肥大细胞含量，降低毛细血管通透性，有助于降低炎性渗出，促使患者的坏死组织以及血肿等被更快速地更彻底的吸收，以此来为患者病变处的修复过程和治愈过程中创造出良好的条件[12]。将乌司他丁和血必净联合应用于重症脓毒症患者的临床治疗中，能对患者肝脏的实际功能产生保护作用，能促进临床疗效和治疗安全性的提升[13]。本次研究结果表明与对照组的ICU住院时间、机械通气时间和生理健康（APACHE-Ⅱ）评分相比，观察组均明显偏低（P＜0.05）；与对照组康复率相比，观察组明显偏高（P＜0.05），与对照组病死率相比，观察组明显偏低（P＜0.05）；与对照组不良反应发生率相比，观察组明显偏低（P＜0.05）。说明乌司他丁联合血必净治疗的应用有利于优化重症脓毒症患者的临床治疗工作[14]。综上所述，给予重症脓毒症患者乌司他丁联合血必净治疗能够显著提升治疗效果，能够有效促进患者健康的恢复，临床安全性高，具有推广价值。