云南省全科医生转岗培训学员培训效果及影响因素分析

董美娟 ，黄巧云 ，孙美娜 ，刘金龙 ，袁 丹 ，自 蓉 ，李伟明

（1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2.云南省全科医学培训中心，云南 昆明 650500；3.玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100；4.曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000；5.云南省第一人民医院，云南 昆明 650100；6.昆明医科大学海源学院，云南 昆明 651700）

全科医生作为居民健康的“守门人”，在基层卫生服务中提供方便、经济、快捷、综合、连续的预防、医疗、保健、康复等一体化服务[1－2]。2011年7月1日国务院颁布了《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号），提出要重视全科医生的培养，将全科医生制度上升为国家战略，要求“实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”，而目前全科医生的人数仍有很大缺口[3]。云南省位于西南边陲，经济发展相对落后，医疗卫生条件差，看病难问题仍旧突出，全科医生需求量大，云南省全科医生转岗培训势在必行，效果也亟待提升[4]。本文从参加培训的学员角度出发，旨在了解学员转岗培训的效果，分析其影响因素，为提升云南省全科医生转岗培训效果提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采取分层随机整群抽样的方法抽取昆明市、曲靖市、玉溪市、普洱市、保山市、红河州、大理州、文山州、西双版纳州、德宏州10个市州中参加2016年度云南省全科医生转岗培训的全体学员作为研究对象。共发放调查问卷203份，回收有效问卷199份，有效问卷回收率98．03%。

1.2 研究方法

在查阅相关政策文献和咨询相关领域专家的基础上，自行设计《云南省全科医生转岗培训效果调查问卷》，调查内容包括学员基本信息、对转岗培训的总体评价、理论知识掌握情况、临床实践技能掌握情况、基层实践技能掌握情况等。

1.3 统计学方法

主要采用EpiData、SPSS 22．0等统计分析软件进行数据的整理和分析，取 α=0．05为检验水准，P＜0．05为差异有统计学意义。没有掌握=4分，部分掌握=3分，基本掌握=2分，熟练掌握=1分，得分越高则掌握情况越差。

2 结果

2.1 学员的基本情况

调查的199名培训学员中，男性79人（39．70%），女性120人（60．30%）；平均年龄（33．29±6．73）岁；工作单位以乡镇卫生院为主，有152人（76．38%）；学历以本科及以上为主，有 107人（53．77%）；职称以初级为主，有 131人（65．83%）；执业资格以执业助理医师为主，有94人（47．24%）；工作年限以≤5年为主，有73人（36．68%）；既往承担过全科医生工作的有83人（41．71%）；既往参加过全科医生培训的有 26人（13．07%）。具体结果见表1。

2.2 学员理论知识、临床实践技能、基层实践技能掌握情况

采用秩和检验，调查云南省全科医学转岗培训学员对理论知识、临床实践技能、基层实践技能的掌握情况。结果显示，不同性别、年龄、学历、工作年限以及是否参加过全科医生培训的学员对理论知识掌握情况差异有统计学意义（P＜0．05）；不同学历的学员对临床实践技能掌握情况差异有统计学意义（P＜0．05）；不同学历、工作年限、是否承担过全科医生工作的学员基层实践技能掌握情况差异有统计学意义（P＜0．05）。具体结果见表2。

2.3 学员对全科医生转岗培训效果的评价

调查显示，全科医生转岗培训的理论知识培训效果评价中，学员认为培训效果很好与好的有179人（占89．95%）；临床实践技能培训效果评价中，学员认为培训效果很好与好的有182人（占91．46%）；基层实践技能培训效果评价中，学员认为培训效果很好与好的有170人（占85．42%）。总的来说，绝大部分学员认为转岗培训效果较好。具体结果见表3。

3 讨论

表1 云南省全科医生转岗培训学员基本情况[n（%）]

表2 学员培训内容掌握情况（n=199）

表3 学员对全科医生转岗培训效果的评价[n（%）]

3.1 云南省全科医生转岗培训效果较好

调查结果显示，89．95%的学员认为理论知识培训效果很好和好，91．46%的学员认为临床实践技能培训效果很好和好，85．42%的学员认为基层实践技能培训效果很好和好。总的来说，云南省全科医生转岗培训效果较好，但仍有少部分学员认为效果一般或者不好，且由于培训效果为学员主观因素的作用结果，往往会出现一些偏差，调查的效果往往好于实际效果。所以云南省全科医生转岗培训仍需要不断完善，不断倾听学员的建议，积极做好下一步的改进工作。

3.2 学员全科医学相关培训背景薄弱

当前，我国全科医生相关培训有转岗培训、岗位培训、骨干师资培训、规范化培训、继续教育培训等[5]，以上相关培训能够对全科医生的理论知识进行补充、丰富。学员中有173人（86．93%）未参加过全科医生的相关培训，而这是影响学员对理论知识掌握情况的因素（P＜0．05），与姜思艳等[6]的调查结果一致。绝大部分学员未参与过全科医生的相关培训，从转岗培训大纲的培训对象中探索原因，原因有二：一是大部分转岗学员来自基层的乡镇卫生院（152人，占76．38%）。云南省处于西南边陲，经济发展水平和医院条件相对落后，无法提供统一的培训场所、机会和合格的师资，开展集中的全科医生相关培训具有一定的困难[7]；个人的综合素质（如学历水平偏低）等原因使学员的主观学习能力、愿望偏低；基层医生匮乏，使全科医生无法从基地抽身参与培训，加之晋升机制不完善，医生主动参与的愿望偏低。二是部分学员由专科转为全科，在专科岗位上未接触过全科医生的相关知识，未参与过全科医生的相关培训。以上原因影响学员理论培训知识掌握情况和培训效果。

3.3 学员学历水平不高，影响培训质量

本科及以上学历107人，仅占53．77%，总体学历水平不高，而学历是影响培训质量和效果的重要因素[8]。调查结果显示，学历影响培训学员理论知识、临床实践技能、基层实践技能的掌握情况（P均＜0．05），学历层次越高掌握程度越好。学历较高者受教育水平较高，能够更好、更快地理解、接受培训内容，优势较为突出。2010年我国基层全科医生学历以专科为主，近年来全科医生学历水平不断提升，本科及以上学历者占多数（73．35%）[9]。但是转岗培训学员本科率仅为 53．77%，明显低于全国平均水平。学历偏低有以下原因：一是云南省属于欠发达地区，且市州经济发展差异较大，山区拥有数量较少的全科医生且存在“下不去、留不住、用不好”的问题，本次调查学员大部分来自基层的乡镇卫生院，全科医生匮乏，学历较低；二是云南省的本科医学院校较少，仅有昆明医科大学、云南中医药大学、昆明医科大学海源学院，医学院校的医学生相对较少，2015年云南省在校医学本科生有30 184人，而全科医学作为医学类中的一门专业，学生数量远远少于在校学生总数[10]。所以学历问题成为影响云南省转岗培训效果的重要因素。

3.4 学员工作年限影响培训效果

调查显示，30岁及以下学员有82人（41．21%），工作年限≤5年的学员有73人（36．68%），学员呈现年轻化特点。经秩和检验显示，工作年限在11～15年、16～20年的学员对知识、技能掌握程度更好，可能是因为这两组学员积累了10年以上的工作经验，同时年龄适中，接受新鲜事物的能力较强。但是工作年限在11～20年之间学员仅占18．59%，在一定程度上影响了学员的培训效果。探究学员偏年轻化的原因，发现云南省全科医生的数量远低于经济发达地区[11]，培训基地医务人员匮乏，加之领导不重视全科医生培训、政策落实不到位，在选拔医生参加转岗培训时，骨干医生需要带教、门诊等，故部分基地选派年资较浅的医生参加，这种选择方式也影响了培训效果。

4 建议

4.1 适当增加全科医生的相关培训

建议定期开展全科医生相关培训，加大培训力度，提升培训质量，建设一支高素质的全科医生队伍[12]。首先，针对基层的全科医生，建议完善全科医生培训、学习相关政策，各基层单位积极落实，在有限的人力物力条件下组织开展讲课、外出学习等活动，提高全科医生的水平和自身素质。其次，可以在全科医生的不同培养阶段按照学习进度进行培训，例如举办培训会议、开办培训课堂、外出学习等。最后，积极鼓励专科医生转岗，专科医生在岗期间可以适当开展关于全科医生的相关培训（采取自愿参与原则），全面提高专科医生素质，也为日后转岗打下基础。旨在规范全科医生的行医行为、提高全科医生的素养和理论水平、实践技能，使全科医生更加适应岗位需求，向群众提供更高质量的诊疗服务，改善云南省的医疗卫生条件，缓解云南省医疗卫生人力资源紧张的现状。

4.2 关注学历层次，实行个性化培训

针对学历问题，提以下几点建议：一是建议增加订单定向医学生的培养，为基层培养更多高质量的医学生，有利于加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现“健康中国”战略目标[13]，提高基层的全科医生数量与质量，有利于提高日后转岗培训的效果。二是建议在全科医生转岗培训时对不同学历学员分层次培训，根据不同学历层次制定培养目标和科学的培养计划，按照学员的实际需求合理设置课程，以胜任岗位为目标，探索更加个性化的培训方案[14]。在形式上做到个人、小组及全体多层次的培训，真正做到关注不同学历层次学员的学习进度，从而达到较好的培训效果。三是相关部门应该加大对培训基地的指导力度，督促基地建立公平、公正、公开的遴选制度，选择素养较高、热爱全科医生岗位的学员参与培训[15]。在基地选择培训学员时，在有限的资源条件下，可以有目的地选择学历层次较高的学员[16]，学历较低的学员可以增加培训时间，以保证培训效果。

4.3 强化乡镇卫生院领导和学员的意识

针对基地派出转岗培训的学员偏年轻化、经验不足的问题，提出以下几点建议。一方面，基地领导应该重视有关全科医生的文件，积极学习、组织、落实政策文件，转变观念，强化自身的思想意识，在基地选拔医生参与转岗培训时，应该按照转岗培训大纲的内容要求，选择最适合的全科医生参与，并且在培训期间不能给学员安排繁重的临床工作，支持鼓励学员参加培训[17]。另一方面，要加强政策宣传，提高学员的思想意识；增加培训时的津贴，积极调动学员的积极性；学员应有长远的眼光，抓住提升自身的机会，为居民提供更好的诊疗服务。

4.4 云南省全科医生转岗培训仍需不断完善

全科医生转岗培训的制度、过程需要进一步完善，政府应完善全科医生培训相关政策，积极开展培训活动，敦促各个基地重视全科医生的培养；各个培训基地应该积极鼓励、支持全科医生参与相关培训，提高全科医生的专业素养和技能水平；带教医生应该加强与学员的沟通，关注学员的学习，达到教学相长的目的[18]；全科医生自身应重视培训，把握培训机会，在培训中完善自身的业务水平，掌握全科专业的基本知识和技能，达到全科医生岗位胜任力的基本要求，为个人、家庭、社区提供综合性、连续性、协调性的基本卫生保健服务[19]。