CBL+MDT教学模式在医学本科生肿瘤学选修课教学中的应用分析

孔胜男，王筱雯，余志操，张 琼，张红梅

（空军军医大学西京医院，陕西 西安 710032）

国内高等医学院校大多将选修课作为提高医学本科生素质的重要组成部分，将其纳入教学计划。优秀的选修课对拓宽学生知识面、培养学生创新精神、提高学生综合素养起着积极的促进作用[1]。随着社会环境的变化，肿瘤成为当今时代严重威胁人类健康的复杂疾病之一，但现有本科生教学缺乏系统性肿瘤学教学内容，肿瘤学知识分散于内科学、病理学、外科学、妇产科学等学科中。为填补肿瘤学本科生教学空白，本教学组自2012年起开设本科生选修课——肿瘤学进展，讲授临床常见肿瘤疾病的病理、临床表现、药物治疗进展等，选修学生以大学二年级为主。经过4年的教学实践和探索，教学组发现大学二年级医学生基础医学知识不全面、未接触临床、肿瘤学知识理解较为困难，单纯采用CBL教学对学生兴趣激发有限。因此，2017年选修课实行教学创新，开展CBL+MDT联合教学模式。选修课结束后，学生成绩、教学满意度与2016级学生相比明显提高，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我校2016、2017级选修肿瘤学课程的大学二年级学生各100名为研究对象，将2016级学生作为对照组，其中男生82名，女生18名；2017级学生为试验组，男生80名，女生20名。两组学生性别、年龄、教学内容等一般资料比较，无统计学差异（P＞0．05）。

1.2 教学方法

本教学组备课过程中查阅大量肿瘤学相关教材及文献，了解肿瘤学最新研究进展，为学生列出参考书目录，供学生参考学习。本选修课设定学时为20学时，每周2学时，共授课10周。

1.2.1 对照组教学方法 对照组采用常规CBL教学模式，由肿瘤专科教授向学生讲解胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌等临床常见肿瘤疾病的病理、临床表现、药物治疗进展等，并在每节课后设置一个病例，组织学生每5人一组进行讨论。

1.2.2 试验组教学方法 试验组采用CBL+MDT教学模式，即肿瘤专科教授在对学生进行CBL教学的基础上，教学组邀请肿瘤学相关学科教员，包括病理科、影像科、超声科、放疗科、肿瘤外科等，进行MDT教学。各专业教员从不同角度讲解肿瘤学相关基础理论知识，并进行归纳总结，让学生对肿瘤学有更加全面的认识。每次课程后设置病例讨论，组织学生5人一组进行模拟MDT讨论。

1.3 教学效果评估

1.3.1 理论与病例分析考核 教学结束，对两组进行理论与病例分析考核，满分100分，阅卷人为教学组组长，从客观及主观评价上避免了差异性。理论试题为20道选择题（单选15道、多选5道）和2道问答题；病例分析试题为3道选择题（肺癌、直肠癌、乳腺癌各1道），1道肺癌问答题，对患者症状体征、检查诊断、病理分期、治疗原则等进行考核。

1.3.2 问卷调查 教学结束，对两组进行问卷调查，问卷包括6个问题，分别为：（1）是否提高学习兴趣；（2）是否提高合作能力；（3）是否提高学习积极性；（4）是否会推荐其他学生选修本课程；（5）是否印象深刻；（6）是否对本课程教学满意。

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS 20．0软件进行统计学分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用Fisher法，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤学理论与病例分析考核成绩比较

试验组学生理论和病例分析考核成绩均显著高于对照组（P＜0．05），见表 1。

表1 两组肿瘤学理论与病例分析考核成绩比较（±s，分）

表1 两组肿瘤学理论与病例分析考核成绩比较（±s，分）

试验组对照组tP组别 理论成绩88.24±4.986 73.91±5.443 5.864＜0.05病例分析成绩86.35±2.473 71.04±2.259 5.976＜0.05

2.2 两组问卷调查结果比较

试验组学生教学满意度高于对照组（P＜0．05），认为本组所采用的教学模式能提高合作能力、学习兴趣、学习积极性的学生占比高于对照组（P＜0．05），印象深刻度、课程推荐度也高于对照组（P＜0．05），见表 2。

表2 两组问卷调查结果比较（%）

3 讨论

3.1 开设本科生肿瘤学选修课的意义及现状分析

近年来，肿瘤发病率、死亡率逐年上升，恶性肿瘤成为我国居民的首要死因。因此，肿瘤疾病的诊治成为人们关注的热点。但目前医学本科生教学体系中，肿瘤学知识被分散在多个学科中，缺乏系统性肿瘤学教学内容，导致大多数本科学生对肿瘤学知之甚少。因此，肿瘤学选修课的开设成为填补本科生肿瘤学教学空白的有效手段。

以案例为基础的教学法（Case－Based Learning，CBL）是把临床典型病例引入教学，以临床实际病例为引导，向学生提供临床患者就诊情景，指导学生应用所学医学理论知识，分析并解决临床实际问题的一种教学方法[2]。本教学组通过教学实践发现，CBL教学模式虽采用病例引导教学，但大二学生基础医学知识不全面、未接触临床，肿瘤学教学内容对于他们来说较为枯燥、抽象，很难激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，且在应试教育的大环境下，学生选修课程只为获取学分，无法真正起到教育的作用。因此，探索新型教学模式极为必要。

3.2 CBL+MDT教学模式可提高本科生肿瘤学理论水平和病例分析能力

多学科综合诊疗（Multi Disciplinary Team，MDT）是肿瘤治疗的新型模式，是由肿瘤相关学科的各个专家组成协作组进行多学科会诊、学术探讨，为肿瘤患者提供个体化诊疗措施的治疗模式[3－4]。CBL教学模式符合医学教育特点[5]，在培养医学生临床诊疗思维上有重要作用，联合MDT教学模式，更能体现肿瘤专科教学专业、分级、互动、优化、全面等特点。多项教学研究[6－7]显示，CBL+MDT教学模式在临床教学中应用可提高学生的主动性和参与度，并提高学生合作意识及团队综合素质，最终取得良好效果。两种教学模式的联合，能更好地提高学生的学习兴趣和能动性[8]。

本研究创新性地将CBL和MDT教学模式应用于本科生肿瘤学选修课教学中，对比单纯采用CBL模式的对照组学生，试验组理论和病例分析考核成绩更高（P＜0．05），提示采用CBL+MDT教学模式能使学生理论知识更扎实，提高病例分析能力。同时，问卷调查结果亦显示，CBL+MDT教学模式更受学生欢迎，授课满意度达100%，学生学习兴趣、学习积极性、合作能力及病例分析能力明显提高，与单纯采用CBL模式组相比有显著性差异（P＜0．05）。

综上所述，CBL+MDT教学模式应用于医学本科生肿瘤学选修课教学中，可显著提高本科生肿瘤学知识掌握程度，提高病例分析能力，激发学习热情，为其进入临床见习、实习奠定扎实基础，值得推广应用。