基于独立学院应用型和创新型临床医学人才培养的实践教学模式改革

刘铁滨，符晓华，张 冉，袁仕善

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410013）

地方独立学院是我国高等教育探索办学体制改革的一种有益尝试，主要担负为地方经济和社会发展培养人才的重任，其培养目标就是培养具有实践能力和创新能力的专业人才。随着我国经济社会的发展，社会对人才的需求呈现多样化、综合化，这就要求独立学院主动适应社会对人才的要求，培养不仅具有扎实的专业理论知识基础，更具有很强创新能力和社会实践能力的应用型专业人才[1－2]。围绕这一目标，近年来我们在独立学院临床医学专业实践教学模式改革方面做了一些有益的尝试。

1 实践教学模式改革的必要性

临床医学是一门实践性强、综合性高的学科，其实践教学包括课程实验、临床见习、专业实习和课外实践等各个环节，贯穿五年医学教育的全过程，具有较分散、多环节、长周期的特点。由于传统以学科为中心的课程体系过分强调学科的完整性和系统性，导致实践教学长期从属于相对独立的理论课程，课程实验间界限分明，缺乏交叉融合，跨学科综合性实验项目比例较小，实验设计的创新性不够，且基础与临床学科缺少必要的联系，学生接触临床过迟过少，从而导致学生实践创新能力偏低。目前，我国本科临床医学教育综合改革的重点是如何解决传统课程模式暴露出的缺陷，积极探索以问题为中心或以器官系统定位的课程体系[3]。因此，在教学模式的改革中，课程体系向多样化、综合化方向发展已成为临床医学教育改革的主流趋势，学生的实践应用能力和综合创新能力的培养得到了特别重视和强化，综合改革已取得一定的成效。但限于地方独立学院办学体制和教学条件的原因，目前的人才培养模式大多是复制其所依托母体学校的，比如培养计划和教学大纲、课程设置和教学安排、教学方法和教学手段等诸多方面基本沿袭母体学校同一专业培养模式的结构和要求，或只是在局部做些少许改造，甚至降低规格培养，而忽略了独立学院医学人才培养对象和培养目标的特殊性[4]。因此，只有结合独立学院临床医学专业的办学定位和培养目标，研究和建立有利于学生实践能力和创新精神培养的实践教学模式，优化整合实践教学内容，创新实践教学方法和手段，才能实现培养应用型、创新型人才目标。

2 实践教学模式改革的探索和成效

以我院“临床医学专业基础课教学团队”获批为省级教学团队为契机，以解决传统学科体系下实践教学模式存在的缺陷为抓手，着手开展临床医学专业实践教学模式的研究和改革，主要进行了以下两方面的探索。

2.1 整合构建专业基础实验课程体系

改革的思路和关键是打破学科界线和壁垒，突破传统学科体系各门课程各自开设实验的相互隔离模式，将以往按学科的实验教学资源从所属课程分离，设计按学科性质（大体形态、显微形态、机能、分子、病原、临床基本技能、临床辅助技能等）对原有实验教学内容进行交叉渗透和有机整合为7个实验模块并独立设置实验课程（见图1）。通过实验内容的重组和实验课程的独立，创新构建分模块相互衔接的专业基础实验课程体系，既改变了传统模式下实践教学长期处于从属地位的状况，又促进了基础学科的相互渗透和相互贯通，突出了实践和创新的原则[3]。

图1 专业基础实验课程体系的整合构建

2.2 构建以实践及创新能力培养为核心的多层次、多环节实践教学模式

以“临床医学专业基础课省级教学团队”为依托，以实践及应用能力训练为目标，以学生自主学习和实践为中心，创新或完善跨学科、多环节、多层次的实践教学模式或途径（见图2）。一是通过专业基础实验课程的整合，解决专业基础课程实验中综合性、创新性实验不足的问题，并通过加强学科间的交叉融合，整合实验教学内容，加大跨学科综合性、创新性实验项目的比重，建立涵盖基本验证型、综合设计型和研究创新型多层次实验教学内容体系，在此基础上，分模块编写了与专业基础实验课程体系改革配套的系列整合实验教材。二是在医学课程学习的早期阶段通过安排社区卫生服务、临床课外见习，参加医疗义务咨询、疾病健康调查等多途径短期社会实践活动，实施医学生早接触临床、早接触患者和早接触社会的“三早”实践教学模式，对培养学生的综合实践能力和社会服务能力发挥了重要作用。三是完善多环节、多层次临床技能教学模式和综合实践教学模式，如开发虚拟网络实验教学系统，建立了网络实验室，积极利用多媒体网络实验教学平台引导学生强化训练，收到了很好的效果。充分利用现代化的临床技能模拟实验教学中心，利用模拟诊室和病房、智能教学模型和标准化病人，并通过PBL综合能力训练和OSCE技能考试等手段，激发学生的学习兴趣，强化临床基本技能训练，全面促进学生实践应用能力和专业综合能力的提高，为后期临床专业实习打下坚实的基础。

图2 多层次、多环节实践教学模式

3 实践教学模式改革的特色和创新

3.1 实验课程整合创新

专业基础课打破按二级学科各自组织实验、实验课依附于理论课的传统教学模式，通过开展横向综合的资源整合，重组实验教学内容，并独立设置7个模块实验课程，构筑了分模块相互衔接的实验教学课程体系。

3.2 实验教材开发创新

以专业基础实验课程资源整合以及实验教学内容和方法的改革为基础编写了与模块实践教学改革配套的整合性实验教材，教材特色鲜明，各模块按基础性、综合性和创新性3个层次编排实验项目和组织实验教学，既保证学生基本技能的培养，也注重综合应用能力和实践创新能力的培养。

3.3 实验教学平台创新

自主开发了网络实验教学平台，配备了网络实验室，充分利用先进的网络技术和丰富的多媒体资源进行影像诊断或心肺听诊等临床技能强化训练。在网络化实验教学平台中，学生根据个人实际情况自主掌握学习进程，自主选择和应用学习资源，将临床技能教学从传统的“以教师为主”的模式转变为“学生为主体、教师为主导”的模式，增强了学生的学习兴趣。

3.4 技能教学模式创新

一是在医学课程的早期阶段通过临床课外见习和社区卫生服务等短期实践活动实施早期接触临床、早期接触患者的实践教学模式；二是利用现代化临床技能实验中心开展临床技能模拟教学和仿真教学，实施PBL综合能力训练，进行标准化OSCE临床技能考试，极大地促进了学生专业综合实践能力的提高[3]。

临床医学专业实践教学模式的综合改革是一项复杂的、动态的系统工程，只有更新观念，转变思路，寻求突破，研究构建和不断完善医学独立学院应用型和创新型人才培养模式，才能满足我国社会经济发展对临床医学人才培养的要求[4]。