高频超声对＜1 cm 乳腺癌及癌前病变精准定位的临床研究

许家顺，李晓东，杨 化，王文磊

（大理州人民医院超声科，云南大理 671000）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗是降低乳腺癌死亡率的关键，尤其对于＜1 cm乳腺可疑小病灶临床不易触及，加之病灶较小，术前诊断及术中探查切除存在难度〔1〕。因此，临床对＜1 cm乳腺癌及癌前病变的定性诊断及精准切除提出了更高的要求。

1 资料与方法

1.1研究对象收集2017年6月至2019年6月大理州人民医院＜1 cm乳腺可疑小病灶45例女性患者的相关资料，临床均不能触及，年龄33～56岁。

1.2使用仪器与方法应用Philips EPIQ7超声诊断仪，L18-4高频探头，观察＜1 cm乳腺可疑小病灶的方位、形态、边缘、回声、有无微小钙化、后方回声、彩色血流等情况，以及导管是否扩张和同侧腋下淋巴结是否肿大等。

术前导丝定位的方法：确定病变位置、选择适当的穿刺点及穿刺路径，皮肤穿刺点尽量避开乳晕、与病变的距离一般应保持在1.5 cm以内，以缩小手术创口。常规消毒铺巾，采用20G单钩术前定位针，超声引导下沿放射线朝向乳头方向将导丝置入病变内部或深部，撤出针鞘，倒钩弹开并置入目的区域固定，以无菌纱布覆盖固定导丝并标记病灶体表投影，同时要向外科医生描述病变与定位针的位置关系，以便术中设计手术切口并切除病灶。见图1～2。穿刺一般由2位具有丰富穿刺经验的医生共同完成。

2 结果

按照导丝定位针位置及体表投影标记，术中45例＜1 cm乳腺可疑小病灶均被精准切除，腋下均未发现肿大淋巴结，标本送病理检查。导丝一次定位准确率为100%，术中及术后导丝无滑脱、移位及折断现象，伤口均无明显出血及血肿发生。45例病灶术后经病理证实：其中16例浸润性导管癌，5例导管内乳头状癌，13例导管内乳头状瘤、局部不典型增生，11例乳腺腺病伴导管局灶不典型增生。

3 讨论

（1）高频超声的应用大幅提高了对临床不能触及的＜1 cm乳腺小病灶的检出率〔2〕，但如何正确诊断，如何筛查癌前病变，如何精准切除病灶，是临床需要总结和解决的问题。

（2）对＜1 cm乳腺癌及癌前病变筛查，检查手法非常重要，用高频探头以乳头为中心向四周辐射状连续扫查，重点观察外上象限，高分辨率可清楚显示皮下组织、腺体、筋膜、胸肌并发现腺体内＜1 cm细微病变，通过观察小病灶的形态、方位、边缘、是否有沙砾样钙化及彩色多普勒血流情况等特征，可做到早发现、早诊断、早切除。

＜1 cm乳腺癌及癌前病变的超声声像图特征多为低回声、形态不规则、非平行生长、边缘模糊（分叶状、毛刺、成角）、微小钙化等恶性肿瘤的典型表现，但对于＜1 cm乳腺癌及癌前病变，由于病变较小，这些典型表现常不明显，对于确诊最有帮助的是乳腺小病灶的形态不规则〔3〕。在本研究病例中，病灶均表现为形态不规则，呈浸润性生长，边缘模糊，声像图在早期就有不同程度表现，给超声鉴别诊断提供了有利的证据。见图3～4。有6例病灶发现微小钙化的存在，微小钙化对鉴别病灶的良、恶性特异性高，微小钙化特点是体积小、多呈簇状分布，可由乳腺腺体发育异常以及乳腺癌或癌前病变形成〔4〕。23例病灶内见点状血流信号，因恶性肿瘤能分泌促血管因子，刺激新生血管产生，故彩色血流对＜1 cm乳腺癌及癌前病变的发生、发展和预后有重要的参考价值，尤其是显示穿入病灶内部的血流。

（3）对于＜1 cm乳腺癌及癌前病变，早发现、早诊断、早治疗，可为患者争取到最佳的治疗时机，对临床预后具有积极的意义〔5〕。由于＜1 cm乳腺癌及癌前病变临床不易触及，手术存在一定的不确定性，增加了手术难度和时间，超声定位下精准切除病灶是较为有效的方法。特别对于＜1 cm乳腺癌前病变，早期发现精准切除病变可降低乳腺癌的发病率，可提高患者生存率及生存质量。

超声引导下导丝置入术优势在于：①超声引导安全可靠，可实时监测穿刺路径、病变与针尖的位置关系。②指导外科术中精准定位和完整切除病灶，成功率100%，无明显并发症。③避免“无辜”的腺体组织切除，尤其对中央区的病变，减少了乳头乳晕坏死的可能，达到保乳的目的，最大限度保持了美观。

4 结论

乳腺癌发病率逐年上升且呈年轻化趋势〔6〕，大多患者发现肿瘤时已达到2～6 cm，约50%患者伴同侧腋窝淋巴结转移，而乳腺癌病灶的大小与临床预后密切相关〔7〕。研究认为，早诊断且规范治疗可改善乳腺癌患者的预后，提高5年生存率。高频超声提高了＜1 cm乳腺癌及癌前病变的检出率及治愈率，超声引导下术前导丝定位可精准切除病变，操作便捷且无放射损伤，具有较高的临床应用价值。