锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的效果观察及VAS评分影响评价

柳国良

（山东烟台经济技术开发区八角医院，山东 烟台 264000）

肱骨骨折属于常见的上肢骨折类病症，该病症在全身性骨折病症中的患病率约为5%[1]，老年群体属于该骨折病症的高发性群体，该类患者多伴有骨质疏松症状，这一因素属于诱发该病症的重要原因之一，通常情况下，该病症骨折病灶位于骨密质与松质骨交替的解剖位置，该位置处发生骨折的机率较高，且进行手术治疗的难度较大。常规手术治疗多采取非锁定钢板治疗方式，导致预后效果不理想，锁定钢板治疗将进一步提高内固定稳定性，改善预后。基于此，本文对给予肱骨近端骨折患者接受非锁定钢板治疗与锁定钢板治疗后的效果进行了分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年11月在本院收治的90例肱骨近端骨折患者，以随机法将其分为对照组与研究组各45例。基本资料：对照组中男24例，女21例；平均年龄（68.4±9.1）岁，Neer分型：Ⅲ型有30例、Ⅳ型有15例；研究组中男23例，女22例；平均年龄（68.7±9.5）岁，Neer分型：Ⅲ型有28例、Ⅳ型有17例，各一般资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组患者接受锁定钢板治疗，先对进行麻醉操作，协助其保持平卧位体位姿势，稍微外展患肢，常规完成消毒铺巾工作。在骨折病灶处切除皮肤组织及头静脉内侧筋膜，手术切口长度大约为4cm，顺着患者的胸大肌与三角肌的间隙进入，对三角肌前肌肉进行部分分离，结合手术需求，还可将肌肉缩回，以尽可能的对前侧方关节囊及肩袖进行保护，充分暴露患者骨折端软组织，将血肿组织清除干净，判断肱二头肌腱与上肢之间的位置关系，将肱骨近端恢复至正常的解剖位置，并在此过程中保障肱骨完整性。借助于克氏针进行复位与暂时性固定操作，在患者前外侧肱骨处放置长度适宜的锁定板，进行近端固定操作，使螺钉充分暴露，钉入剩余螺钉，最后结合患者实际病情置入人工骨，同时检查内侧支撑情况，术毕缝合手术切口。

对照组患者接受非锁定钢板治疗，即协助患者采取仰卧位体位姿势，将其患肢放置于胸部部位，麻醉后对其进行开放复位或闭合和非锁定钢板内固定手术治疗。

术后处理：术后给予患者抗生素进行预防性抗感染治疗，并逐渐开展患肢关节及肩关节等康复训练内容。

1.3 观察指标

（1）手术治疗情况，其中VAS评分为疼痛评分，该评分分值满分为10分，分值高低与患者疼痛严重情况呈反比[2]。

（2）术后Constant-Murley评分，为肩关节功能评分，该评分满分值为100分，分值越高，说明患者的肩关节功能越好。

（3）随访1年后肩关节功能优良率，用Neer评分对肩关节功能进行评价，该评分满分为100分，优良率评价标准：优：≥89分；良：80～88分；可：70～79分；差＜70分。

1.4 统计学方法

P值用SPSS 22.0软件计算，计数及计量资料的表示方式及计算方式为：前者用%表示，用x2计算；后者用（）表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P＜0.05。

2 结 果

2.1 手术治疗情况比较

研究组患者的术中出血量、骨折愈合时间、术后VAS评分及并发症发生率指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。（并发症发生率情况：研究组中桡神经损伤有1例、肩关节障碍有1例；对照组中桡神经损伤有3例、肩关节障碍有3例、医源性骨折有2例、畸形愈合有2例、血管损伤有3例）。

2.2 术后Constant-Murley评分比较

两组患者术后1周的Constant-Murley评分无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后3个月及术后6个月的Constant-Murley评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 随访1年后肩关节功能优良率比较

研究组患者随访1年后的肩关节功能优良率的97.98%明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 手术治疗情况比较[，n（%）]

表1 手术治疗情况比较[，n（%）]

组别 例数（n） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（月） 术后VAS评分（分） 并发症发生率对照组 45 109.8±14.8 2.9±1.5 4.4±2.1 13（28.89）研究组 45 90.4±15.7 2.2±1.1 2.0±0.9 2（4.44）t/x2 -- 6.0316 2.5244 7.0466 9.6800 P-- 0.0000 0.0134 0.0000 0.0018

表2 术后Constant-Murley评分比较（，分）

表2 术后Constant-Murley评分比较（，分）

组别 例数（n） 术后1周 术后3个月 术后6个月对照组 45 34.7±9.8 50.7±10.9 75.7±8.6研究组 45 36.6±10.2 58.3±11.3 81.3±9.5 t-- 0.9010 3.2472 2.9315 P-- 0.3700 0.0016 0.0043

表3 随访1年后肩关节功能优良率比较[n（%）]

3 讨 论

非锁定钢板治疗通常借助于T型钢板或者是肱骨近端钢板置入的方式来起到内固定治疗目的，但是，此种治疗方法需在术中大面积的对患者病灶处软组织进行剥离，以致于不仅降低术后血液供应能力，且会对二头肌长头造成一定的干扰，手术创伤性较大，术后住院时间长。锁定钢板治疗的实施可弥补非锁定钢板治疗的不足，有效提高内固定稳定性，该治疗法下所使用的钢板及螺钉之间有良好的互锁结构，将有效实现对骨折断裂部位的固定，且该固定手段稳定性较好，可有效预防骨折移位以及螺钉松动现象，且可减小钢板与肱骨之间的摩擦感，减少对肱骨的损伤，由于螺钉与锁定板是一体的，将有利于减轻患者术后疼痛感，促进其术后骨折端尽快恢复，降低术后并发症发生机率。

总结：锁定钢板治疗将有效减小手术创伤性，缓解患者术后疼痛感，降低其并发症发生机率，促进骨折尽快恢复，改善肩关节功能。